正确记录液体出入量在临床治疗中的意义_曾洪

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2008.04.020

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中国实用医药2008年2月第3卷第4期　ChinaPracMed,Feb2008,Vol.3,No.4

·临床医学·

正确记录液体出入量在临床治疗中的意义

曾洪

【摘要】　临床工作中通过对患者出入液量的观察及正确记录,及时了解病情动态变化,并根据患者的病情变化制定相应的治疗措施。有效控制了因液体量过多或过少对患者治疗造成的不良后果,减少了合并症的发生。

【关键词】　正确记录;出入液量;临床意义

　　液体是组成人体物质的体液部分,它构成人体的内环境,正常体液保持着恒定的动态平衡,是维持生命活动的必要条件,当人体出现呕吐、腹泻、高烧、大汗、创伤、手术、感染等各种病理现象时,均可能出现水与电解质代谢紊乱,因而体液调节及补充液体涉及临床各科,补液也就成为临床处理中一个既复杂又广泛的问题。

补液是通过供给水和电解质纠正各种体液的紊乱,以达到预防或纠正已发生的体液紊乱,但液体的供给不是无限制地随意供给,在临床处理中必须按规定在一定的时间和速度控制下,供给所需要的液体及其成分,治疗和挽救患者的生命。在补液的过程中常需严格地记录患者液体的出入量,以利于有效的治疗。结合临床实践经验,着重从以下几个方面说明记录液体出入量的必要性。

1　正常人体含有定量体液,过多或过少均可造成病理状态

水在体内的含量及分布[1]健康成年男子水约占体质量的60%,女子约占体质量的50%,其中2/3(40%)为细胞内液;1/3(20%)为细胞外液,细胞外液中的组织间液占15%,血浆占5%。这些水分的来源有三方面:即饮水约1000～1500ml,食物含水量约700ml,体内生物氧化产生的水约300ml,总入量约2500ml左右。由于主客观环境的变化,人体需水量亦随之变化,如炎热干燥气温,重体力劳动;病理情况下如:腹泻、呕吐、禁饮食、发热等对液体的需要量各有不同。水的排出途径有四方面:肾脏、皮肤、呼吸蒸发及粪便中的含水量,总出量约2500ml。健康人水的摄入及排出受着机体调节系统的影响。以维持着体内液体的动态平衡。

1.1　水过少,即脱水,液体不能单独存在于组织中,其中含有一定量的电解质及其他溶质,因而脱水常胖有电解质的丧失。因脱水的原因不同。水和钠丧失的比例及数量各异,相应地出现不同的临床症状,处理时补给的水量及成分也就不同,如作者水量不足;包括饮水量不够,禁食,上消化道病变不能摄入,排出量增加,如多汗、高热、气管切开后的呼吸水分丧失,利尿剂的应用等均以失水为主、失钠为次,因而细胞外液中电解质浓度高于正常,渗透压增高。细胞内水分透过细胞膜向组织间隙渗出形成细胞内脱水。同时,因渗透压感受器的反射,使肾小管重吸收加强,尿少,比重增高,即出现所谓的高渗

性脱水。反之,当有大量液体丧失如患者呕吐、腹泻,大面积烧伤面的渗出,饮入大量开水或静脉内单纯给予葡萄糖,而不补钠盐,细胞外液因被稀释形成低钠,细胞外液渗透压降低,水进入细胞内引进细胞水肿,又因反射作用使肾小管重吸收减弱,排尿增加,细胞外液减少,出现血容量下降,血液浓缩,且容量不足,周围循环衰竭,形成低渗性脱水。在水和钠的丧失比例大致相等时,细胞外液的渗透压无明显变化,如肠瘘时消化道液体的大量丧失、腹泻、呕吐、肠梗阻等,临床表现常有上述三种特征并存,称之为等渗性脱水或混合性脱水,如继续变化也可出现高渗或低渗脱水的症状。

1.2　水过多或水中毒,如果输入液体过多,例如单纯输入过多的葡萄糖、溺水等均可引起水分摄入过多,肾功不全、急性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭、肝硬化及肝坏死之肝功衰竭等均可导致水中毒,水中毒时因进入液体过多,细胞外常委量增加,血液被稀释,溶质浓度相对下降,可呈低张状态,同样,因电解质摄入或排出量的变化可引起缺钠、盐过多、低钾、高钾等变化。

2　在系统或脏器病变时,如不注意供液量的多少,便会带来极大危害

2.1　急性肾功能衰竭的肾实质损害期,由于尿液不能排出,细胞外液量增加,如治疗中再不适当输入液体将导致水的潴留,细胞外液增加,引起急性心力衰竭、脑水肿、肺水肿、高容量性高血压。因此,此时液量的控制显得特别重要,应严格控制出入量,“量出为入”以防止水中毒,相反,在肾实质恢复期,因肾排尿增加,需水量增加,应根据需要量及排出量充分补给水及电解质,以防脱水。

2.2　急性左心衰竭,左心衰竭时由于毛细血管压力突然升高,从血管渗入组织的水分多于自组织间隙回流到毛细血管和淋巴管的水分,呈现心源性水肿,此时体内只是水分分布发生变化。总量并未增加,故体质量不增,肺内毛细血管压力急剧升高,超过胶体渗透压时,液体逐渐外渗至肺组织和肺泡内而出现急性肺水肿,导致呼吸困难,钠和水排出减少,导致体内钠及水的潴留,因此必须减少输入,增加排出。慢性充血性心衰时,常为全身衰竭,虽有许多原因,但可因输液过量而诱发,心衰后,心排出量减少,心室内残留血量增多,舒张期充盈压力增高,同时组织缺氧,心房及静脉淤血,通过神经反射使缩,血量重新,保要器供