_腰大池引流的并发症及处理措施

中国实用神经疾病杂志年月第卷第期，·９３·

（基质金属蛋白酶）表达上升、屏障被破坏、ＭＭＰｓＴ淋巴细胞或Ｂ淋巴细胞炎性反应等。其中ＭＭＰｓ主要是通过降解细胞外基质、破坏基底膜以提高血脑屏障通透性，进而

肿瘤坏死因增加髓鞘破坏可能性；同时ＭＭＰｓ对ＴＮＦ? α（

）等细胞因子释放有诱导作用，对机体免疫能力造成子α?

不良影响。相关调查称，多发性硬化多伴有不同程度认知障碍，为此治疗除保护髓鞘外，更要改善患者认知功能障

７］

。碍，提高患者日常生活活动能力，避免或减少遗留残疾［

临床用于评价患者临床功能及认知功能障碍的主要指标为Ｅ用于日常生活活动能力评价ＤＳＳ评分及ＭＭＳＥ评分，的指标包括Ｂａｒｔｈｅｌ指数。

本研究显示，观察组治疗后相关电位Ｐ３００潜伏期较治疗前明显缩短，ＤＳＳ评分明显减少，ＳＥ评分明显ＭＭＥ提高，且上述指标改善情况明显优于对照组，提示α? 硫辛酸能明显改善患者临床功能及认知功能障碍，进而提高整

［８］

体生活质量，与李世平等研究结果基本一致。另外，? α硫辛酸治疗２周后患者日常生活活动能力较治疗前有所提高，与疾病临床症状改善、认知功能障碍明显恢复等有

（抗氧硫辛酸对多发性硬化作用机制可能包括：关。α１）?

已用于糖尿病、化及保护神经。α? 硫辛酸抗氧化能力强，

糖尿病周围神经病变等临床疾病治疗。其与维他命类似，

抑制属于线粒体中酶，对自由基具有快速清除作用。（２），保上皮细胞表达细胞间黏附因子－ｓ及ＩＣＡＭ－ＭＭＰ１（１）

持血管通透性稳定，同时能有效抑制炎性细胞侵入脊髓。

［９］

硫辛酸可通过抑制Ｔ淋巴细胞迁移至体外试验表明，α?

中枢神经系统，以降低ＩＣＡＭ－? 硫３）α１及ＭＭＰ－９表达。（辛酸通过激活ＥＰ２、ＥＰ４前列腺素受体以刺激产生ｃＡＭＰ（），环腺苷酸而环腺苷酸信号通路ＮＫ细胞功能有抑制作用，可能是α? 硫辛酸免疫调节功能发挥的机制。凌振芬［０］１

硫辛酸能明显改善自身免疫性脑脊髓炎研究发现，等α?

大鼠神经功能，干预多发性硬化的发生，与α? 硫辛酸具有抗氧化、保护神经、免疫抑制等作用有关，可能是通过抑制

达Ｔ淋巴细胞迁移至中枢神经系统以减少其脱髓鞘反应，

到防治自身免疫性脑脊髓炎的目的。关于α? 硫辛酸对多

发性硬化的作用机制仍需进一步研究证实。

硫辛酸治疗多发性硬化疗效令人满意，能综上所述，? α

明显改善患者认知功能障碍，提高患者日常生活活动能力，其作用机制较为复杂且尚不明确，值得临床进一步研究。４　参考文献

［］柯莎．甲基强的松龙冲击联合硫辛酸疗法对不同类型１　蒲志勇，

（）：］多发性硬化的疗效观察［中国实用医药，０１１，６１５３Ｊ．２－５．

［］，，，刘兵硫辛酸对高压条件郭大东毕宏生等下培养大鼠视２　? ．α

网膜神经节细胞的保护作用［中华眼底病杂志，０１２，Ｊ］．２（）：－５２８５０１０６．５

［］，３　ＭｃｄｏｎＭｄ　ＷＩＣｏｍｓｔｏｎ　Ａ，Ｅｄａｎ　Ｇ，ｅｔ　ａｌ．Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｄｉ－ｐ

：ａｎ－ｏｓｔｉｃｃ　ｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ｍｕｌｔｉｌｅ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｒｏｍ　ｌｎｅｍａｇｐ

［］ｔｉｏｎａｌ　Ｐａｎｅｌ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｌｅ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓＪ．Ａｎｎｇｐ

，，（）：Ｎｅｕｍｌ２００１５０１１－１２１２７．

［］，，，李晓玲张博张雯静等阿托伐他汀钙联合糖皮质激素对多４　．

：］发性硬化疗效的动态观察［中国免疫学杂志，０１４，３０（９）Ｊ．２

１　２－１　２３６３９；１　２４４．［］宋为群，岳月红，等．多发性硬化缓解期患者康复治疗神５　朱琳，

］经功能和疲劳度恢复的疗效观察［中国康复医学杂志，Ｊ．

（）：２－２０１１，２６９５８；３５．２

［］张建娥，檀国军，等．多发性硬化髓鞘损伤的发生机制６　高亚棉，

］：硫辛酸的保护作用［脑与神经疾病杂志，及α? Ｊ．２０１２，２０（３）２－２３４３７．

［］［］７　Ｌａｎｄｏｎ　ＤＷ．Ｃｏｎｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍｕｌｔｉｌｅ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓＪ．Ｃｕｒｒ　Ｏｉｎｇｇｐｐ

，（）：４４４９．Ｎｅｕｒｏｌ２０１１，１２２４２－２

［］硫辛酸改善多发性硬化患者认知周毅，卢兰香，等．８　李世平，? α

：］功能障碍作用观察［脑与神经疾病杂志，－０１４，２２（３）６８１Ｊ．２７０．　１

［］檀国军，郭力，等．硫辛酸胶囊治疗中枢神经系统脱髓鞘９　张月，

：］疾病的疗效初步观察［脑与神经疾病杂志，０１４，２２（３）Ｊ．２８０８３．　１－１

［］，硫辛酸对实验性自身免疫性徐新蕾，等．１０　凌振芬赵永波，? α

］脑脊髓炎大鼠模型干预的初步研究［上海医学，０１０，Ｊ．２

（）：３３１８０．７－８

（）收稿２－０－１０１５３０

腰大池引流的并发症及处理措施

吴中华　王　斌　史锡文　李　明

河南省人民医院神经外科　郑州　４５０００３

【摘要】００８年行腰大池引流术患者　目的　探讨持续腰大池引流的临床应用及并发症处理。方法　回顾分析我院自２

，其中顽固性神经根性疼痛４例，继发颅内感染２例，硬膜外积液２例，低颅压综合征９例（轻度６例，重度３例）脑疝３２０例，

先兆症状３例。结果　２临床操作应严０例并发症患者均治愈出院。结论　持续腰大池引流术是一种安全有效的治疗方法，格掌握适应证，积极处理并发症。

【关键词】并发症；处理措施　腰大池引流；

（）【文献标识码】文章编号】中图分类号】６１９　　【　Ａ　　【　１６７３１１０２０１６０７０９３３－５－０－０　Ｒ　　腰大池引流术是通过腰椎穿刺向椎管内蛛网膜下腔置

入引流管以达到持续引流脑脊液的目的，创伤小，简便易行。现广泛用于治疗脑室出血、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊

［］１４－

。但持续腰大池引流术也存在一定的风险液漏等的治疗

及并发症，如顽固性神经根性疼痛、继发颅内感染、低颅压、

］５６－

，部分甚至出现脑疝的先兆表现。如何安硬膜下血肿等［

全使用腰大池引流以及并发症如何处理，国内外曾有少量相关报道。现总结我院２００８年至今收治的行腰大池引流术患者３其中因腰大池引流术发生并发症２分析其并２０例，０例，发症原因，总结处理措施如下。１　资料与方法

女９例；年龄２平均．１　一般资料　本组男１１例，０～６５岁，１

脑室出血２例，颅内４６．３岁。其中脑积水合并颅内感染２例，

动脉瘤夹闭术后３例，胶质瘤术后５例，高血压脑出血术后５

例，脑膜瘤术后２例，小脑蚓部血管网织细胞瘤术后１例。

。美国美敦力公司生产）．２　材料　Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ体外引流装置（１

屈曲弯腰抱膝位，常规消毒１．３　操作方法　患者取侧卧位，

铺巾。取髂后上嵴与后正中线连线交点，Ｌ３４或Ｌ４５椎间隙－－穿刺，穿刺方向垂直后正中线，进针４～６ｃ有落空感后ｍ后，拔出针芯，见脑脊液流出后，将引流管置入蛛网膜下腔，向头

引流管接密闭引流装置，高度为双部方向置入１５～２０ｃｍ，

侧外耳孔连线上１０ｃｍ。２　结果

本组患者中顽固性神经根性疼痛４例，继发颅内感染２例，硬膜外积液２例，低颅压综合征９例（轻度６例，重度３

，例）脑疝先兆症状３例。

·９４·

中国实用神经疾病杂志２Ｖ０１６年４月第１９卷第７期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＡｒ．２０１６，ｏｌ．１９Ｎｏ．７３　讨论３．１　腰大池引流术的应用及注意事项　腰大池引流术由于创伤小、操作简便，且对颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液

［］

临床得到广泛应用，但随着腰池引流漏等治疗效果确切７－９，

术的广泛应用，其并发症日益得到重视。为减少腰池引流术后并发症的发生率，常规的术前头颅ＣＴ扫描非常有意义，可显著降低术后并发症的发生率。我们认为，患者存在以下情况时，应慎重考虑是否行腰池引流术：中线移位严重，中脑

脑室出血导水管梗阻，颅内高压、头颅ＣＴ扫描环池不显影，

伴第三、四脑室积血，天幕上或下硬膜外血肿形成，颅底骨折脑脊液漏伴颅内积气，后颅窝占位，头颅ＣＴ显示硬膜下或硬膜外积液形成，颅内动脉瘤出血且未行术后加闭或介入栓塞治疗，局部皮肤感染。

顽固性神经．２　腰大池引流术的并发症及处理措施　（１）３

根性疼痛：腰大池引流常见并发症，大部分拔管后症状缓解，再次置管时可调整引流管方向，必要时行腰椎Ｘ线检查或

部分患者存在腰椎退行性病变或马尾神经腰椎ＭＲＩ检查，）颅内感染：常为无菌操作不严格引起，与引流分布异常。（２

管放置时间无明确相关性。若治疗感染期间引流脑脊液性

了解状反复，脑脊液检查细胞数反复，则需行头颅ＭＲ检查，

是否存在颅内脓肿或脑室炎，必要时需行开颅手术或内镜下

。（低颅压综合征：常为脑脊液引流脓肿清除治疗（图１）３）

过多引起，头痛为常见的临床表现，可对症使用止痛药，必要时调整引流袋高度或夹闭引流管，静脉输注生理盐水可缓解症状，紧急情况下可向腰大池内推注生理盐水。腰大池引流时应严格控制引流量及引流管高度，根据临床观察及参考文

］／我们认为，成年人引流量应控制在１可献［０５～２５ｍＬｈ，１

以充分引流，避免引流过度；引流管高度为双侧外耳孔连线

上５～１这样引流时颅内压可控制在一定范围。同时，０ｃｍ，

引流时应严密观察患者神志、瞳孔变化情况，特别是引流术

应严格控制引流前头颅ＣＴ显示硬膜下或硬膜外积液形成，

）急性硬膜下血肿：引流速度，同时减少脱水药物使用量。（４

过度，桥静脉撕裂引起。脑室－腹腔分流术后偶有发生，腰大

）引流不畅：常为引池引流后不常见，需行开颅手术治疗。（５

流液黏稠、蛋白含量高引起，应根据药敏试验选择敏感抗生素；同时应注意引流管是否打折、脱落或置入硬膜下腔，必要时更换引流管，因冲洗引流管可能引起逆行性感染。部分患者蛋白含量高，要考虑是否存在脑室炎可能，必要时需行脑室外引流术。部分患者存在蛛网膜下腔粘连或导水管不畅

脑疝先兆症状：腰大池或正中孔受压或四脑室受压等。（６）］［１２１１－

，引流术可安全有效降低颅内压蛛网是治疗颅内感染、

膜下腔出血、脑脊液漏等简单有效的方法，但部分并发感染的脑积水患者引流过程中，会出现脑疝先兆症状，表现为血

意识压升高、呼吸忽快忽慢、大汗淋漓，体温可达４１℃以上，

障碍加重，瞳孔不等大，光反射迟钝。此时需夹闭引流管，复

若仍存在脑积水，则需紧急行脑室外引流术，否查头颅ＣＴ，

硬膜下积液：此类患者常发生在开颅则患者生命危险。（７）

术后，患者出现发热症状，行腰大池外引流术，仍使用强力脱水治疗或过度腰大池引流，此类患者抬高或夹闭腰大池外引

。）流管后，硬膜下积液消失，部分需要紧急手术治疗（图２

综上所述，持续腰大池引流操作简便，广泛应用于治疗临床多种疾病，但需严格掌握适应证，避免并发症，为患者提供更全有效的治疗方案

。

图１　

引流后颅内感染

图２　引流后硬膜下积液

４　参考文献

［］１ｕａｎＣＩ．Ｄｉｖｅｒｓｅａｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｕｍｂａｒｄｒａｉｎａｅ　Ｈ　　　　　ｇｐｐｇ　

］ｏｆｃｅｒｅｂｒｏｓｉｎａｌｆｌｕｉｄｉｎｎｅｕｒｏｓｕｒｉｃａｌａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ．ＡｎｎＡｃａｄ　　　　　　ｐｇｐ

（），：（）９９３，２２３Ｓｕｌ５６５８．１４４ＭｅｄＳｉｎａｏｒｅ－ｐｐｇｐ

［］２ａｒｋＳ，ＹａｎＮ，ＳｅｏＥ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌｕｍｂａｒｃｅｒｅｂｒｏｓｉ　Ｐ　　　　　　－ｇｐ　

ａｌｆｌｕｉｄｄｒａｉｎａｅｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓａｓｍａｆｔｅｒｓｕｒｉｎ　　　　　　　　　－ｇｐｇ

［］ａｌｃｌｉｉｎｆｏｒａｎｅｕｒｓｍａｌｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｅＪ．ＪＫｏｃ　　　　　－ｐｐｇｙｇ　

，（）：ｅａｎＮｅｕｒｏｓｕｒＳｏｃ２０１５，５７３６７７３．１ｒ１　－ｇ　

［］，３ａｋａｉｍａＭ，ＭｉａｉｍａＭ，ＯｉｎｏＩｅｔａｌ．Ｕｓｅｏｆｅｘｔｅｒｎａｌｌｕｍ－　Ｎ　　　　　　　ｊｙｊｇ

ａｒｃｅｒｅｂｒｏｓｉｎａｌｆｌｕｉｄｄｒａｉｎａｅａｎｄｌｕｍｂｏｅｒｉｔｏｎｅａｌｓｈｕｎｔｓｂ　　　　　　ｐｇｐｗｉｔｈＳｔｒａｔａＮＳＣｖａｌｖｅｓｉｎｉｄｉｏａｔｈｉｃｎｏｒｍａｌｒｅｓｓｕｒｅｈｄｒｏ　　　　　　　　－ｐｐｙ

：［］，ｅｈａｌｕｓａｓｉｎｌｅｅｎｔｅｒｅｘｅｒｉｅｎｃｅＪ．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｃｃ　ｇ－　ｐ　ｐｇ，（）：２０１５８３３３８７９３．３－

［］，４　ＳｔｏｋｋｅｎＪＲｅｃｉｎｏｓＰＦ，ＷｏｏｄａｒｄＴ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｕｔｉｌｉｔｏｆｌｕｍｂａｒ　　　　　　ｙ　

［］ｄｒａｉｎｓｉｎｍｏｄｅｒｎｅｎｄｏｓｃｏｉｃｓｋｕｌｌｂａｓｅｓｕｒｅｒＣｕｒｒＯｉｎ　　　　　　　ｐｇｙＪ．ｐ

，（）：ＯｔｏｌａｒｎｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒ２０１５，２３１８８２．７　　　－ｙｇｇ

［］，，，５　ＫｌｉｍｏＰＫｅｓｔｌｅＲＷＭａｃＤｏｎａｌｄＪＤｅｔａｌ．Ｍａｒｋｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　　　　　ｐ

ｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓａｓｍ　ｗｉｔｈｌｕｍｂａｒｄｒａｉｎａｅｏｆｃｅｒｅｂｒｏｓｉｎａｌ　　　　　　ｐｇｐ

，ｆｌｕｉｄａｆｔｅｒｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒ２００４，　　　　ｇｇ

（）：１００２１５２４．２２－

［］，６ｂａｄａｌＣｅｎｔｅｌｌａｓＪＭ，ＦｌｏｍａｒｔＰｏｕＪＡ，ＨｏｍａｒＲａｍｉｒｅｚＪｅｔ　Ａ　　　　　　ｐａｌ．Ｎｅｕｒｏｌｏｉｃｏｕｔｃｏｍｅｏｆｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃｒｅｆｒａｃｔｏｒｉｎｔｒａｃｅｒａｎｉ　　　　－ｇｐｙ　

ａｌｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｘｔｅｒｎａｌｌｕｍｂａｒｄｒａｉｎａｅ［Ｊ］．Ｊ　　　　　　ｙｐｇ

，（）：２Ｔｒａｕｍａ２００７，６２２８２８６．２－

［］黄思庆，惠旭辉，等．７２８９例持续腰池脑脊液引流在神　李国平，

］（）：经外科应用的临床总结［华西医学，Ｊ．５０００，１５１３４．５２－

［］宋伦贤，吴成亚，等．腰大池置管持续外引流治疗外伤８　任红兵，

：性脑脊液漏［中国临床神经外科杂志，００５，１０（４）Ｊ］．２１８１９．３３－

［］，李永红郭科，资晓宏，等．脑脊液置换术联合蛛网膜下腔注射９　

中国实用神经疾病杂志２Ｖ０１６年４月第１９卷第７期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＡｒ．２０１６，ｏｌ．１９Ｎｏ．７］小剂量尿激酶治疗蛛网膜下腔出血［中南大学学报：医学Ｊ．

（）：版，２００５，３０２１７２０．２２－

［］，１０ＳｈａｉｒｏＳＡＳｃｕｌｌＴ．Ｃｌｏｓｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄｒａｉｎａｅｏｆｃｅｒｅｂｒｏ　　　　　－ｐ　ｙｇ　

ｓｉｎａｌｆｌｕｉｄｖｉａａｌｕｍｂａｒｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｃａｔｈｅｔｅｒｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ　　　　　　　ｐ　

／［］ｏｒｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｒａｎｉａｌｓｉｎａｌｃｅｒｅｂｒｏｓｉｎａｌｆｌｕｄｆｉｓｔｕｌａＪ．　　　　ｐｐ　ｐ　ｉ

，（）：Ｎｅｕｒｏｓｕｒｅｒ１９９２，３０２２４１４５．２－ｇｙ

［］１１ｕｒａｄＡ，ＧｈｏｓｔｉｎｅＳ，ＣｏｌｏｈａｎＡＲ．Ａｃａｓｅｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｉｎｖｅｓｔｉ－　Ｍ　　　　　　　

ｔｉｎｔｈｅｕｓｅｏｆｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｌｕｍｂａｒｃｅｒｅｂｒｏｓｉｎａｌｆｌｕｉｄｄｒａｉｎａ－　　　　　　　ｇｐｇ　

·９５·

［］ａｅｆｏｒｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｒｅｓｓｕｒｅＪ．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏ－　　　　　　　ｇｐ

，，（）：ｓ１ｕｒ０１２７７１１６０６５．－ｇ２

［］，１２ＴｕｅｔｔｅｎｂｅｒＪＣｚａｂａｎｋａＭＨｏｒｎＰ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　　，　　　ｇ　

ｏｆｔｈｅｓａｆｅｔａｎｄｅｆｆｉｃａｃｏｆｌｕｍｂａｒｃｅｒｅｂｒｏｓｉｎａｌｆｌｕｉｄｄｒａｉｎ　　　　　　　－ｙｙｐ　　ａｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｆｒａｃｔｏｒｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｒｅｓ　　　　ｇ　　　ｙｐ－　

［］，，（）：ｓ１２ｕｒｅＪ．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒ２００９１１０６０００８．１２　　－　ｇ

）（收稿２０２０１５８０－－

立体定向与开颅手术治疗基底节高血压脑出血的效果探讨

李　峰　张继伟

沈阳急救中心神经外科　沈阳　１１０００６

【摘要】０例基底节高血压脑出血患　目的　探讨立体定向与开颅手术治疗基底节高血压脑出血的效果。方法　选取９

者为研究对象，根据手术方式分为观察组和对照组，观察组行立体定向抽吸术治疗，对照组行开颅手术，采用神经功能缺损评

）、分（生活质量评分（评估２组术后恢复情况。结果　观察组手术时间、拔管时间显著短于对照组；观察组术中ＮＩＨＳＳＤＬ）Ａ

；观察组恢复良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（出血量显著低于对照组，差异均有统计学意义（．０５）Ｐ＜０Ｐ＜

）；。观察组治疗后Ｎ差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５ＩＨＳＳ评分显著低于对照组，ＣＳ评分显著高于对照组，．０５）ＡＤＬ评分、Ｇ０

结论　立体定向抽吸术治疗基底节高血压脑出血疗效显著。

【关键词】基底节；高血压；立体定向；开颅手术　脑出血；【（）中图分类号】文献标识码】文章编号】７４３．３４　　【６７３－５－０－０１１０２０１６０７０９５２　Ｒ　Ａ　　【　１　　本研究探讨立体定向术与开颅手术治疗基底节高血压脑出血的疗效，分析立体定向手术治疗的可行性，现报道如下。

１　资料与方法

（）（既往有高血压史；．１　入选及排除标准　入选标准：１２）１

（）（身体状态良好；均伴不同程度的意识无手术禁忌证；３４）

（障碍、锥体束征阳性表现；经医院伦理协会通过，均自愿５）

（）由其他因素，签署知情同意书与手术同意书。排除标准：１（）（如脑静脉畸形、血液病等诱发脑出血；重度昏迷；严重２３）

（）脑外伤出血。心肺功能障碍；４

—２．２　一般资料　选取２００８９０１４９我院收治的９０例基－０－０１

底节高血压脑出血患者为研究对象，男５女３年龄４７例，３例，５

）；，（（，８．３２±４．２９岁出血量３０～６０ｍＬ平均４６．２９～７２岁平均５

）；）术前格拉斯哥昏迷评分（平均（±５．２８ｍＬＧＣＳ４～１０分，６．３６）分。根据手术类型分为对照组和观察组，年±１．８５２组性别、

）。龄、出血量、Ｐ＞ＣＳ评分差异无统计学意义（．０５０Ｇ

．３　手术方法　观察组行立体定向抽吸术。术前行局麻，１

将Ｃ将患者头部固定于枕托上，行ＣＴ定位，Ｔ图像中血肿最

大截面次低平面作为靶平面，确定手术靶点，常规消毒，铺设消毒巾，调整导向器的位置，避开重要区域于距离血肿最近

电凝并取“十”字切口处行颅内钻孔，骨孔大小为１ｃｍ左右，

切开硬脑膜，按照导向仪设定的方向，经靶点置入细穿刺针，并行血肿抽吸术。术后固定引流管，缝合头皮。术后每日经

，引流管注入尿激酶２万Ｕ，２次／ｄ２ｈ后开放，３～５ｄ拔出

引流管。对照组行开颅清除血肿去骨瓣术。根据ＣＴ扫描确定血肿部位，并以此为中心，取手术切口，呈Ｕ形，经侧裂进入血肿腔，清除脑血肿；术中在无张力下缝合硬脑膜组织，并行去骨瓣减压术，术后留置引流管。２组术后均密切监测患者生命体征，并予以对症系统治疗，定期复查ＣＴ。

）评ＧＯＳ１．４　观察指标　术后１个月行格拉斯哥预后评分（

估预后。恢复良好：有轻度残疾，但未对正常生活造成影响；轻度残疾：存在残疾，但可独立生活；重度残疾：残疾，日常生活需要照料；植物生存；死亡。入院时、治疗６周后行神经功

），总分０～４分值越高提示神经功能缺损评分（ＩＨＳＳ５分，Ｎ

能受损越严重。采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数行日常生活质量评分（，总分０～１分值越高提示生活质量越高。记录ＡＤＬ）００分，

２组术后再出血率。

计数资料．５　统计学方法　运用统计学软件ＳＰＳＳ　１９．０，１

２珚±以率（表示，行χ检验，计量资料采用ｘ行ｔ检ｓ表示，％）

验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结果

拔管时间显著短于对照．１　观察指标　观察组手术时间、２

组，观察组术中出血量显著低于对照组，差异均有统计学意

）。见表１。义（Ｐ＜０．０５

珚±）表１　２组观察指标对比　（ｘｓ

组别观察组对照组

）手术时间（ｍｉｎ）术中出血量（ｍＬ）拔管时间（ｄ５１．０６±１２．２６１．２７±１２．５０　３　８９．６４±１６．３４１８．６３±１５．６７　１　

２．６７１　．０５＜０

２９．２４　．０５＜０

２．１９±１．０３３．７５±１．２１６．５９．０５＜０

ｔ值Ｐ值

差异．２　临床疗效　观察组恢复良好率显著高于对照组，２

）。见表２。有统计学意义（Ｐ＜０．０５

］表２　２组临床疗效对比　［ｎ（％）

组别

ｎ恢复良好轻度残疾重度残疾植物生存死亡０００．００．０５＞０

观察组４５１０（２２．２２）１９（４２．２２）１５（３３．３３）１（２．２２）　对照组４４５４．４４）２１（４６．６７）２０（４４．４４）２（．４４）　２（χ值

Ｐ值

２

６．１５　．０５＜０

０．１８　．０５＞０

１．１７　．０５＞０

０．３４　．０５＞０

．３　ＮＩＨＳＳ评分与ＡＤＬ评分　２组治疗前ＮＩＨＳＳ评分、２

，治疗后ＮＰ＞０ＡＤＬ评分、ＧＣＳ评分无显著差异（．０５）ＩＨＳＳ与治疗前相比，差评分均下降，ＡＤＬ评分、ＧＣＳ评分均上升，

；异均有统计学意义（观察组治疗后ＮＰ＜０．０５）ＩＨＳＳ评分

差显著低于对照组，ＤＬ评分、ＧＣＳ评分显著高于对照组，Ａ

）。见表３。异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５