头皮血管瘤的切除及其创面修复

　　【摘要】 目的探讨手术方法治疗头皮血管瘤。方法回顾了我科对16例头皮血管瘤的手术治疗，并对其术后疗效进行评价、讨论。 结果 手术治疗头皮血管瘤效果总体满意。 结论 手术切除头皮血管瘤并应用头皮减张缝合法、推进皮瓣、旋转皮瓣及皮肤扩张术行创面闭合效果理想。 　　【关键词】 头皮血管瘤；手术治疗 　　 　　头皮血管瘤是小儿常见的良性肿瘤，其多为海绵状血管瘤，血运丰富，发展快，易出血感染。头皮血管瘤归属于间叶组织肿瘤,呈突起的鲜红肿块,或仅呈暗红/ 紫红色斑,肉眼无包膜,呈浸润性生长,一般随身体发育而生长,大部分成年后停止增大,甚至可自行消退，手术治疗是见效最快的方法之一。2007年以来我们共手术切除头皮血管瘤16 例，术后较好地修复了创面，体会如下。 　　1临床资料 　　本组16 例患者中男10 例，女6 例，年龄6 个月以下13 例，3 岁以下3 例，平均年龄5.5 个月。其中毛细血管瘤4 例，海绵状血管瘤10 例，混合血管瘤2 例；瘤体最大者4 cm×3 cm×2 cm，最小者1.5 cm×1.0 cm×0.5 cm.均行手术切除，其中伤口减张缝合者9 例，三角推进皮瓣修复2 例，旋转皮瓣修复5 例。术后切口甲级愈合，创面修复良好。 　　2讨论 　　血管瘤是起源于血管的良性肿瘤,由先天性血管增生而形成,可发生于全身任何部位,以皮肤多见,尤其好发于头面部,多见于婴儿和儿童。头皮血管瘤在病理学上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、混合性血管瘤四种类型,它们的临床特点和病理表现各不相同。小儿头皮血管瘤的切除，术中止血以及创面修复，是一个在临床工作中日益被重视的问题。它涉及到手术时机，手术血管瘤类型，何种疗法可靠，如何控制术中出血及减少术中输血，手术后的创面修复等等一系列的问题，创面的修复既要简单，又要恢复原貌，符合生理及美容的要求。手术治疗的益处不仅在于它的快速彻底，而更重要的是并发症少，如药物注射可能栓塞颅内血管；冷冻、激光治疗可能导致出血感染、骨髓炎，预后局部秃发等；放疗后可有生长发育障碍、骨软骨破坏等。相比之下优点清楚可见。手术时机选择越早越佳，一般来说，头皮血管瘤应尽早手术，尤其是海绵状血管瘤，它是由扩张的血窦组成，不能自行消退，大多数呈浸润性、扩展性生长。其浸润性生长的特点与其存在并逐渐开放微小的动脉、静脉瘘或动脉、静脉短路有关[1]，它可发生于人体的各个部位，既能毁容又能够造成器官功能障碍，治疗上不可以等待。本组海绵状血管瘤占62.5%，我们曾注意到2 例婴儿，血管瘤体在不到2 个月内各增加了2 cm 左右，其发展速度快，瘤体大，切除创面大，修复困难，游离植皮无毛发，影响美容，很难被患者家属接受，因此，治疗时机非常重要。新生儿期瘤体小，手术简单，时间较短、创伤较小。延误治疗的基本原因：①考虑非手术治疗能够得到痊愈；②家属担心患儿年龄较小，手术有风险；③家属没有足够认识到本病治疗的重要性。手术止血问题：血管瘤手术的患儿年龄小，头皮血运丰富，术中止血困难，出血多，小儿耐受失血能力差，所以很容易发生意外。手术前了解血管瘤的大小、起止范围、血液流速供给特点十分重要，要做好充分准备，几年来我们采取瘤体周边加压法及周边缝扎法阻断血运，减少出血，取得了良好疗效，切除术中安全可靠平稳。血管瘤瘤体切除后的创面修复：头皮是个生长毛发的器官，正确实施安全可靠的修复术十分重要，既要完整地切除瘤体，又要保证生理美容的需要。游离植皮术局部无毛发及创面不平坦，影响外观，而且需要时间长，往往很难被家属接受。我们认为基本上可取如下方法修复创面：①头皮减张缝合法；②推进皮瓣；③旋转皮瓣；④皮肤扩张术。减张缝合法是最简单方便的方法，然而它需要的是两侧皮缘不能相距过远，张力不能太大，以免影响愈合。推移皮瓣亦称滑行皮瓣，是切开皮瓣后利用创面周围软组织的弹性向缺损方向滑行，以封闭创面。头皮的弹性较其他部位稍差，故应用相对较少。旋转皮瓣是头部创面修复中最常用的方法之一，常能修复较大的创面，由于使用的是邻近组织，无论在色泽、厚度、柔软度及毛发分布上皆无可挑剔，是很理想的。上述皮瓣虽然能修复一般术后的中等度创面，却很难胜任更大头皮缺损的修复，近年来开展的皮肤扩张术是一种修复大创面的理想方法。向代理等报告应用皮肤扩张术治疗小儿烧伤后期瘢痕15 例，通过皮肤扩张器的作用得到额外皮瓣修复缺损，代替常规的植皮。但是有人认为[2]向代理的头面部皮扩术应在3 岁以上进行，理由是扩张器对小儿颅面肌肉、骨骼组织受压程度，对生长发育有无影响还不够了解，可能对幼儿有不利影响。总之，皮扩术可在切除瘤体时一次修复创面，达到修复、美容之目的，但需要时间长，可能会出现一些小的并发症。 　　 　　 　　 　　参考文献 　　[1] 郑勤田，等.血管瘤的组织学及超微结构研究[J].中华小儿外科杂志，1990，11（1）：7- 8. 　　[2] 向代理，等.应用国产软组织扩张器治疗小儿烧伤后期疤痕（附15例报告）[J].修复重建外科杂志，1989，3（4）：171- 172. 　　 　　作者简介： 　　宗文政，男，（1982.12-）浙江义乌人，医师，研究方向：整形外科