近年中医药治疗中风后遗症进展

2003年11月第6期　　　　　　　　　

第18卷　总第109期

　　　　　　　　　

JOURNALOFHENANUNIVERSITYOFCHINESEMEDICINE河南中医学院学报

近年中医药治疗中风后遗症进展

RecentDevelopmentofChineseTherapiesforApoplexySequel

胡怀强HuHuaiqiang

山东中医药大学ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine

摘要:中医药对中风后遗症治疗方法主要包括:①辨证分型治疗;②主方加减治疗,、滋补肝肾方和健脾益气方;③虫类药治疗;④单味药治疗。但是,今后应把中医药、针灸、,。同时应加强临床科研设计和实验研究,使中医药治疗中风后遗症更上一个层次Abstract:Chinesetherapiesforapoplexysequelincludedifferentialchiefprescriptions

inclusivespecificallyofprescriptionforreplenishingqiandpromotinginvigoratingliverandkidney,andprescriptionforinvigoratingspleenandqi;insectortreatment.Toachievebettereffect,herbalmedication,acupuncture,andmassagebeMeanwhileeffortsshouldbemadeinthedesign2ingofclinicalexaminationsandextoresultsinthisrespect.

关键词:中风后遗症;Keywords:;summary

中图分类号CLC3文献标识码Documentcode:A　　文章编号ArticleID:1006-3234(2003)06-0083-03　　中风病是严重危害人类健康和生命的常见疾病之一,存在着明显的三高一多(发病率高、致残率高、死亡率高、并发症多)现象,常留有不同程度的后遗症,严重影响了患者的生活质量,给社会和家庭带来了沉重的负担。现代医学治疗中风后遗症疗效不尽人意,中医药治疗该病有着一定的优势,现就近年来国内中医药对该病治疗进展综述如下。

1　辨证分型治疗

是中医诊疗理论体系的一大特点,但各个医家从不同的角度对中风后遗症进行辨证分型论治。陈永生[1]、张红玉[2]等认为该病以“本虚标实”为主,肝肾阴虚、气虚不足是其本,风痰瘀血为其标,辨证论治是关键,将本病分为4型,气虚血瘀型治以益气活血、祛瘀通络,方用补阳还五汤加味:风痰阻络型治以养血祛风、化痰通络,方用大秦艽汤加减;肝肾阴虚型治以滋补肝肾、养血和络,方用地黄饮子加减;陈永生[1]另分积滞内停型治以导滞降浊、醒脑通络法,选方枳实导滞汤加薄荷、石菖蒲、生姜汁;张玉红[2]另分肝阳上亢型治以育阴潜

辨证论治既是中医诊断和治疗疾病的主要手段之一,也收稿日期:2003-06-05

作者简介:胡怀强(1978-),山东莒南人,硕士研究生,从事神经系统疾病的研究工作。//250014,山东省济南市;Tel:0531

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死亡[16]。

3　结语

微量元素钙、磷、镁、锌、锰、硒、铁、钼及铬对人体均为有益的作用,是不可缺少的元素。而镉、铅、砷、汞这些元素,对人体是有害而无益的。总之,微量元素与人体健康有着极为重要的关系,应该引起人们广泛的重视。参考文献:

[1]胡迎芬.钙与骨质疏松[J].国外医学・卫生学分册,1994,21(3):156-159.

[2]顾奎琴.现代营养知识全书[M].北京:现代出版社,1997.[3]闻芝梅.不同膳食习惯地区中、老年的营养与跟骨小梁密度分析[J].卫生研究,1992,(3):139-142.

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[16]夏元钧.化学物质毒性全书[M].上海:上海科学技术出版社,1991,7:114-121.

(编辑:程延安)

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阳,镇肝熄风,选方镇肝熄风汤,共治疗90例,并设中风回春丸对照组,结果有效率达93.3%,显著优于对照组。潘晓蓉等[3]根据临床症状分为3型,气虚血滞型,方用补阳还五汤加三七,并重用黄芪;气虚痰阻型,方用涤痰汤加味;阴虚阳亢型,方用镇肝熄风汤加减。且在辨证论治的基础上随症加减,如上肢偏瘫重,可加桑枝、桂枝以通络;下肢偏瘫严重加牛膝、续断、桑寄生、杜仲以壮筋骨、强腰膝;偏瘫日久,重用活血药而疗效不显者,可加用水蛭、虻虫类破瘀通络之品,共治疗73例,有效率87.7%。方毓萌[4]认为该病为久病多虚多瘀,根据临证经验自拟偏瘫方(人参、桂枝、山茱萸、川芎、茯苓、制附子、黄芪、丹参、当归)为基本方,用人参、黄芪补气扶正,山茱萸补肝肾之精,茯苓健脾,附子、桂枝温阳通脉,丹参、川芎、当归养血活血通络。临证之时,不拘泥于活血化瘀通络,灵活变通。将该病分为5型,气、疏通经络法,予偏瘫汤;,偏瘫汤加桃仁、红花、地龙、祛风化痰通络,、(研粉冲服);,予偏瘫汤去桂枝、附子,加龟板、生地黄、、白芍、生龙骨、生牡蛎、鸭蛋黄冲服;脉络失养型治以补气血通脉络,予偏瘫汤去桂枝、制附子,加当归、熟地黄、制首乌、黄精、白芍。共治疗70例,有效率95.6%。

2　主方加减治疗

任所创气虚血瘀理论,方中重用黄芪,取其大补脾胃元气,令气旺血行,瘀去络通;当归尾长于活血,且有化瘀而不伤正之妙;川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀;地龙通经活络,本方是大量补气药与少量活血药相配,使气旺则血行,活血而不伤正,共奏补气活血通络之功。

2.2　滋补肝肾方

有些医家则认为本病更多表现为肝肾阴亏。正如叶天士所言“精血衰耗,水不涵木,木少滋荣”导致内风旋动发本病,肝肾阴虚为其本,风痰瘀血为其标,治疗当以补益肝肾之阴为主。苏路侠[8]、山茱萸、巴戟天、肉苁蓉、、远志、全蝎、胆南星、天)。,97.02%。陈子[9],:气虚甚者加红参、黄;、鸡血藤;阴虚明显者加旱莲草、女贞子;、田七末(冲);少寐者加夜交藤、合欢皮;心悸者加酸枣仁、柏子仁;痰多者加胆南星、半夏;肝阳偏亢头晕者加天麻、钩藤(后下);舌质暗者加重附桂用量。治疗20例,有效率80.5%。肖理[10]拟认为肝肾阴虚为其根本,治以滋补肝肾,补肾为主,使阴血滋而内风熄,并佐以益气、化瘀、潜阳、涤痰等治法,用滋阴通络汤,用生地黄、山茱萸、石斛、麦冬滋阴壮水,肉苁蓉补肾益精,使肾气摄纳有权;石菖蒲、远志、茯苓涤痰开窍,宜通心气以交心肾;重用黄芪大补元气,配当归、赤芍、地龙、水蛭养血活血、化瘀通络。随症加减治疗,痰浊重者加天麻、胆南星、半夏;大便秘结加大黄、芒硝;口眼　斜加白附子、全蝎、僵蚕;上肢瘫痪重者加桑枝、姜黄;下肢瘫痪重者加川牛膝、蜈蚣;偏阳虚者加炮附子、官桂。共治86例,有效率96.51%。

2.3　健脾益气方

许多医家抓住中风后遗症病因病机的一个方面,采用主方治疗并随症加减用药,亦取得了很好的疗效。

2.1　补气活血方

清代医家王清任认为“:半身不遂,亏损元气,是其本源”及“元气既虚,必不能达于血管,血管无力,必停留而瘀”,后代医家也认为该病主要病机为“因虚致瘀,筋脉失养”,治疗当以益气活血为主。董桂芬[5]亦认为该病为正气亏虚,瘀血阻络所致,方用补阳还五汤为基本方,并随症加减,舌强语謇加郁金、石菖蒲祛瘀利窍,口眼　斜加白附子、全蝎、僵蚕祛风通络,肢体麻木、感觉障碍加陈皮、半夏,上肢偏瘫加桂枝,下肢偏瘫加杜仲、川牛膝。治疗45例,有效率91.1%。梁建勋[6]以补阳还五汤为主,随症加味:口眼　斜夹风者,加小白附子、僵蚕、全蝎;舌强语謇挟痰者,加胆南星、天竺黄、鸡血藤;半身不遂为主者,加水蛭、桑枝;下肢软弱无力突出者,加川续断、桑寄生、怀牛膝、杜仲;大便秘结者加大黄;二便失禁者,加益智仁、菟丝子。共治60例,有效率88.3%。何光向等[7]根据临证经验自拟愈风汤(生黄芪、丹参、当归、川芎、桃仁、赤芍、牡丹皮、牛膝、红花、血竭、地龙、鸡血藤、泽兰)为主方,随症加减,出血性加黄芩、炒栀子、茜草;缺血性加党参;肝阳上亢头痛者加天麻、石决明;口眼　斜者加白附子、全蝎;痰盛者加胆南星、半夏;心烦失眠者加珍珠母、酸枣仁;大便秘结者加大黄。共治49例,有效率为95.9%。董桂芬[5]、梁建勋

[6]

有些学者认为气虚是该病之本,兼见血瘀、痰浊之征象,尤以脾气虚弱、痰浊阻络型较常见。中气亏虚,脾失运化,聚湿生痰,且气虚不能运血,血行不畅,脉络痹阻而致该病。张道远等[11]以参苓白术散加川芎、丹参、红花、土鳖虫为基本方,随症加减:头晕目眩、面红加天麻、夏枯草、石决明;兼见言语不利者加石菖蒲、郁金;患侧手足肿甚者加泽泻、木瓜、防己;血瘀之象较甚者,加水蛭粉(吞服)。治疗结果:共治62例,有效率95.2%。万春[12]以补中益气汤为基本方,随症加减:血瘀阻络者加丹参、川芎;肝阳上亢者加天麻;风痰阻络者加制南星、白附子;阴虚风动者加龟板、鳖甲;便秘者加火麻仁、柏子仁。治疗32例,有效率93.7%。以上所述正如吴昆所说“:脾胃者,土也,土为万物之母,诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。”

3　虫类药治疗

很多学者认为瘀血阻滞经络是重要的病理机制,故化瘀通络必作为该期治疗的主法之一。虫类药其性行走攻窜,可通达经络,疏逐搜剔,可深入骨骼、脏腑气血痰浊胶结之处,通闭散结,能针对本病病因产生直接而有效的治疗作用。刘林凤等[13]用五虫胶囊(蕲蛇、全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙等组成)

、何光向

[7]

等学者以补气活血法为主,并以补阳还

五汤为基本方,随症加减取得了一定的疗效。这体现了王清

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治疗,每粒含生药0.5g,5粒/次,3次/d,2月为1疗程,共治疗300例,有效率为94%。张峰等[14]用全蜈汤(全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲、地龙、乌梢蛇、僵蚕、川芎、丹参、赤芍、当归、甘草)为基本方,并随症加减治疗:体虚无力脉弱者加黄芪;舌謇语塞者加石菖蒲、远志;痰多苔白腻者加半夏、白附子、陈皮;肝阳亢盛者加石决明、钩藤、青皮;热盛苔黄厚者加栀子、黄连;肾虚加杜仲、枸杞子、川续断。治疗142例,有效率为

96.4%。王忠勤等[15]认为马钱子的通络散结优于全蝎、蜈

究,开发出新品种、新剂型。目前治疗方法单一,仍以中医药为主,多数没有把中医药、针灸、推拿及中医康复等方法综合应用于临床,以便取得更好的疗效。多数资料未设立对照组和定期随访,仅单纯使用某一方剂进行观察、缺乏严密的科研设计和系统的前瞻性研究及遵循随机化原则。应用公认的有效药物做对照组,尽可能采用双盲法观察、科学评价。在治疗机理的探讨上也多停留在经验水平,缺少现代药理、客观指标等现代化科技方法和手段。因此,应加强中医药治疗该病的现代化试验研究及科学的临床科研设计,使中医药治疗中风后遗症更上一个新的层次:

[J].吉林中医药,(2].中风后遗症90例辨证论治的疗效观察[J].中国中医药

蚣,特别是在增强骨骼肌的紧张度,改善思维及无力状态尤为显著《医学衷中参西录》,记载马钱子“开通经络,透达关节之力,远胜于它药”。

4　单味药治疗

洪敦书[16]用大风艾干根100g,加水500ml煎至ml,早晚各煎1次服用,20d为1疗程48,95.8%。周伍华等[17]30g,5　结语

信息杂志,2000,7(3):55.

[3]潘晓蓉,沈敬一.辨证治疗中风后遗症73例临床观察[J].贵阳中

医学院学报,1996,18(3):22.

[4]方毓萌.辨治中风后遗症70例[J].安徽中医学院学报,1998,17(2):28.

[5]董桂芬.补阳还五汤加减治疗中风后遗症45例[J].四川中医,1998,16(12):27.

[6]梁建勋.加味补阳还五汤治疗中风后遗症60例临床观察[J].云

总结近年来中风后遗症治疗情况,中医药治疗该病取得了肯定的疗效(本文总结了1346例病人,有效率为94.28%),拓宽了治疗本病的思路,积累了一定的经验。

5.1　病机治则

南中医学院学报,1997,20(4):42.

[7]何光向,潘哲民.愈风汤治疗中风后遗症49例[J].实用中医内科

近年来中医药治疗表明,中风后遗症的病机为虚实夹杂,本虚标实,虚者主要为气虚、阴虚,实者主要为痰浊、血瘀、阳亢、腑实为多,其中血瘀最为常见,其主要病机为气血亏损,瘀血阻窍,基本病机为瘀血。治疗以补气活血为主,滋补肝肾为辅。又因患者多为老年,在气虚血瘀痰浊的基础上常常伴有肝肾阴虚之象,因此在益气活血、化痰通络治疗时,适当配以滋阴生津药物,可取其增水行舟之意,使其补虚祛瘀作用更加显著[18],且可祛邪不伤正。

5.2　处方用药

杂志,1998,12(1):34.

[8]苏路侠.中风回春灵治疗中风后遗症235例[J].四川中医,1997,15(5):32.

[9]陈子茂.地黄饮子治疗中风后遗症20例[J].中国中医急症,1996,5(2):91.

[10]肖理.滋阴通络汤治疗中风后遗症86例[J].四川中医,2001,19(2):39.

[11]张道远,侯丽娟.参苓白术散用于中风后遗症[J].河北中西医结

合杂志,1998,7(12):1944.

[12]万春,彭翠波.补中益气汤治疗中风后遗症32例[J].中医研究,2001,14(1):45.

[13]刘林凤,安凤芹,魏志祥,等.治疗中风后遗症的临床研究[J].山

本文总结了18篇文献,方剂应用频率最高的是补阳还五汤,其次为地黄饮子。在18篇文献的处方中使用药物90余种,分析药物使用规律,出现频率最高的前10种药物依次为:当归、川芎、黄芪、茯苓、地龙、全蝎、胆南星、石菖蒲、赤芍、水蛭,体现了中医对本病的传统治法(即益气活血、化痰熄风)和虫类药在本病中的应用。按病变部位的轻重,整体与局部相结合加减用药:舌强语謇加胆南星、天竺黄、郁金、石菖蒲等,口眼　斜加白附子、全蝎、僵蚕等,肢体麻木、感觉障碍加桑枝、水蛭、陈皮、半夏等,上肢偏瘫中桑枝、桂枝等,下肢偏瘫加杜仲、川牛膝、桑寄生等。

5.3　不足与展望

东中医药大学学报,1999,23(3):207.

[14]张峰,郭春慧,张凤香.自拟全蜈汤治疗中风后遗症142例[J].

中医研究,2000,13(6):37.

[15]王忠勤,张玉枚.马钱子临床应用体会[J].上海中医药杂志,1996,(5):30.

[16]洪敦书.大风艾治疗中风后遗症48例[J].实用中医药杂志,1999,15(5):25.

[17]周伍华,李宪科.大剂量黄芪对中风后遗症30例的疗效观察[J].湖南中医药导报,1999,5(3):28.

[18]蔡凤群,肖柏松,王培香,等.补阳还五汤加减治疗中风后遗偏瘫

对近年的文献总结也可以看到,目前治疗该病的剂型,大多数仍为汤剂,少数为散剂、片剂、丸剂、冲剂、胶囊。汤剂煎服不方便也不利于推广,且中风后遗症疗程长、疗效慢、服药时间长,故应用现代制药手段进行方药剂型的改革的研

临床体会[J].中医药研究,1997,13(1):25.

(编辑:刘晓峰)

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