心理咨询师二级案例分析

第二部分案例问答题

某女，35岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。

求助者自述：近3个月来一直处地情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酢无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中，吃不下饭，睡眠也很差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作，在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效率低，备课时经常出现小差错。不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会。多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊

心理咨询师了解的情况：自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场，吵闹中把电视机都给砸了。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就不能原谅她。曾想到离婚，但顾重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不原再这样生活下去，在这种冲突下，日渐憔悴，情绪论低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至盾到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前。自己也想通过一些途经改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。

根据以上案例子，请回答以上问题：

1、 对该案例子的初步印象是什么？请说明理由。（30分）

2、 请对本案例进行病因分析。（20分）

3、 请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理（25分）

4、 该求助者的主要症状是什么？（25分）

三、案例问答题

（1～4题，共4小题，满分为100分）

1、对该案例的初步印象是什么？请说明理由。（30分）

初步印象：严重心理问题（10分）

理由（20分）：

（1）引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。丈夫的外遇使求助者有着痛苦情绪体验如悔恨、恼怒、情绪低落等；（5分）

（2）从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下；（5分）

（3）遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤、争吵，砸电视机；在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，

却难以解脱；对工作和生活有一定程度的影响。（5分）

（4）痛苦情绪被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。（5分）

2、请对本案例进行病因分析。（20分）

（1）社会原因（5分）：

丈夫与别的女子有不正当关系（5分）；

（2）心理原因（15分）：

①性格内向（敏感、多疑、情感脆弱）（5分）；

②灾难化认知（发现丈夫外遇就觉得天塌了）（5分）；

③内心冲突（离婚与不离婚的矛盾冲突）（5分）。

3、请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。（25分）

（1）精神状态（10分）：

①注意力不集中（2分）②记忆力下降（2分）③情绪急躁，爱发脾气（2分）

④抑郁：对未来悲观失望，提不起精神，工作生活没有意思，落泪（2分）

⑤内心痛苦、后悔（2分）

（2）生理功能改变（5分）：

①睡眠障碍：入睡困难，经常做恶梦（3分）②无食欲（2分）

（3）社会功能状况（10分）：

①工作效率低，备课时经常出现小差错（4分）

②社会交往很少，不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会（4分）

③经常对家人发脾气（2分）

4、该求助者的主要症状是什么？（25分）

（1）认知：灾难化认知、消极认知（5分）（2）情感：情绪低落、痛苦后悔（5分）

（3）行为：交往减少，急躁发脾气（5分）（4）生理：睡眠困难、食欲下降（5分）

（5）社会功能：工作效率降低、容易出差错、交往减少（5分）

第二部分 案例问答题

一般资料：李某，女，汉族，25岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员。

求助者自述：害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当面的接触，希望把协调、组织工作交给别人，不要分配给自己。必须与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感觉心慌、脸红，脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。求助者想尽量降低自己的紧张，以免别人感到异样，但是感到对方会用奇怪的眼光看自己。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，整天感到疲惫不堪，下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食欲、睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者衣着朴素、整洁。敲门的声音很轻。进入咨询室后举止拘谨，说话声音小，不敢正视心理咨询师。从小性格内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。父母要求严格，很在意她与男孩子的交往。初一时，有一次与一名男同学同路放学回家，在路口聊了一会儿天，被父亲看到，批评她不应该与成绩不好的男同学交往过密，作为女孩子要注意影响。这件事令求助者感到很羞耻，后来主动避免与男同学接触，与班上的一些男生几乎没有说过话。与男生说话时感到脸红、紧张，非常不自然。上大学后情况稍有好转，与男生的交往稍有增多。但有一次宿舍同学开自己和另一个男同学的玩笑，从此开始十分担心自己给人留下行为不检点的印象，更加回避男生。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加集体活动。求助者从未谈过恋爱。现在感到自己惧怕与异

性交往的问题影响了工作和生活，自己也对这种状况不满。曾多次想来做咨询又害怕见心理咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。经三个月十五次咨询求助者症状缓解，与异性交往趋于正常。

依据以上案例，回答以下问题：

1.对该求助者目前的状态进行资料整理。(25分)

2.对该求助者的初步诊断及依据是什么？(25分)

3.心理咨询师尚应收集该求助者哪些方面的资料？(25分)

4.评定咨询效果的维度是什么？(25分)

三、案例问答题：

一：对该求助者目前状态进行资料整理.

答：（1）精神状态：见异性紧张、害怕，同时担心自己声音颤抖更引起对方注意。情绪沮丧，注意力无法集中，记忆力下降。（2）生理功能：心慌，脸红，脖子背后发硬，厌食、失眠，疲惫不堪。（3）社会功能状态：工作中尽量与男性避免正面接触，必须与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加集体活动。求助者从未谈过恋爱。现在感到自己惧怕与异性交往的问题影响了工作和生活，自己也对这种情况不满。

二：对该求助者的初步诊断及依据是什么？

答：根据案例描述，初步诊断为严重心理问题。其依据如下：（1）排出经生病性障碍：依据掌握判断正常与异常的心理活动的三个原则，即主管世间与客观世界的统一原则，也就是是否有自知力；精神活动的内在协调一致性原则；个性的相对稳定原则。求助者的思维正常，主客观世界同一，且个性稳定，因此排出精神病性障碍。（2）排出神经症：心理冲突有变形与常行之分。变形是指与现实环境没有什么关系，且不带有明显的道德色，心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形是大家都有经验。本案例有明显的现实诱因，且含一定得道德属性，属于常性心理冲突，可以排除神经症诊断。（3）心理问题是由现实因素激发的，持续时间短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应激烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态，有时伴有某一方面的人格缺陷。本案例求助者情绪反应的持续时间长久，而且内容充分泛化，影响了正常工作和生活，以此求助者属于严重心理问题。

三，心理咨询师尚应收集该求助者哪些方面的资料？

答：（1）求助者出生情况，已确定其为受到脑损伤。（2）求助者目前的身体状况，有无躯体疾病，求助者的个人疾病史，求助者曾患哪些疾病，以判断求助者的心理问题是否因为躯体疾病引发，或为一些躯体疾病的后遗症。（3）求助者是否有心理疾病的家族史。（4）还需要向求助者的其他家庭成员或同学了解情况，已验证求助者资料的可能性。（5）还需要了解求助者的性观念，以及早年的成长经历。

四,评定咨询效果的维度是什么？

答（1）求助者对咨询效果的自我评估。比如，求助者认为自己原来害怕的事物现在不在害怕了。原来无法接受的现实现在也正视了，对自己的满意度上升了等等。（2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实。比如，开始正常上班，上学，与人交往，想出状况得到改善，工作学习效率得到提高等等。（3）求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定。（4）求助者咨询前后心理测量结果的比较。比如某些心理症状量表的分数得到改善。（5）咨询师的评定。根据咨询师的观察，求助者在情绪、认知和独立性等方面有进步，自我评价更积极，敢于面对困难。

第二部分 案例问答题

一般资料：李某，女，汉族，25岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员。

求助者自述：害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当面的接触，希望把协调、组织工作交给别人，不要分配给自己。必须与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感觉心慌、脸红，脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。求助者想尽量降低自己的紧张，以免别人感到异样，但是感到对方会用奇怪的眼光看自己。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，整天感到疲惫不堪，下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食欲、睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者衣着朴素、整洁。敲门的声音很轻。进入咨询室后举止拘谨，说话声音小，不敢正视心理咨询师。从小性格内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。父母要求严格，很在意她与男孩子的交往。初一时，有一次与一名男同学同路放学回家，在路口聊了一会儿天，被父亲看到，批评她不应该与成绩不好的男同学交往过密，作为女孩子要注意影响。这件事令求助者感到很羞耻，后来主动避免与男同学接触，与班上的一些男生几乎没有说过话。与男生说话时感到脸红、紧张，非常不自然。上大学后情况稍有好转，与男生的交往稍有增多。但有一次宿舍同学开自己和另一个男同学的玩笑，从此开始十分担心自己给人留下行为不检点的印象，更加回避男生。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加集体活动。求助者从未谈过恋爱。现在感到自己惧怕与异性交往的问题影响了工作和生活，自己也对这种状况不满。曾多次想来做咨询又害怕见心理咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。经三个月十五次咨询求助者症状缓解，与异性交往趋于正常。

依据以上案例，回答以下问题：

1.对该求助者目前的状态进行资料整理。(25分)

2.对该求助者的初步诊断及依据是什么？(25分)

3.心理咨询师尚应收集该求助者哪些方面的资料？(25分)

4.评定咨询效果的维度是什么？(25分)

2006年5月 答案

一：对该求助者目前状态进行资料整理.

答：（1）精神状态：见异性紧张、害怕，同时担心自己声音颤抖更引起对方注意。情绪沮丧，注意力无法集中，记忆力下降。（2）生理功能：心慌，脸红，脖子背后发硬，厌食、失眠，疲惫不堪。（3）社会功能状态：工作中尽量与男性避免正面接触，必须与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加集体活动。求助者从未谈过恋爱。现在感到自己惧怕与异性交往的问题影响了工作和生活，自己也对这种情况不满。

二：对该求助者的初步诊断及依据是什么？

答：根据案例描述，初步诊断为严重心理问题。其依据如下：（1）排出经生病性障碍：依据掌握判断正常与异常的心理活动的三个原则，即主管世间与客观世界的统一原则，也就是是否有自知力；精神活动的内在协调一致性原则；个性的相对稳定原则。求助者的思维正常，主客观世界同一，且个性稳定，因此排出精神病性障碍。（2）排出神经症：心理冲突有变形与常行之分。变形是指与现实环境没有什么关系，且不带有明显的道德色，心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形是大家都有经验。本案例有明显的现实诱因，且含一定得道德属性，属于常性心理冲突，可以排除神经症诊断。（3）心理问题是由现实因素激发的，持续时间短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应激烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态，有时伴有某一方面的人格缺陷。本案例求助者情

绪反应的持续时间长久，而且内容充分泛化，影响了正常工作和生活，以此求助者属于严重心理问题。

三，心理咨询师尚应收集该求助者哪些方面的资料？

答：（1）求助者出生情况，已确定其为受到脑损伤。（2）求助者目前的身体状况，有无躯体疾病，求助者的个人疾病史，求助者曾患哪些疾病，以判断求助者的心理问题是否因为躯体疾病引发，或为一些躯体疾病的后遗症。（3）求助者是否有心理疾病的家族史。（4）还需要向求助者的其他家庭成员或同学了解情况，已验证求助者资料的可能性。（5）还需要了解求助者的性观念，以及早年的成长经历。

四,评定咨询效果的维度是什么？

答（1）求助者对咨询效果的自我评估。比如，求助者认为自己原来害怕的事物现在不在害怕了。原来无法接受的现实现在也正视了，对自己的满意度上升了等等。（2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实。比如，开始正常上班，上学，与人交往，想出状况得到改善，工作学习效率得到提高等等。（3）求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定。（4）求助者咨询前后心理测量结果的比较。比如某些心理症状量表的分数得到改善。（5）咨询师的评定。根据咨询师的观察，求助者在情绪、认知和独立性等方面有进步，自我评价更积极，敢于面对困难。

一般资料：求助者，男性，37岁，离异，本科毕业，公务员。

求助者主述：半年多来我一直情绪不高，内心很乱、很烦、对什么事物都不感兴趣，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了30多斤。

求助者自述：我大学毕业后一直在机关工作，工作上应该说是很顺利的，35岁就当处长了，人际关系也不错，我对工作是很负责的，可以说是兢兢业业，领导、同事都看好我。收入比较稳定，已经购买了经济适用房。孩子很听话、很懂事。大约在春节左右，我偶然发现我妻子和一个男性网友来往非常密切，我很生气，要她不再和网友联系，可我妻子辩解说他们之间没有什么见不得人的，居然还继续交住。我特别生气，一男一女来往的那么密切，能没有问题？和她吵了几次，她就是不改。我一气之下，提出离婚，她不同意，我就去法院打官司，最终判了离婚。后来我开始寻找自己的伴侣，但谈了几个，不是我看不上别人，就是别人看不上我。家里人都劝我复婚算了，我很矛盾，是复婚还是再找一个？其实我离婚后也挺后悔的，我和妻子是大学同学，还是有感情基础的，况且还有一个孩子，想到这些我有了和妻子复婚的想法．可一想到她和网友的事，而且还那么不听话，就想干脆再找一个算了。就在这时，没想到她原来不同意离婚的，听说我有复婚的想法后，居然很快找了一个人结婚了。这可把我气死了。后来听说她不是嫁给原来那个网友，我又后悔，觉得可能是错怪她了。我恨自己犹豫不决，耽误了时间，觉得特别窝囊和委屈，真难受。我心烦，我生她的气，更生自己的气，为此情绪不高，没兴趣干工作，一天到晚打不起精神，没什么胃口，晚上睡不着，有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀的，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气。现在我不愿意出门见人，各种各样的应酬都推掉了。这事让我很苦恼。我们领导说心理咨询能帮我解除痛苦，我希望您能帮帮我。

咨询师的观察与了解：求助者从小做事情就要求做好，性格较内向，从小到大学习和生活比较顺利。大学毕业后进入机关工作，自我要求严格，工作踏实努力，人际关系良好，因婚姻问题苦恼。现强打精神上班，但经常出错。

根据案例，请回答以下问题：

l、分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。(30分)

2、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？(20分)

3、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？(30分)

4、在本案例中心理咨询师使用了阳性强化法帮助求助者改变行为，请写出阳性强化法

的原理及工作程序。（20分）

2007年11月参考答案

一、分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。（30分）

诊断：严重心理问题。（10分）

诊断依据：

1、按病与非病的三原则（2分）,排除精神病（1分）。

2、症状表现：

主要心理症状（2分）是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、兴趣下降、注

意力不集中。（2分，每项0.5分）

主要躯体症状（1分）是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。（1分）

3、症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。（2分）

4、精神负担重（1分），存在内心痛苦（1分），但由于现实性冲突所引起（1分）。

5、病程（1分）：症状持续时间长，半年左右（1分）。

6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。（2分）

7、症状不是由躯体疾病所致。（2分）

二、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（20分）

1、避免提问“为什么”的问题。(5分) 2、避免多重选择性问题。(3分)

3、避免多重问题。(3分) 4、避免修饰性反问。(3分)

5、避免责备性问题。(3分) 6、避免解释性问题。(3分)

三、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？（30分）

1、 咨询目标2、 由心理咨询师与求助者共同3、 商定（4分）

4、 具体(3分)5、 可行(3分)6、 积极(3分)7、 双方可以接受(3分)

8、 属于心理学性质(4分)7、可以评估(3分)8、多层次统一(3分)

9、咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。（4分）

四、在本案例中心理咨询师使用了阳性强化法帮助求助者改变行为，请写出阳性强化法的原理及工作程序。（20分）

1 基本原理

1、行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。（2分）

2、如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励。（2分）

3、以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法。（8分）

2 工作程序

1、明确治疗的靶目标（2分）2、监控靶行为（2分） 3、设计新的行为结果（2分）4、实施强化（2分）

第二部分案例问答题。

一般资料：男性，44岁，已婚，本科毕业，某公司职员。

求助者主诉：近半年来一直处于情绪低落状态，感到愤怒和委屈、烦躁，对什么事情都不感兴趣，入睡困难。

求助者自述：我大学本科毕业后一直在一家国企部门工作，三十岁就当上了总经理，对工作

兢兢业业，业绩是同行业中的佼佼者，同事关系也不错，家庭和经济状况也比较稳定。半年前国企改制，领导干部竞争上岗，人员重新招聘，没想到我居然落聘了。新聘任的总经理才32岁，没什么本事，要不是他舅舅在部里当副部长，他才当不上呢!我不服，向上级主管部门反映，可上级说竞争上岗就是要优胜劣汰，要我服从大局。我受不了这种气，要求换单位，但他们不同意，还让我在原来部门工作。新经理业务不是特别懂，可又不完全听我的，天天听小年轻的指挥，真让我难受。我烦，我气，情绪也不高，觉得特别委屈和冤枉，我哪有兴趣干工作啊，一天到晚打不起精神，也没什么胃口，吃什么都不香，晚上睡不着，有时折腾到夜里两三点才睡，白天头昏脑胀，注意力不集中，记忆力也下降了，还容易急躁，遇到一点小事就爱对人发脾气，看到同事们在说话，总怀疑是不是在议论我。自从新的总经理上任后，我都不好意思出门见人了，各种各样的聚会我都给推掉了。家里人见我这样都说我有毛病了，我有什么毛病，还不是让他们给气的？我一点都不老，真不甘心就这样失败了，这事确实让我很痛苦。他们说心理咨询能帮我解除痛苦，我也不知道心理咨询是怎么回事？您真能帮我解除痛苦吗？我真的有心理问题？

咨询师的观察与了解：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向。懂事听话，在父母老师眼中是个好孩子，没有什么过错让父母担心。父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。23岁大学毕业后一直在现单位工作，工作踏实努力，与同事关系良好，从不与人发生激烈争执。工作上没有大的错误，但缺乏创新精神，原有的管理模式与经验已不适应现代化大企业的发展，因此在国有改制中落聘。对此耿耿于怀，总觉得新上任的年轻总经理没本事，总与自己过不去。感觉委屈冤枉，想换个单位，上级没批准，想办退休又觉得早了些，因此内心极不舒服。在这种矛盾冲突下，情绪低落，脾气变得急躁。遇到别人谈论工作或领导上司，就特别敏感、愤怒。看到单位人扎堆聊天就觉的在议论自己，勉强上班，但无所事事。

据以上案例，请回答以下问题：

一、对该求助者的初步诊断是什么？请说明诊断依据？（30分）

二、如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中ABC分别是什么？（30）

三、简述合理情绪疗法的过程。（20分）

四、请说出面质技术的注意事项。（20分）

2007年5月参考答案

三、 案例分析题

案例问答

一、对该求助者的初步诊断是什么？请说明诊断依据？（30分）

答：初步诊断：严重心理问题

依据：1、排除精神病性障碍：依据三原则（略）

2、排除神经症：本案例有明显的现实诱因，且含一定的道德属性，属于常性心理冲突，可以排除神经症诊断。

3、结合严重心理问题诊断标准：该按理有明确的现实因素；病程在半年、社会功能受到一定影响，有泛化表现等，可以诊断严重心理问题。

二、如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中的ABC分别是什么？（30分）

答：原理：（1）由艾利斯提出；（2）造成问题的根本原因不是事件本身而是对事件的评价、

观点和信念等（ABC理论）；（3）治疗的目标就是要找到不合理认知并加以纠正；（4）治疗的四大阶段介绍。

本案例中的A：领导岗位竞选落聘；B：新部长没本事，且有一个在部里当部长的舅舅；不接受“小青年”的指挥；怀疑别人议论自己；自己并不老；不承认自己有问题。C：生气、情绪低落、愤怒和委屈，烦躁，对什么都不感兴趣，入睡困难、回避交往。

一、简述合理情绪疗法的过程。（20分）

答：略

二、请说出面质技术的注意事项（20分）

答：（1）有事实依据（2）避免个人发泄

（3）避免无情攻击（4）以良好的咨询关系为基础 （5）可采用尝试面质 第二部分案例问答题

一般情况

求助者：某女，26岁，离异，某机关公务员。

求助者自述

我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。

离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从找家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办？我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一和这个人也是这种结果，我可怎么活呢？我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发

脾气，真不知该怎么办好！我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。

心理咨询师观察了解的情况

求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，身体不放松，咨询过程比较配合。父母亲均是国家干部，母亲要求很严，自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。 3个月前一位男士向求助者示爱，她不如道如何对待，一想起这个事情就紧张、心烦、对婚姻担心、畏俱，不想吃东西，精力减退、工作中也出现了差错，被领导批评，求助者感到痛苦。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。 求助者家族无精神病史及遗传病史。

根据以上案例，回答以下问题：

一、求助者心理、躯体方面的主要症状是什么？（26分）

二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？（25分）

三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？ (24分）

四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内客？（25分）

2006年11月参考答案

一求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么？（26分）

心理症状：（共18分）

抑郁（3分）、悔恨（3分）、紧张（3分）、担心害怕（3分）、烦恼（3分）、爱发脾气（3分）。躯体症状：（共8分）

失眠（2分）、精力减退（2分）、疲乏（2分）、食欲下降（2分）

二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？（25分）

初步诊断（共10分）：严重心理问题（10分）

依据（共15分）：1、按病与非病的三原则排除精神病（3分） 2、刺激强度大（3分）

3、持续时间长（3分） 4、社会功能受损（3分） 5、反应泛化（3分）

三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？（24分）

1、 态度中立 （4分）

2、 提问避免失误 （4分）

3、 不讲题外话 （4分）

4、 不批评指责或转移谈话内容（4分）

5、 不给出绝对结论 （4分）

6、 结束语要诚恳客气 （4分）

四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容？（25分）

1、具体（3分）2、可行（3分）3、可以评估（3分）4、积极（3分）

5、双方可以接受（4分）6、属于心理学性质（4分）7、多层次统一（5分）

第二部分 案例问答题

一般资料：李某，女，汉族，25岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员。

求助者自述：害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当面的接触，希望把协调、组织工作交给别人，不要分配给自己。必须与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感觉心慌、脸红，脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。求助者想尽量降低自己的紧张，以免别人感到异样，但是感到对方会用奇怪的眼光看自己。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，整天感到疲惫不堪，下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食欲、睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者衣着朴素、整洁。敲门的声音很轻。进入咨询室后举止拘谨，说话声音小，不敢正视心理咨询师。从小性格内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。父母要求严格，很在意她与男孩子的交往。初一时，有一次与一名男同学同路放学回家，在路口聊了一会儿天，被父亲看到，批评她不应该与成绩不好的男同学交往过密，作为女孩子要注意影响。这件事令求助者感到很羞耻，后来主动避免与男同学接触，与班上的一些男生几乎没有说过话。与男生说话时感到脸红、紧张，非常不自然。上大学后情况稍有好转，与男生的交往稍有增多。但有一次宿舍同学开自己和另一个男同学的玩笑，从此开始十分担心自己给人留下行为不检点的印象，更加回避男生。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加集体活动。求助者从未谈过恋爱。现在感到自己惧怕与异性交往的问题影响了工作和生活，自己也对这种状况不满。曾多次想来做咨询又害怕见心理咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。经三个月十五次咨询求助者症状缓解，与异性交往趋于正常。

依据以上案例，回答以下问题：

1.对该求助者目前的状态进行资料整理。(25分)

2.对该求助者的初步诊断及依据是什么？(25分)

3.心理咨询师尚应收集该求助者哪些方面的资料？(25分)

4.评定咨询效果的维度是什么？(25分)

2006年5月 参考答案

三、案例问答题：

一：对该求助者目前状态进行资料整理.

答：（1）精神状态：见异性紧张、害怕，同时担心自己声音颤抖更引起对方注意。情绪沮丧，注意力无法集中，记忆力下降。（2）生理功能：心慌，脸红，脖子背后发硬，厌食、失眠，疲惫不堪。（3）社会功能状态：工作中尽量与男性避免正面接触，必须与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加集体活动。求助者从未谈过恋爱。现在感到自己惧怕与异性交往的问题影响了工作和生活，自己也对这种情况不满。

二：对该求助者的初步诊断及依据是什么？

答：根据案例描述，初步诊断为严重心理问题。其依据如下：（1）排出经生病性障碍：依据掌握判断正常与异常的心理活动的三个原则，即主管世间与客观世界的统一原则，也就是是否有自知力；精神活动的内在协调一致性原则；个性的相对稳定原则。求助者的思维正常，主客观世界同一，且个性稳定，因此排出精神病性障碍。（2）排出神经症：心理冲突有变形与常行之分。变形是指与现实环境没有什么关系，且不带有明显的道德色，心理冲突的

变形是神经症性的，而心理冲突的常形是大家都有经验。本案例有明显的现实诱因，且含一定得道德属性，属于常性心理冲突，可以排除神经症诊断。（3）心理问题是由现实因素激发的，持续时间短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应激烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态，有时伴有某一方面的人格缺陷。本案例求助者情绪反应的持续时间长久，而且内容充分泛化，影响了正常工作和生活，以此求助者属于严重心理问题。

三，心理咨询师尚应收集该求助者哪些方面的资料？

答：（1）求助者出生情况，已确定其为受到脑损伤。（2）求助者目前的身体状况，有无躯体疾病，求助者的个人疾病史，求助者曾患哪些疾病，以判断求助者的心理问题是否因为躯体疾病引发，或为一些躯体疾病的后遗症。（3）求助者是否有心理疾病的家族史。（4）还需要向求助者的其他家庭成员或同学了解情况，已验证求助者资料的可能性。（5）还需要了解求助者的性观念，以及早年的成长经历。

四,评定咨询效果的维度是什么？

答（1）求助者对咨询效果的自我评估。比如，求助者认为自己原来害怕的事物现在不在害怕了。原来无法接受的现实现在也正视了，对自己的满意度上升了等等。（2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实。比如，开始正常上班，上学，与人交往，想出状况得到改善，工作学习效率得到提高等等。（3）求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定。（4）求助者咨询前后心理测量结果的比较。比如某些心理症状量表的分数得到改善。（5）咨询师的评定。根据咨询师的观察，求助者在情绪、认知和独立性等方面有进步，自我评价更积极，敢于面对困难。 二部分案例问答题

某女，35岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。

求助者自述：近3个月来一直处地情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酢无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中，吃不下饭，睡眠也很差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作，在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效率低，备课时经常出现小差错。不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会。多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊

心理咨询师了解的情况：自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场，吵闹中把电视机都给砸了。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就不能原谅她。曾想到离婚，但顾重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不原再这样生活下去，在这种冲突下，日渐憔悴，情绪论低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至盾到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然

还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前。自己也想通过一些途经改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。

根据以上案例子，请回答以上问题：

1、 对该案例子的初步印象是什么？请说明理由。（30分）

2、 请对本案例进行病因分析。（20分）

3、 请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理（25分）

4、 该求助者的主要症状是什么？（25分）

2005年11月 参考答案

1、对该案例的初步印象是什么？请说明理由。（30分）

初步印象：严重心理问题（10分）

理由（20分）：

（1）引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。丈夫的外遇使求助者有着痛苦情绪体验如悔恨、恼怒、情绪低落等；（5分）

（2）从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下；（5分）

（3）遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤、争吵，砸电视机；在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对工作和生活有一定程度的影响。（5分）

（4）痛苦情绪被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。（5分）

2、请对本案例进行病因分析。（20分）

（1）社会原因（5分）：

丈夫与别的女子有不正当关系（5分）；

（2）心理原因（15分）：

①性格内向（敏感、多疑、情感脆弱）（5分）；

②灾难化认知（发现丈夫外遇就觉得天塌了）（5分）；

③内心冲突（离婚与不离婚的矛盾冲突）（5分）。

3、请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。（25分）

（1）精神状态（10分）：

①注意力不集中（2分）②记忆力下降（2分）③情绪急躁，爱发脾气（2分）

④抑郁：对未来悲观失望，提不起精神，工作生活没有意思，落泪（2分）

⑤内心痛苦、后悔（2分）

（2）生理功能改变（5分）：

①睡眠障碍：入睡困难，经常做恶梦（3分）②无食欲（2分）

（3）社会功能状况（10分）：

①工作效率低，备课时经常出现小差错（4分）

②社会交往很少，不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会（4分）

③经常对家人发脾气（2分）

4、该求助者的主要症状是什么？（25分）

（1）认知：灾难化认知、消极认知（5分）（2）情感：情绪低落、痛苦后悔（5分）

（3）行为：交往减少，急躁发脾气（5分）（4）生理：睡眠困难、食欲下降（5分）

（5）社会功能：工作效率降低、容易出差错、交往减少（5分）

第二部分 案例问答题

一般资料：求助者，男性，17岁，高中三年级学生。

求助者自述：我考高中时按照父母的意愿进了一所外语学校，但我当时想去美术学校。这两年来我对学习不是很刻苦，因为这不是我的选择，有时英语考试我也不好好答，我就在考卷上写“天才知道答案”。我的行为让老师和家长很生气。父母也给我请过家教，家教老师说我很聪明。现在高三了，父母就在开学前半个月把我的游戏机、电脑都没收了，让我必须考上大学，这次可以选择自己喜欢的学校。我听了这话很生气，这两年我把绘画都扔了还怎么考？绘画是要有灵感的，我觉得这两年的生活把我的灵感都弄没了。我现在担心考不上怎么办。我很后悔，自己当初一步走错，现在步步走错，觉得特别难受，心烦。我生他们的气，更生自己的气，情绪不高，苦恼。没兴趣学习，也打不起精神，没有什么胃口，晚上睡不着，老是想着这些事情，有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀的，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气。父母跟我交流时我了不爱理他们，也不愿意出门见人，除上学外就把自己关在房间里。我希望您能帮帮我。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者是独生子，身材高大，性格较内向、柔弱，从小就喜欢绘画，曾经在比赛中取得过名次。父母都是知识分子，家中经济条件好，现感觉学习负担太重，自己无法承受，白天无精神打采，晚上睡不着，体重下降了10多斤。

根据以上案例，请回答以下问题：

一、对该求助者的诊断及依据是什么？（30分）

二、心理咨询师怎么与求助者商定咨询方案，写出咨询方案的主要内容。（20分）

三、针对求助者的心理问题，心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术。（20分）

四、为鼓励求助者建立积极的行为，心理咨询师在咨询中使用了阳性强化法，请写出该

疗法的治疗过程和注意事项。（30分

2008年11月答案

第二部分 案例问题答案

一、对该求助者的诊断及依据是什么?(30分)

答：（一）诊断是：一般心理问题（10分）

（二）诊断依据：

1、根据病与非病的三原则，排除精神病。（4分）

2、心理问题是由现实刺激引起，反应不太强烈。(或者：属于常形冲突，反应不太

强烈)（5分）

3、病程时间短，一个多月。（3分）

4、社会功能受到轻度损害，（3分）

5情绪反应没有泛化。（5分）

二、心理咨询师怎样与求助者商定咨询方案，写出咨询方案的主要内容。（20分） 答：（一）心理咨询师由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。（4分）

（二）心理咨询方案经双方商议可以有所调整。（2分）

（三）心理咨询方案的主要内容是：

1、咨询目标（2分）

2、双方各自的特定责任、权利与义务（2分）

3、咨询次数与时间安排（2分）

4、咨询的具体方法、过程和原理（2分）

5、咨询的效果及评价手段（2分）

6、咨询的费用（2分）

7、其他问题及有关说明（2分）

三、针对求助者的心理问题，心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？（20分） 答：心理咨询师在咨询中，把握共情时应该：

1、 咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。（5分）

2、 咨询师必要时要验证自己是否做到共情。（3分）

3、 表达共情要因人而异。（3分）

4、 表达共情要善于使用躯体语言。（3分）

5、 表达共情要善于把握角色。（3分）

6、 表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。（3分）

四、为鼓励求助者建立积极的行为，心理咨询师在咨询中使用了阳性强化法，请写出该疗法

的治疗过程和注意事项。（30分）

答：阳性强化法是改变求助者行为的一种行为治疗方法。

（一） 阳性强化法的治疗过程：

1、 明确治疗的靶目标。（4.5分）

2、 监控靶行为。（4.5分）

3、 设计新的行为结果。（4.5分）

4、 实施强化。（4.5分）

（二） 注意事项：

1、 靶目标需单一具体。（4分）

2、 行为强化要适时、适当。（4分）

3、 条件反射形成后，物质奖励可改为精神奖励，最终精神奖励也可撤除。（4分）

第二部分 案例问答题

一般资料：求助者，女性，35岁，博士，医生。

案例介绍：求助者因母亲体弱多病，立志长大后要当一名出色的医生。在学校期间，学习刻苦努力，以优异的成绩获得博士学位。毕业后应邀到一家大医院工作，医院领导曾许诺将来一定重用她。她在工作中勤奋好学，并取得了一些科研成果，发表了多篇很有影响的论文，得到了周围同事的认可。求助者认为周围同事，包括自己的科室主任水平较低，无法与自己相比，因此瞧不起其他同事，平时也不愿与他们多交流。半年前，她所在的科室的老主任退休，她觉得医院领导不重视自己，觉得自己在这里没有希望了，非常沮丧。三个多月来，求助者经常晚上睡不着觉，茶饭不香，体重明显下降，不愿出门，无心工作，也不主动和朋友们交往了。注意力不集中，工作效率明显下降。遂前来心理门诊求助者。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者争强好胜，追求完美，从上学到参加工作以来一直一帆风顺，没有受到过什么挫折。求助者为了事业至今未婚，为职务问题苦恼。 根据以上案例，请回答以下问题：

1、 与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？（20分）

2、 对该求助者的初步诊断及依据是什么？（30分）

3、 请简要介绍合理情绪疗法的主要原理和过程。（30分）

4、心理咨询师若缺乏咨询该类案例的经验，需转介时应注意什么？（20分）

2009年5月答案

案例问答题：

1、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？（20分）

答：与求助者进行摄入性谈话时应注意：

（1）、态度必须保持中性；

（2）、提问中避免失误；

（3）、在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话；

（4）、不能用指责、批判性语言阻止或转移求助者的谈话内容；

（5）、在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论；

（6）、结束时语气要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。

2、对该求助者的初步诊断及依据是什么？（30分）

答：对该求助者的初步诊断是：心理正常、心理不健康、严重心理问题。

诊断依据是：

（1）、无典型意义的特异行为，如幻觉、妄想；主动求医；对症状有自知；故排除重性精神病。

（2）、其心理冲突是常形的，病程有三个月，根据心理学三原则可知其心理正常，并排除神经症。

（3）、①、引起心理问题的是现实刺激，如职务调整，其没有当上科室主任；②、病程是三个月；③、精神痛苦程度严重，社会功能受损，工作效率明显下降；④、不良情绪泛化到其他方面，如不主动和朋友交往。满足心理不健康、严重心理问题的诊断标准。

（4）、排除其他器质性病变。

3、请简要介绍合理情绪疗法的主要原理和过程。（30分）

答：合理情绪疗法的主要原理：

（1）、ABC理论：

（2）、合理情绪疗法的基本原理：

合理情绪疗法的过程：

（1）、诊断阶段

（2）、领悟阶段

（3）、修通阶段

（4）、再教育阶段

4、心理咨询师若缺乏咨询该类案例的经验，需转介时应注意什么？（20分）

答：咨询师转介时应注意：

（1）、咨询师如发现自己与求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介；

（2）、首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因或理由；

（3）、向求助者介绍新咨询师的有关情况；

（4）、向新咨询师介绍该求助者的情况；

（5）、一般不干预新咨询师的活动；

第二部分 案例问答题

一般资料：求助者，男性，32岁，已婚，博士，公司职员。

求助者主述：快半年了，我为工作的事烦，心情不好，情绪低落，内心很乱。

求助者自述：我博士毕业后选了一家军队单位。进了部队的门，我才发现自己选错了。我坚决要求转业，经过三年不懈的努力，我终于到了„家和我专业非常对口的地方公司。没

有了部队纪律的约束，我觉得真自由，但新问题又来了。公司虽然挣钱多，但远没有我想象的那样好，我有些后悔从部队转业了。一次吃饭，一位朋友说他先在军队工作后来转业了，博士毕业后又回到了部队。我心里一亮，别人可以二次入伍，我也可以啊。我找到原部队的领导，提出想回去的要求。可领导却解释说没有这种规定，我特别生气，明明人家都这样办了，他们却还说不可能„„什么原因啊？还不是我当初坚决要走，没给他们面子，他们趁机找我麻烦。我就去上级机关讨说法，可他们的解释也一样。我很后悔，自己当初一步走错，现在步步错，觉得特别难受，心烦。我生他们的气，更生自己的气，苦恼。没兴趣工作，打不起精神，没什么胃口，晚上有时折腾到夜里三四点才睡．经常头昏脑胀的，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气，也不愿意出门见人，各种各样的应酬部推掉了。我希望您能帮帮我。

心理咨询师的观察与了解：求助者性格较内向、柔弱，从小就要求把事情做好，从小到大学习和生活比较顺利。博士毕业后到军队保密单位工作，自觉难以适应，后转业到地方工作，又对地方单位不满意。现不愿上班，对什么事都不感兴趣，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了20多斤。

根据以上案例，请回答以下问题：

1、对该求助者做出初步诊断并说明依据。（30分）

2、心理咨询师应怎样与求助者商定咨询方案，咨询方案的主要内容包括什么？（30分）

3、心理咨询师应该怎样与求助者建立良好的咨询关系？ （20分）

4、针对本案例，心理咨询师使用了合理情绪疗法，请简述修通阶段的常用技术。(20分) 2010年5月答

一、对该求助者做出初步诊断并说明依据。（30分）

初步诊断：严重心理问题。（10分）

诊断依据：

1、排除精神病（1分），按区分心理正常与异常的三项心理学原则（1分），该求助者主

客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格（个性）相对稳定，说明该求助者

不属于精神病（1分）。

2、症状表现：

主要心理症状是：内心痛苦、情绪低落、后悔、心烦、气愤、苦恼、发脾气、兴趣下降。（共

2分，任意答四项或以上，给2分）

主要躯体症状是：入睡困难、头昏脑胀、食欲下降、体重下降（共2分，任意答两项或以上，

给2分）。

3、症状由事业问题引起，属于强烈现实刺激。（2分）

4、精神负担重，存在内心痛苦，但由于现实性冲突所引起。（3分）

5、病程：症状近半年。（2分）

6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。（4分）

7、症状不是由躯体疾病所致。（2分）

二、心理咨询师应怎样与求助者商定咨询方案，咨询方案的主要内容包括什么？（30

1、咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定（4分）

2、包括以下内容：

（1）咨询目标（4分）

（2）双方各自的特定责任、权利与义务（3分）

（3）咨询次数与时间安排（3分）

（4）咨询的具体方法、过程和原理（3分）

（5）咨询的效果及评价手段（3分）

（6）咨询的费用（3分）

（7）其他问题及有关说明（3分）

3、商定的心理咨询方案经双方商议可以有所调整。（4分）

三、心理咨询师应该怎样与求助者建立良好的咨询关系？（20分）

建立良好关系的途径与方法是：

尊重（4分）

热情（4分）

真诚（4分）

共情（4分）

积极关注（4分）

四、针对本案例，心理咨询师使用了合理情绪疗法，请简述修通阶段的常用技术。（20 修通阶段的常用技术包括：

（a）与不合理信念辩论，“产婆术式的辩论”（5分）

（b）合理情绪想象技术（5分）

（c）家庭作业：RET自助表，合理自我分析报告（RSA）（5分）

（d）其他方法：情绪技术（1分），行为技术（4分）

第二部分 案例问答题

一般资料：求助者，男性，20岁，大学生。

案例介绍：两个多月前，求助者在睡眠中朦胧感到一种无法抑制的冲动袭扰着全身，他下意识地抚摸自己的生殖器，进行了自慰，短暂的快感后，他陷入了深深的懊悔之中。此后又出现几次，每次他都非常后悔，又无法控制自己的行为。后来他还听人说自慰会损耗精气，损害性功能，引起不孕症。近两个月来他经常感到体力下降，头昏、气短、注意力不集中，记忆力下降。逐渐出现不安、恐惧，担心自己的身体出问题，到医院检查，医生告诉他没有问题，他仍不放心，内心痛苦。

请根据案例回答以下问题：

一、本案例初步诊断是什么?理由是什么?(25分)

二、本案例恰当的近期和远期咨询目标是什么?(25分)

三、如果采用合理情绪疗法，请按照ABC理论，分析一下该求助者的A、B、C各是什么?(25分)

四、如果采用合理情绪疗法，请说出修通阶段可以使用的两种技术是什么?(25分) 2010年11月试题答案

第二部分案例问答题

1、初步诊断为一般心理问题。（5分）

2、理由是：

（1）根据区分正常与异常的心理学原则（1分），该求助者主客观世界统一，精神活

动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病（5分）。

（2）症状表现（2分）

心理症状：焦虑、恐惧，注意力不集中，记忆力下降，为身体健康而担心。（答

出3个以上得3分；3个以下得1分）

生理症状：头昏、气短、体力下降。（3分）

行为症状：偶有自慰。（1分）

（3）症状由与生理冲动有关的现实刺激引发。（1分）

（4）由于存在冲突，有精神负担，存在内心痛苦。（1分）

（5）病程：近2个月。（1分）

（6）社会功能完好，无泛化。（1分）

（7）体检结果身体健康。（1分）

二、本案例恰当的近期和远期咨询目标是什么？（25分）

1、近期目标（2分）：

（1）协助求助者正确认识自慰行为。（6分）

（2）协助求助者将焦虑水平降低。（5分）

2、远期目标（2分）：

（1）建立良好行为模式。（6分）

（2）完善人格。（4分）

三、如果采用合理情绪疗法，请按照ABC理论，分析一下该求助者的A、B、C各是什么？（25分）

A、诱发事件：自慰，有人说自慰会耗损精气。（7分）

B、不合理信念：“我这一生算是完了。”（8分），特征是糟糕至极（3分）。

C、情绪和行为的具体表现：焦虑、恐惧、担心健康，认知功能受损。（7分）

四、如果采用合理情绪疗法，请说出修通阶段可以使用的两种技术是什么？（25分）

1、与不合理信念辩论（或产婆式辩论、或产婆术）

2、合理情绪想象技术

3、家庭作业

4、行为技术

（答对任意一项得10分，答对任意两项的25分）

第二部分 案例问答题

案例介绍：求助者1岁时父母离异，随祖父母长大。从高中起偏爱语文，不爱学英语数学。高考时，自己本想报文科，但因母亲坚持报了工科。为不让母亲生气，也没明确反对。大学期间， 多门功课不及格，只得肄业。半年前，来到母亲所在城市，现在的工作是母亲帮助找的，虽不喜欢，怕母亲生气，也将就着干了。另外，母亲还一再帮着张罗找女朋友，求助者根本没兴趣。他觉得事事都受母亲控制，但知道母亲也不容易，用心良苦，又怕违背她，伤了她的心口可总觉得别扭，长此下去，就没有一点自己的生活空间了。心情不好，做事更没兴趣，苦闷，希望得到心理咨询师的帮助。 请依据以上案例，回答下列问题：

一、本案例中，求助者出现了哪些认知上的错误？（20分） 二、本案例中，最恰当的近期咨询目标是什么？（30分）

三、该求助者比较内向，若在咨询中出现内向型沉默应如何处理? (25分) 四、对求助者表达真诚应注意什么？（25分）

1求助者主要存在以下认知错误： (1)绝对化要求 (2)以偏概全

(3)糟糕之极(结合案例举例说明)

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在和求助者共同商定咨询目标时，应该注意咨询目标必须具有以下特征：属于心理学范畴的、积极的、具体的、可行的、可评估的、双方可以接受的、多层次统一的。

2在本案例中，求助者的主要问题在于由于认知偏差导致无法与母亲进行有效的沟通，近而无法按照自己的意志进行生活，因而情绪低落、苦闷、。所以，在本案例最恰当的近期目标是：缓解焦虑和抑郁情绪，纠正错误认知，学会主动和母亲进行沟通交流。

3内向型沉默源于求助者的个性原因，比如比较内向、不善于言谈，沉默是他与人交往

的经常性方式，尤 其在不熟悉的环境和人面前就更是如此。这样的人，在咨询中容易表现出沉默，即使他有话也是三言两语。或许在他来访之前，已经反复考虑过应该怎么讲，但是一到询问现场，很可能就讲不出来，他会显得欲言又止，颇为不安。在处理内向型沉默时，咨询师应该以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，多作鼓励性反应，善于领会他已说的和想说的。切不可急躁、不耐烦，否则，求助者可能会更退缩、更沉默。

4真诚是指咨询师对求助者的态度真诚，咨询师以“真实的我”和“真诚的我”的角色帮助求助者，没有防御式的伪装，不把自己隐藏在专业角色之下，不带着专家的假面具，真实可信的置身于求助者的关系中。咨询师在求助者表达真诚时，重要的真实和诚恳，重要注意以下四点：(1)真诚不等于说实话(2)真诚不是自我发泄(3)真诚应实事求是(4)真诚应适度。

第二部分 案例问答题

一般资料：求助者，女性，22岁，未婚，大学毕业，几个月前进入工作单位实习。

求助者主诉：近两个月来，心情烦躁，失眠，食欲差，考虑是否要另找工作。 求助者自述：我今年大学毕业后，本想继续读研，但觉得没什么合适的专业，同时也不想再依靠父母，因此便开始寻找工作。后进入了一家旅行社的签证部工作，我对工作很有热情，和同事之间相处也比较愉快，很受领导的喜爱。但由于缺乏旅游管理工作方面的专业知识，并且英语水平较差，进入实际工作后遇到了很多困难。可每当我向有经验的同事虚心请教时，都感觉大家在敷衍自己，觉得不被认可。我经常要加班到深夜，因此与男朋友相处的时间也大大减少，在一定程度上影响到了两人的感情。一个多月前，签证部部分职员外出受训，我们留下的人的工作量大大增加。我时常担心自己经手的签证表格出差错，因此每次都要反复检查几遍才会上交。但在一次办理加急签证表格时，还是出现了错误，耽误了旅客的出行，被投诉，为此遭到了上司的批评，同事也嘲笑自己犯低级错误，使自己深受打击。自此之后，我有时感到自己很没用，考虑要不要离开现在的单位。工作和人际关系压力大，晚上入睡困难，胃口也不太好。我非常希望您能够帮我走出困境。

咨询师观察了解到的情况：求助者是独生女，从小被父母及祖辈宠爱，依赖性强。和男友相处四年，关系融洽，但男友在工作方面不能给予求助者所期望的帮助和支持。求助者神态正常、衣着整洁，讲话思路清晰、言语流利。谈到工作困难和与同事关系的问题时，显得烦恼和焦虑。

心理测验结果：

1、EPQ(T分)： E61； P49； N69； L44

2、SAS：标准分54分

请根据案例回答以下问题：

一、请对该求助者做出初步诊断并说明诊断依据。（30分）

二、简要分析求助者的心理测验结果。（25分）

三、请根据合理情绪疗法的理论指出该案例中求助者存在的不合理信念及具体体现。( 25分）

四、心理咨询过程中经常出现依赖现象，请简述依赖现象的表现及对依赖的处理原则。(20分）

参考答案：

一、请对该求助者做出诊断并说明诊断依据。（30分）

答：本案例的初步诊断：一般心理问题。（8分）

诊断依据：1、该求助者有失眠症状，需进一步了解既往医学史，以排除器质性病变。（2 分）

2、根据区分心理正常与异常的心理学原则，求助者主客观世界统一，精神活 动内在协调一致，人格相对稳定（4分），自知力完整（1分），无精神 病性症状（l分），可以排除精神病性问题（l分）。

3、求助者的心理问题有现实因素引发，心理冲突为常形（3分），可排除神 经症性问题(1分）。

4、该求助者的反应局限在最初刺激事件，没有泛化（3分），可以排除严重 心理问题（l分）

5、该求助者的主导症状是烦恼（l分）和焦虑（1分），情绪反应在正常范 围内（l分）, 持续时间二个月（l分），没有严重影响社会功能（l分）， 符合一般心理问题的特点。

二、简要分析求助者的心理测验结果。（25分）

求助者的心理测验结果：

EPQ: E61； P49； N69； L44 说明求助者为胆汁质（9分），外向（3分）、不稳定（3分）；

SAS 标准分54，表明求助者轻度焦虑（10分）

三、请根据合理情绪疗法的理论指出该案例中求助者存在的不合理信念及具体体现。（25分）答：该求助者存在的不合理信念及具体体现为：

1、绝对化的要求（5分）：求助者说：我向有经验的同事虚心请教时、都感觉大家在敷衍自己，觉得不被认可（3分）。反映求助者对他人的绝对化要求—我对别人怎样、别人必须对我怎样，构成了“反黄金规则”(1分）。

2、过分概括化（5分）：求助者因为英语不好和偶然的工作失误得出“自己很没用”的判断，反映出求助者用“某一件事或某几件事来评价自身或他人的整体价值”的以偏概全的不合理信念（3分）。

3、糟糕至极（5分）：求助者仅仅因为初入职场的种种不适，便担心二作和人际关系，反映出求助者对事件的可能后果有一种灾难性的预期，这是一种不合理的信念（3分）。

四、心理咨询过程中经常出现依赖现象，请简述依赖现象的表现及对依赖的处理原则。（20分）

答：1、依赖的表现

如果求助者希望、等待、要求、依靠咨询师替白己解决问题，则可能出现了依赖，(2分）依赖有直接、间接、阻抗和不易察觉等多种形式，(6分） 依靠他人而不是依靠自己解决问题是依赖最基本的特征（2分）

2、对依赖的处理

咨询师务必向求助者讲清心理咨询的性质、发生效果的机制（4分）

咨询师对求助者的依赖要及时发现、及时处理，鼓励求助者自己进行探索（4分）

咨询师必须坚持正确的咨询理念，以促进求助者的成长为咨询的总目标（2分）

第二部分案例问答

一般资料：求助者，男性，18岁，高三学生。因控制不住向女友，感到内疚、矛盾一个月而

求助。

案例介绍：两个月前，距离高考还有三个月时间，求助者父母发现竟馋很晚还给女友打电话，担心她谈恋爱影响高考，感到很生气，就与求助者谈话要求他该靠前暂时中断与女友联系，并找了女生父母一起讨论如何处理。女方父母也很担心，要求女儿专心学习，高考后再联系。但是最近来那个个月求助者上课头脑里总是冒出女友形象，总是反复地想她现在做什么？她会想自己吗？她复习得怎样?-----等念头，以至于影响了学习效率。求助者觉得不应该这样想，可越是压抑却越想的厉害，以致于晚上控制不住要打电话给女友，但女友却不接电话，因此更加思念，出现了烦躁情绪，注意力难以集中学习，记忆力下降，经常失眠。最近一个月，求助者觉得实在控制不住的向女友，又很内疚觉得对不住父母。高考越来越近，非常担心高考落榜，于是到咨询中心来求助。求助者没有躯体疾病和精神病史，高考前体检没有明显异常。

请根据案例回答以下问题；

一． 本案例最可能诊断及理由是什么？（30分）

二． 本案例恰当的咨询目标是什么？（20分）

三． 如果采用合理情绪疗法，请按照ABC 理论，分析一下该求助者的A、B、C各是什么？

(25分)

四． 咨询师自己56岁，自己的孩子早已大学毕业，面对该求助者，咨询师在监理咨询关系

上应该注意什么? (25分)

问答题参考答案：

一、初步诊断：一般心理问题。理由：1.根据案例资料提供，求助者没有躯体疾病史和精神疾病史，高考前体检没有明显异常。

2.根据区分正常与异常的工作三原则，该求助者自知力相对完整，没有精神病性症状，可以排除精神病性问题。3.该求助者心理冲突为常形，可以排除神经症性问题。4.给求助者负性情绪没有泛化。5.该求助者心理问题持续时间为1个多月，社会功能受到轻度程度影响，出现精神痛苦和睡眠问题。6.综上所述，初步诊断为一般心理问题。 二、1、近期目标：

（1）协助求助者缓解目前的烦恼情绪，减轻内心的心理冲突。

（2）协助求助者改变不合理信念（求助者觉得不应该这样想女友，不该给女友打电话，这样做会对不住父母、担心高考会落榜的。）

2、远期目标：

（1）促进求助者心理健康发展，达到人格完善。

该求助者的

A：离高考还有三个月，父母和女友父母相继要求双方高考前不再联系和见面

B：求助者觉得不应该这样想女友，不该给女友打电话，这样做会对不住父母、担心高考会落榜。

C:出现了烦恼情绪，注意力难以集中于学习，记忆力下降，经常失眠，控制不住给女友打电话的行为。

四：1、首先要保持尊重、真诚、热情、共情、积极关注的态度。

2、其次应当注意该求助者对咨询师产生依赖、移情，并妥善处理。