鼻咽放线菌病的诊断与治疗

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论著

鼻咽放线菌病的诊断与治疗

李振光

（广东医学院附属医院，广东

湛江

５２４００１）

［摘要］【目的】分析鼻咽放线茵病的－临床特点，总结该病诊断和治疗的新观点。【方法】回顾性分析本院近１０年来门诊和住院治疗的９例鼻咽放线茵病患者的临床资料。【结果】男７例，女２例，平均年龄３１．４±６．５岁。临床易误诊为鼻咽癌，采用鼻内窥镜手术和青霉素治疗全部治愈。【结论】微生物学和病理检查可确诊鼻咽放线茵病，青霉素结合鼻内窥镜手术治疗效果好。

［关键词］

放线茵病／诊断；

放线茵病／治疗；’鼻咽疾病／诊断；

鼻咽疾病／治疗

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［中图分类号］Ｒ５１９．１［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１—７１７１（２００６）０５一０６８９一０２

鼻咽放线菌病是一种较罕见的病，以前认为属，腆隆浓心ｌ

１

霉菌感染的一种Ⅲ，现已确认为细菌感染‘２｜。近年”Ⅲ川。姒１‘

来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂大１．１一般资料鼻咽部放线菌病９例，均经病理证量应用，发病率有所增加。为了探讨鼻咽放线菌病实。其中男７例，女２例，年龄１６～７３（３１．４士６．５）的临床特点，作者总结分析本院１９９６年１月至２００５岁。职业：城市工人１例，２例为农民，６例为渔民。年１２月诊治的９例病例，结果分析报道如下。

病史：１例有阻生智齿拔除史，１例有舌癌手术史，其

时间短，无明显副作用，疗效确切的特点。近年来已［３］齐强，党耕酊，陈仲强，等．经皮激光椎间盘减压术的实验研究

越来越多为脊柱外科医生及放射介入医生所应用，口］．中华外科杂志，１９９３，３１：４０７—４１０．且逐步被病人所接受。但其技术仍需进一步探索、［４］

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（本文编辑：王沪湘）［收稿日期］２００６一０２—２８

Ｎ“ｒｏｓ“ｒ譬，１９９６，８４（３）：４６２—４６７．

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方数据

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余无明显外伤手术史，７例口腔卫生较差。临床表现：９例均有涕血症状，其中伴颈淋巴肿大者４例，头痛明显者３例，单侧或双侧鼻阻塞者２例，张口困难１例。首发症状到确诊时间最短者为２０ｄ，最长者达２年。

１．２诊断影像学表现：６例有鼻咽软组织增厚或占位性病变。纤维鼻咽镜或鼻内窥镜检查：鼻咽黏膜弥漫性溃疡３例，鼻咽新生物５例，鼻咽黏膜隆出并表面糜烂１例；３例鼻咽部搔刮可见淡黄色脓样物包裹灰黑色样颗粒，即硫黄颗粒。病理检查和细菌培养：９例均通过病理切片诊断；３例细菌培养，１例阳性。７例临床误诊为鼻咽癌，经多次微生物学和病理检查方确诊。１．３治疗方法与疗效

４例在鼻内窥镜下切除鼻

咽新生物，术后静脉滴注青霉素；其余有４例直接静脉滴注青霉素，１例青霉素过敏者静脉给林可霉素

１５

ｄ后再口服四环素１５ｄ。静脉滴注给药时间为

１５～３０ｄ，不足３０ｄ者口服药物补足，治疗时间最

长者静脉给药和口服青霉素类药物９０ｄ。１例在治疗停止３个月后复发，再用青霉素治疗６０ｄ彻底治愈；８例一次性治愈。２

讨论

放线菌病是由放线菌引起的一种慢性化脓、肉

芽增生性病变。放线菌种类繁多，一般为革兰染色阳性、非抗酸、无孢子的丝状杆菌，最常见的分离菌为衣氏放线菌（Ａｃｔｉｎｏｍｙｃｅｓｉｓｒａｅｌｉ）和戈氏放线菌（Ａ．ｇｅｒｅｎｃｓｅｒｉａｅ）、其次为内氏放线菌（Ａ．ｎａｅｓｌｕｎ—ｄｉｉ）、溶牙质放线菌（Ａ．ｏｄｏｎｔｏｌｙｔｉｃｕｓ）、粘放线菌（Ａ．ｖｉｓｃｏｓｕｓ）、迈氏放线菌（Ａ。ｍｅｙｅｒｉ）和丙酸杆菌

（Ｐｒｏｐｉｏｎｉｂａｃｔｅｒｉｕｍｐｒｏｐｉｏｎｉｃｕｎ）［３１。

对人致病的

有厌氧性衣氏放线菌和微需氧性诺卡放线菌，大多为衣氏放线菌。其貌似真菌，实为与细菌类同的原核微生物。衣氏放线菌在病灶组织及脓样物质中形成肉眼可见硫黄颗粒，是临床诊断放线菌病最好依据，将颗粒置于载玻片上压平，镜检时可见菌体排列呈菊花状。组织切片中菌体也呈菊花状。苏木精伊红染色时，菌体呈紫色，菌体的棒状末端为菌体蛋白和多糖，即抗原抗体复合体，可染成红色ｎ］。

在正常人口腔中、龋齿、牙周脓肿、扁桃体隐窝内都可能有放线菌存在，一般情况下不致病，当人体万　

方数据织内引起发病，常由局部蔓延，通过血液及淋巴播散的较少见。城市、农村、牧区均可发生，男性多于女性，发病可在肺部、腹部及面颈部，其中以面颈部最多见，约占２／３。本病多见于１５～３５岁之间。鼻咽放线菌病罕见较多病例报道，本组共有９例，其中有６例是经常在海上从事渔业，可能与他们的职业有关系。细菌培养及菌群鉴定无疑是诊断该病的确凿依据，但放线菌培养比较困难，需厌氧或微需氧培养，５％的二氧化碳可促进其生长，假阴性率高。临床使用的简便方法是仔细查看脓液中的硫黄颗粒，并在玻片上压平镜检。若无硫黄颗粒，则可取脓液作涂片革兰染色后镜检。取活检组织切片染色检查也是诊断该病的主要方法，活检组织中查见放射状菌丝体即可确诊。因南方是鼻咽癌高发区，本病、尤其是增生性病变容易临床误诊为鼻咽癌，难以早期诊断，因此应提高警惕，加强对本病的认识，微生物学和病理检查可鉴别和确诊。

放线菌对青霉素、四环素、磺胺等药物敏感［５］。以青霉素的疗效最佳，大剂量较长时间应用是一次治愈的关键。本文的经验是大部分病例用药３０

ｄ

可彻底治愈，在治疗过程中要动态观察病变部位，对治疗欠敏感者需延长治疗期到６０～９０ｄ。鼻内窥镜手术切除增生性病变，可以帮助早诊断，清除坏死组织及病灶，打破了局部的无氧或微氧环境，消除了病灶周围的纤维组织，使得抗生素能够进入病灶部位，并能局部灌洗抗生素，为迅速抑制放线菌的增殖创造了条件。

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（本文编辑：王沪湘）［收稿日期］２００５—１２一０１

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