人民共建共享:实现全民健康战略责任目标

——武汉市黄陂区健康养老、医养结合、医改实地调研报告与建议实施方案之：中国式解决办法

——武汉市黄陂区【健康中国 健康黄陂】战略目标【社会健康保障体系】构建与【社会统筹、总额预付】模式医改建议实施方案之：中国式解决办法。

——暨武汉市黄陂区社会化统筹养老【医养结合】之建议：中国式解决办法

注：

9月份我受湖北省医改办、武汉市医改办的：【介绍】，以【民间医改研究者】的身份去武汉市黄陂区进行了【健康黄陂】与医改实地调研，得到当地主管部门与黄陂区中医院【三甲医院】、横店街中心卫生院、王家河镇卫生院、高顶村卫生室的医护工作者大力支持，与他们进行了广泛性、推心置腹的面对面交流，并且得到这些医疗机构的相关财务报表与实际经营情况、经营成本分析信息资料。

并且与广大患者与健康养老院的入住老人们进行了面对面交流，也与相关政府部门领导进行了面对面交流与共同探讨。以这样的第一手资料作为依据，提出了针对性建言献策的：改革建议实施方案与：【中国式解决办法】。

已经递交给武汉市黄陂区相关部门：区委办公室、区政府办公室、区人大教科文卫委员会、区政协、区发改委、区医改办主任与武汉市医改办主任参阅。

现在发布在《草根网》，与草根网管理员、博主、评论员一起相互交流、共同探讨：健康中国战略目标与“积极探索医改世界性难题：中国式解决办法”。

具体调研报告与建言献策实施方案、中国式解决办法的文本资料内容如下：

习近平总书记高度提炼概括了新时期卫生与健康工作方针，这就是：

“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”。

——国务院医改办主任王贺胜

简称：38字指导方针。

我们按照这个总方针、总战略指导思想去：开拓创新【健康中国 健康黄陂】的新思路与：中国式解决办法。

医改现在已经事实性是【社会健康保障体系】的一个关键性、核心组成部分与基础性、本体性：【子系统】。

已经是【社会健康体制改革】。

而不是以前单纯的、单打一的【医药卫生体制改革】了。

【三医联动】整体性、全面性、系统化、社会化【统筹兼顾】体制改革已经成为：必然与必须了。

下面分别用我近期在黄陂区调查了解【不完全】的相关【经济学数据】进行相关建议论述与【社会卫生经济学】的经济学数据可行性分析与有效性论证。

如果是整体性、全面性，完整性的黄陂区社会经济数据就是另外一种论述结果与有效性证明了。

武汉市黄陂区卫计系统基本情况：

黄陂区国土面积2261平方公里，人口113万，其中农业人口89.7万。

现有各级各类医疗卫生计生机构818家，其中三级医院二家，二级医院一家（妇幼保健院），疾病预防等公共卫生机构6家（疾控中心、健教所、皮防医院、血防医院、精神病院、血源站），协调办事机构4家（医改办、合管办、初保办、卫协会），行政执法机构二家，培训机构一家，区级计划生育服务机构2家。

基层医疗卫生机构21家（卫生院17家、社区卫生服务中心2家、防保所一家，血防站一家）、村卫生室576家，社会办医疗机构13家、个体诊所、门诊部、医务室169家。

现有专业技术人员（执业医师、助理医师、注册护士）4781人。具备副高级以上专业技术职称349人。

现有床位6181张，乡村医生1353人。每千人口床位数、医师数、注册护士数分别是：5.47张、2人、2.2人。

全年医疗收入8.5亿元，药品使用数3.8亿元。卫生人员年人均工资4.5万。

2015年卫生投入【财政拨款】：1.95亿。

2015年全区职工基本养老保险参保人员8.3万人，政策范围内补偿比实际达到70。0%，全区城镇居民基本医疗保险实际征收5.4万人，政策范围内补偿比实际达到59.0%，全区新农合完成参合人数87.3万人，政策范围内补偿比实际达到76.0%。

——来自黄陂区医改办相关统计资料。

社会健康保障体系与医药卫生健康保健体系包括：

人力资源保障体系：【医护工作者人均工资保障】

物力资源保障体系：【药品与医疗卫生辅助材料保障】

医疗卫生机构基本建设投资与硬件设施体系：【固定资产投资保障】

医改：需要解决的也是这三个方面的：投融资体制改革与社会保障体系的社会化改革。

我们从【健康养老】与【医养结合】作为【突破口】进行可行性分析与有效性证明。

武汉市黄陂区横店街道办事处中心卫生院健康养老院现实性经营情况调查：

【黄陂区是湖北省《健康管理试点区》，所以，开办了【医养结合】的乡镇卫生院的：健康养老院】

健康养老院建筑面积：800平方米

健康养老床位：40个。三星级宾馆硬件设施标准

入住费用：2000元\月\人。

成本构成分析：

床位费：500元

生活费：750元

护理费：750元

现实性由于价格门槛：2000\人\月，比较高，导致入住率只有60%，基本只有25人左右入住。无法满负荷高效率运行，导致资源浪费与效益低下。

据调查了解，来咨询希望入住的人相当多，都是因为入住费用【高居不下】、大部分人承担不起，不能够满足【健康养老】的民生愿望与实现高效率【医养结合】，更加实现不了【健康中国 健康黄陂】的社会发展战略性目标。

该健康养老项目投资：40万，是中心卫生院的【旧楼房】通过精装修改建完成，硬件设施与健康服务不错，投入并不大。而入住率不高，“吃不饱”，导致经营效益不高，基本是亏损状态，这也是现实性社会养老机构、医养结合、健康养老项目普遍性难题。黄陂区有3720张养老床位，基本都是如此【入住门槛】难题与效率低下困境。

建议解决办法：

一、降低入住费用门槛，扩大入住率，实现满负荷高效率运行

1、是床位费【住宿费】的“储蓄存款投资性”：使用权费用“免费”。

床位费【住宿费】实质是：固定资产基础设施使用费。

运用社会化投资养老的：社会储蓄存款健康养老统筹保障基金【社会统筹】方式，实施固定资产【所有权】归属于产权单位：固定资产基本建设设施：使用权让渡，取消床位费成本与相关费用。

我们可以称之为：社会健康养老储蓄存款统筹保障基金。

这是【健康中国 健康黄陂】社会保障体系 的社会化财力资源统筹兼顾之：基础性【财力资源】保障体系。

在财政部门、民政部门已有专项社保基金中：设立【社会健康养老储蓄存款统筹保障基金】，健康养老消费者在这个【社会统筹保障基金】中【专项】储蓄存款【40000元】，设立其投资人与健康养老消费者的：【个人投资账户】，储蓄账户资本金所有权属于投资者个人，投资人与健康养老入住人《客户消费者》【百年之后】可以【销户】，退回储蓄存款【本金】。由新的健康养老消费者补充投入储蓄存款，【统筹保障基金总股本】不变。

也就是：利用现实性金融机构储蓄存款利息收入获得：健康养老院固定资产投资基础设施与服务设施的：使用权。

社会健康养老储蓄存款统筹保障基金：使用权与经营权属于：健康养老产权单位与政府相关部门统一管理、统筹安排。

这是：社会资本所有权与使用权、经营权的：分离与统一【利益共同体之同一性】

相当于用：40000元金融机构储蓄存款的：利息收入换取【床位费】之使用权费用支付。

40000元的银行储蓄存款年利息收益是：2000元左右。【五年期定期储蓄存款利率】。

而实实在在减少的【床位费：住宿费】是每年6000元。消费者减少开支4000\年，入住【门槛】降低【500元】。扩大入住率40%完全没有问题。实现【现有】健康养老院的【满负荷】高效率运作。

仅仅横店街道办事处中心卫生院健康养老项目的【现实性】40个床位就可以：社会化统筹【社会健康养老储蓄存款统筹保障基金。】：160万。推而广之：黄陂区3720个【床位】的：社会化统筹保障基金额度就是：1.5亿。

在政府相关部门的监督管理指导统筹安排，合理布局下，就可以使用【社会健康养老储蓄存款统筹保障基金】进行滚动式开发，可持续发展新的【社会健康养老：医养结合】项目，现实性国有资产的各单位、各部门的【旧楼房】更新换代、系统升级精装修【改建】是一个好办法。符合【节约型社会】原则，符合低成本，高效率【社会经济原则】。从而满足更多的老年人的：社会养老的民生需求、探索【医养结合】新模式与实现【健康中国、健康黄陂】的战略性社会发展目标——。

2：护理费——【人力资源服务费】社会化保障：

【责任目标【健康黄陂】、黄陂卫计系统全员4800人承包这个【社会责任目标】、社会统筹工资总额预付、目标管理、绩效考核《详细解决办法下文专题建议》】

健康养老：属于【健康中国 健康黄陂】的重要组成部分。

健康保障：又是健康民生、健康养老【责任目标】的承担者：医疗卫生工作者的：社会责任与行业任务。

【责任目标 全员承保 总额预付 目标管理 绩效考核】就包括：健康养老保健服务、医疗保障服务、护理服务——。

所以：健康养老服务费【护理费】就不能够【重复性】收取。

基本可以仅仅支付【生活费】就可以实现：医养结合、健康养老。

就可以实现“人民共建共享”的健康养老基本目标。

这里对于这个方面简述一下。

护理费：就是医护工作者的：人力资源服务费【人工工资】。

按照相关部门提供的信息资料：黄陂区医护工作者4741人【4800人】，现实人均工资45000元\年。横店中心卫生院与全街道卫计工作者250人，人均工资5万。

我们按照现实性的民生生活成本与工资水平：将黄陂区4800人的人均工资水平提高到：人均工资5.5万【整体性提高一万】、【总额预付工资保障】提高：4800万。

【总额预付工资】可靠性、持久性保障：不过 2.64亿。

而人力资源民生保障体系是：全民健康【战略性目标】的基础性，本体性、根本性保障的：核心子系统。

有了这个【主力军：战斗部队】的：【兵马未动粮草先行】民生生活的可靠性社会保障，以全民健康为【责任目标】的战略性目标就有了：基础性、根本性保障。

健康服务、健康管理、健康民生、健康养老、健康保障---就形成全民健康保障体系。

我们按照现实性的武汉市黄陂区的社会医疗卫生总体性投入额度，实现【社会统筹总额预付】4800人的【总工资】2，64亿的：重点根本性民生保障，完全没有问题。

黄陂区卫计系统2015年财政投入：1.95亿。

城镇职工医疗保险费收入【预计】：83000人*2000\人\年=1.66亿。

城镇居民养老保险费收入【预计】：54000人*185元\人\年=1亿。

新农合医疗保险费收入【预计】：873000人*140元\人\年=1.22亿。

合计：5.83亿。

国家新农合与城镇居民医疗保险的：财政补贴是：420元\人\年。

873000人+54000人=927000人*420元=3.89亿。

公共卫生服务费：中央财政每人每年现在是：45元。

112万人*45=5040万

二者相加：中央财政财政补贴是：4.4亿。

以上三个方面的【社会投入】是：10.223亿

湖北省政府与武汉市政府的新农合、城乡居民医疗保险财政补贴【数据】不详，这里就不统计在内。

省、市、区三级政府相关财政补贴最低不会少于：150元\人\年。

如果加入这个方面的财政补贴：就是11亿以上了。

这是现实性已经在实施的社会【医疗保险】统筹方式的：社会医疗保险保障费用。

是全社会的医疗卫生事业：总投入。

也是现实性黄陂区卫计系统的：总体性“收入”。

另外：个人自费支付医疗费用是：

黄陂区2015年医疗收入：8.5亿。

显然：2.7亿是：黄陂区112万人口的：个人自费付出了。

如果把【个人自费】费用加起来：全黄陂区就是近14亿医疗卫生费用【社会总投入】。

而实际性的医疗卫生总支出可以通过【医药卫生体制改革】与【社会健康保障体系】构建而：必然性大幅度降低。

总投入-总费用=总剩余价值：人民共建共享的社会剩余价值。节约社会经济资源就是：社会剩余价值最大化。

十分显然现实性的：人力资源、物力资源、财力资源已经完全具备实现：全民健康保障、全民免费医疗的：硬件基础条件与客观社会经济资源条件。

缺乏的是：社会健康系统的软件管理系统和运行操作系统与社会保障体系的：“人民共建共享”中国特色模式之构建。

缺乏【社会经济学】的社会化统筹模式与“人民共建共享”思路的：中国式解决办法。

2015年度黄陂区药品使用费用是：3.8亿。

2015年度黄陂区医护工作者个人工资收入是：4800人*4.5万=2.16亿。

我们按照黄陂区【8.5亿】的总收入-药品费是0加成收入与支出就是：3.8亿-人力资源服务费总工资2.16亿=2.54亿。

显然：【2.54亿】就是：其他开支与医疗机构【利润】了。

这个【其他开支】我看了：黄陂区中医院、王家河镇卫生院的：财务报表基本包括：固定资产折旧费、提取医疗风险基金，其他公用费用、管理费用。

这个【医疗收入】包括：医护工作者各种劳务收入、检查收入、服务收入与0加成的【药品使用“收入”】。

无论多少种类的：医疗服务劳务收入都是：医护工作者人力资源工资收入。

医疗仪器检查费、住院床位费：实质性就是：医疗机构固定资产投资【使用费】。

实际上这个收入大部分仍然在补充：员工工资的不足。或者是【其他开支】的支出。

药品收入：现实性的0加成。基本就是【代购代销】“义务劳动”了。

显然：我们如果实行了【全民健康责任目标、卫计系统全员承包、政府代表全民“购买”全民健康责任目标服务、卫生计划系统统一管理、工资总额预付目标管理，全民健康绩效考核】模式，在社会化统筹、一体化、集约化管理的【社会健康保障体系与全社会共建共享】模式下，可靠性保障4800人卫计系统的：民生保障之工资收入保障【民生社会保障】完全没有问题。

黄陂区112万人口，医护、卫计工作者4800人，基本就是：250人\人。

人均工资5.5万【现实性是人均工资4.5万】。基本就是：250人*220元。

我们可以称之为：社会全民健康医疗保健服务费。【当然其中就包括了：健康养老医疗保健服务费】

按照现实性国家财政投入额度不变：省、市地方财政50元，中央财政120元、企业“保险统筹”投入30元、个人“统筹保险”投入20元。合计【220元】。

我们称之为：社会健康医疗保健服务费【也就是：医护工作者人力资源人均工资】。

现实性的以上【投入】已经远远的超过这样的：经济学数据。

【目标管理、总额预付】全黄陂区卫计系统4800人人均工资5.5万基本到位。

全民健康社会保障体系的人力资源保障体系的民生社会保障目标基本完成。

二、药品收入与药品支付【包括医疗卫生辅助材料】的费用，黄陂区2015年：【3.8亿】，在以上【全民健康、系统服务】体系与全社会共建共享模式下，是可以通过【互联网+】方式，【全系统整体购买、带量网络订购 药品生产企业按需生产、物流配送、终端接收使用】的：买方市场，客户第一的：电子商务销售模式：进行药品【进价】成本控制，大量节约药品使用费用。

同时在“预防为主”的指导性方针下：【人力资源社会保障】【卫计系统】全民健康保障体系构建以后，全民健康、健康目标责任制就必然性使得医护工作者成为【全民健康】的：健康卫士，而用不着为【医疗任务与收入指标】而“劳动”，全民健康管理、全民健康服务、全民健康保障就成为全体卫计工作者的首要任务与【行业】共同社会责任。

健康预防、健康保健、健康养生、健康养老、健康服务将成为【4800健康卫士】的首要任务与第一性工作任务。在岗位责任制【责任目标、健康管理】总体性原则下的：医患关系成为利益共同体【全民健康目标责任利益共同体】。

就可以大量降低药品费用与医疗辅助用品的：【有意识】浪费与不合理使用。

这个方面现实性【条件】下可以采取【总额控制，总额预付、节约有奖、浪费有罚】方式，具体【总额】额度控制与如何【勤俭节约】这需要【4800】医疗卫生工作人员去解放思想、开拓创新。

我按照药品出厂价与零售价的平均十几倍的：惊人【倍率】，我们就是节约一倍，也是近2亿了。

剩余的【2亿】“药品费与医疗辅助材料”费用，我们可以运用【社会健康保障储蓄存款股权投资基金】模式参照：社会健康养老储蓄存款保障基金模式进行投资收益预算，用【全社会共建共享】模式的【人民共建共享投资收益】来有效性保障。

黄陂区112万人口按照“人民共建共享”指导方针，实施新的社会统筹【社会健康保障统筹基金】模式：

我建议的是：城镇人口人平5000元，农村人口人平3000元【储蓄存款方式】的：中国式解决办法。黄陂区农村人口比例比较大，按照3500元\人计算：近40亿。

我们按照每年6%的投资收益【具体投资领域我们依据黄陂区社会经济发展与人民生活，民生保障需要实现“人民共建共享”：

一、仅仅“人民共建共享”投入其中一个方面：黄陂区的【生态旅游 休闲旅游】完全可以实现“人民共建共享”的基本“免门票费旅游”，武汉市的【后花园】就是：名副其实的“免费旅游”模式了。旅游的【衣食住行】其他方面的收入将大幅度增加。【这个方面的经济学数据与可行性论证我们另议】。这是没有任何问题的：投资收益领域。

二、投入与取代现实性的高速公路【贷款修路 收费还贷】模式，实现“人民共建共享”，就可以取消【高速公路收费站】，实现【免费通行】。6%收益可以计入：车辆管理费与燃料费用中统筹收取。

三、——。

40亿*6%=2.4亿。完全可以保障：全区【药品】总体采购的：费用需求。

如果按照“预防为主，中西医并重”的指导方针，与“健康中国 健康黄陂”的战略性目标结合起来，药品费用将大幅度下降，降低的这部分资金我们可以按比例奖励给：黄陂区卫计系统、健康保障系统工作人员。

3、医疗卫生机构的固定资产投资、基本建设投资可以运用各级政府财政投入的：剩余人均财政补贴与【社会健康储蓄存款股权投资基金】方式：进行基础设施【使用权让渡】与所有权、使用权同一性统一体之：分离与联动。

基本可以参照【社会健康养老院】的“免费使用”使用权方式，实现医疗机构固定资产投资-基础设施建设的：所有制与使用者的：社会化人民共建共享。

可以参照前述【社会健康养老】社会共建共享模式的全社会一体化、集约化体系运行与滚动式发展。

这样一来：【储蓄存款人民共建共享社保基金”模式】的：全民免费医疗与人民健康目标已经基本实现。

而这个【社会健康保障储蓄存款股权投资基金】可以将【社会健康养老储蓄存款统筹保障基金保障基金】纳入其中，一体化、集约化、社会化、合而为一【系统化、整体性】运行。

这个【社会统筹】的规模就是：黄陂区112万人口的：全社会合力。可以达到几百亿的规模了。

依据黄陂区国民经济与社会发展统计公报《2015》：“年末，全区金融机构各项存款余额406.05亿元，比年初增加43.38亿元，比上年末增长12%，其中，个人存款264.34亿元，比年初增加35.98亿元，增长15.8%；单位存款138.81亿元，比年初增加4.8亿元，增长3.6%；非存款类金融机构存款2.91亿元，比年初增加2.61亿元，增长862.8%。”

仅仅【社会健康养老储蓄存款统筹保障基金】，按照黄陂区的老年人比例：基本可以达到20万人参与，20万*4万=80亿。

这也是“引进外资”的一种新模式、新方式。

【社会教育储蓄存款统筹保障基金】实现“人民共建共享”的【全民免费教育】，我另文专题建议。

这个更大范围社会统筹规模的【新型“人民共建共享社保基金”】的投资领域与收益保障我：另外专题建议。

而中国特色的储蓄存款的目的就是：保障民生生活不时之需有利与个人与家庭的【后顾之忧】：【医疗、教育、养老、住房积蓄】

中国特色的【储蓄存款】实质性是：社会剩余价值，转换成为【社会健康保障体系的：社会民生保障股权投资人民共建共享统筹社保基金】模式也就是：创新性的【绿色金融】--【生生不息】的应有之意与本质性内涵、本体性基础。

用中国特色的【社会经济特色】：储蓄存款创新性转变成为“人民共建共享社保基金”就是：中国式解决办法。

综上所述：

基本就是按照党中央习近平总书记提出的新时期卫生与健康工作方针：

“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”。

去开拓新思路，创新新模式、提出：中国式【储蓄存款方式社保基金】解决办法：

社会统筹投融资体系保障取代：商业性社会保险。大幅度降低社会医疗卫生费用与全社会的：医疗费用【浪费性】投入。

社会统筹保障取代政府财政“保障”，有效性消除现实性政府债务困境与大幅度降低【社会经济成本】的：政策性成本。同时大幅度降低人民群众医疗费用与【实体经济生产经营成本】，大幅度降低社会经济成本，从而带来社会物价的连锁反应之：大幅度降低。

别不多论，余言后呈！