胺碘酮注射液罕见不良反应3例
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胺碘 酮注射 液罕见 不良 应反 ３ 例苏永
才 吴胜 剑黄 平 建 胡雪松 许 广香 广东医
学院附福 田人民 医属院心 内科广 ，东 圳深 ５ ８ ３ １ ０
３【 关词 键 １胺碘 ；酮律 失心；常不 良应 反 【图 类 分号 】Ｒ ６ 中． ９ ３
【９献标识 码】 文 Ｄ
文【编章号１ １ ０ ２ ７（ ０－７ １ ０ ５ － ２ ９ ３０ ５２０ ０） ０－１ ０
１ 例资 病料
例１ ， 女， ６岁，因 ３“ 反复 悸心５ 年 再， １发天 ” ０ 于 ２０ － ２ －０ ５ ９ 收入２院。 高 血有压５ 糖， 尿 １ 病，平 年 年
全
身 疼 痛 、 吸呼 难困、 面 色青 。紫当 时 电心监护 见
Ｂ １ ７ ｍｍＨｇ ０ Ｐ ／０ １ＨＲ１，次２／分 ， 房 律颤， Ｒ８／ ０２ 次 分 患者； 清神 ， 答切 题， 对测指尖 末梢 糖 血为 ６ ．ｍ４ｏｍ ／ｌ Ｌ 。即用停碘 酮 胺予，吸 氧 地塞 米， ２松静 推，１ｍｉ ｍ ｇ ５ｎ 症状 缓解 到。１ ｍ 行转为自窦 律。 行碘日敏 试验 阴过 次Ｐ 性 改 服胺，碘 酮 ，片访随半 ，无 房年颤 发 ，无复殊不 特适
。
素
压血 血、 可糖控制。入院 时 Ｂ１ ０ ｍｍ８Ｈｇ双， 肺Ｐ ／ ０
呼３吸 清 音无 ，音 ；心 左界下扩大，ＨＲ６ 次 分 ／律， ０
齐 ， 无音杂 。院诊 入断 ：１ ．律失 常 ：心发阵 房性 颤 ．２ 血压高 ３ 级高极 危 组３．２型糖 尿 病予；降 压、降 糖
等治疗。 次晨 ９ ２分时患者 心悸 发 再， 电心监 显护示 点 ５
例
２女 ，３ ９，，岁 “ 因复反发作 心性悸伴黑 蒙 １天， ０
加 重半 天 于 ２” ０ － ８ － ０ｌ６ ２ ２ Ａ１ ｍ入收 。院既往 ２ 周 有前 “感病”史 入院 时， Ｂ／ 上０Ｐ １０ ７ ｍＨｍ，Ｐｇ ０次／ １ ８ 分 ， ６８ ，查 无 阳体性体 征；肌心学酶 明显升高 均 。Ｔ ． ℃３ 院诊断入 急性：肌心炎 阵 发室性性 心动过速。予 抗炎 、
心
律为颤 律房 ，心室率 １ ／ ０ ，２次 分 静予推 心 平 ７律 ｍｇ ０ ， 无 律复 ，室 心波动率 １ ０在 ２０ １～ ０ 次分／ 。 到 ｌｍＡ 拟 ０
胺 碘 酮
注射液 １ ０ ｍｇＮＳ，０ 稀释 后缓 慢静 推 （ ５ ２ ｍｌ拟 １
ｍ 完ｉ 约推）胺 注酮 ３碘 ．ｍｇ ，时 ０推 ｎ ７， ５患者出现 寒战、
病抗 毒激素 、、营养 肌 等治心 疗到 。５２ ｍ心 电 ：监０ Ｐ
症 。
毒症晚 期 ， 出现尿 １， ５９膜炎 胃肠炎和 等身性
全改变 。， 期长透 析 病人可 出现 动脉 膜增内 厚 、草 钙酸结 晶积沉
瘤 多大属 恶性 瘤肿，可 见膜胸增 厚 、膜结胸 节但胸， 膜 钙化 见少， 增强 后 胸结膜 多节显强明 化。 床上胸膜 临 间
等。水盐
代失调 谢可，出现多种 并发 症。钙 磷代、谢失 调 ，可 发全身广生泛软组 织钙 化。长期 析透患者 ，可出
现 维纤 沉积 ，素 胸增厚 膜、钙化 ，多胸发 结膜节， 裹包
皮瘤患 多者剧有 烈胸壁疼 ，痛鉴 不难别。
【 考参文献】 １
、燕周发 胸．增膜厚与连粘．胸部 ｘ线、 ，Ｃ Ｉ 断学 ｂ第版 一 ｔＴ Ｒ诊科学 出 版社， １ ；４２ ９９ ９．
【 收稿 ８日】２ －０９０ 期 ０６ ０ －
５
胸性积腔 液。对 此类患者于，术 前断 诊应细鉴 别仔结
核和膜 间皮胸 。
胸膜 瘤增厚 钙、化， 包裹性 腔积胸液 ， 见于 结核常 患 者。此 患者 例既无 结核往感染病 史 近期， 临床 无症状， 结长合透期 病析 ，术史可前以 别区胸膜结 。核 胸间膜
皮
罕少 病 杂志疾 ０ ２ ０年７２月 第 ｌ 卷
４第
１期 ５
１
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护示速 室，Ｒ２ Ｈ次 ／０ ，持分续约 ｌ 秒自行 止 终。 为２
０
报道，故 脉静 使用胺碘 酮时建使 用心议 监电 护选，大用 静 及 缓脉慢注射 【 ｌ 。】
预
防恶 性心 失律 常再发 ， 胺碘予 酮 注 射液ｌ ０ｍ ，ｇ５
５％ＧＳ０ ｎ释稀 缓后静慢 推 （ｍｉ１２ ｌ 拟ｒ ｎ推完０静 ）推胺 碘 酮， 约 ｍｇ７ 患， 突发者率心 下降（８ 次 ／ 降至 分 ５ 次／５ 时 从 ０ ０ 分 ，仍 为窦）律 ，唇紫口绀、 神志 不清，呼之 不应 当时
，血未压能 测量 到Ｒｌ 次，／分 。 即停用胺碘酮 予 ，工人 ２
吸 呼胸及外 按压，５ ｎ 血后 上升 压至ｌ ７０ ｍＨｇｍ，ｍ ｉ／０
０文 本 例患３者 使所胺碘用 注射酮 液为 一 同产 ，品商 品名
为达可 龙。３例患 碘 过敏 者试均验为 阴性 ， 其有 中２ 患者 再次口 胺服碘酮 片，无 不适状 发生 ，症基 本故 排例除胺 碘酮过 的情 况敏。病例ｌ 及病例 ３ 症状 出现时 血 压 、率心都基 稳本定 ，主表要现为气 促、胸 部不适等 ； 病例 ２ 主 要 为率心减 慢、血压 下降 迷走等经神反射 奋兴 的
表现 ， 且例３患者均为 中年 性 女；故笔者 认为本 ３文
率心 升 １至０ ／分， 神清 志。楚之 行 碘过后试 敏验阴 次０ 性但未继续， 使用碘胺 ，改酮用利多 卡 因， 天ｌ 后愈 病５
出院。 病 例 ３女 ，５ ３，岁 因， “心悸 复４ ，
月再发２小 反
例
者患 现 出症的状可 与胺碘能 酮注射液引起神 经统系 反 射有 关，亦 有可能为个 体特异 质反应 ，具机 理不清体。 时同进一步 析该分３ 患者都 有没用合会 显影明响胺 碘 例
代谢酮或电生 理作用的 药 ，物 病 例１中曾使 ？ 类抗用 心ｃ
”时于 ２ ０ ——收 入 。院往既健 。入体院 时 心电监护 ０６４ ８ 心律示为房颤 律， 室率 １０心 ／， １Ｐ ７ ｍｍ０ｇ Ｈ 次２ 分Ｂ １／ ０ 。 双肺呼吸 音清 ，无 哕音 。心 不大 ，Ｈ界１ Ｒ０ 分／ 律 ，２ 次
失常律 药物律心平 ， 但见有未两者相 影 响的互报道 。 本
报道 文３为 胺碘酮 射注液 罕不 见反 应良， 例 尚 有报道鲜，
不
齐，Ｓ 强 弱等不， 无音杂 、心包摩 音擦。予 胺 碘 注 酮
。
液 １射０ ５，５ ｇ ％ｍＳ ０ Ｇ释后缓稀慢 静 （ 推１ｍ ｉ ２ｌｍ 拟 ｎ０
完推） ，静胺 推碘约酮 ７ｍｇ时 ， 者患胸 觉 ，闷濒死有 感。５
当时心 电监示 Ｂ护１ ７０ ｍＨｇ，ｍＲＨ １ ／分 ，房 ０Ｐ１／ ０ ２
次
引起 应临床意注。为 短起效时 缩 ，间床 上临经 用胺常 碘酮 射 注给液以 负荷量 负荷， 越大量 起，效 越快， 别特 是在 有流血 动学不稳定 的心律失力 使常 。用 但目临床前使 用 胺酮碘注 射液时有很 多临床 生医犯会病例 ｌ 中使用胺
碘 酮 的错 。误胺碘酮 射注说 明液书上已明确 指出“ 使 仅
颤 ，律 ＳＯ０ ％，Ｒ，２ｐ １０７次 ／ 分， 电心图无心肌 血缺表 。即停现用胺碘酮 ，观生命体 征察无明显 化 ，１ｍｉ变 ｎ０ 胸后闷 、濒 死感失消 ，心律 仍房颤 律。之 后为碘行过
试验 敏性阴，改 服胺 口酮碘片， ５后转为 律 窦。经 心 脏 彩超 天等查检 最后， 院出诊断 为： 心病风 二 尖瓣 狭 心 窄
用等 渗葡 糖萄 液溶配制 ，”因为如 果使 用 等渗 理生 水 盐配 有可能 产制一 生系化学列应 而反生沉成 淀 ，物静当脉 注 射时 会 生产重后 果严另；一方有面可能溶液 离中子相
作用互而影响药效 。临床使故 用碘胺 酮射 液时注应用 使
颤 动 房心 能功 Ｉ 。级 坚 持服用胺碘 酮 片 随，访半年 ，无 房 颤
复发 无， 特殊适不。
５Ｓ 制 总。 ，之胺碘 是一酮广种 抗谱 律失常药物 心， ％Ｇ配 安全性大、疗 效好 ， 床临广 应用泛；但它亦可 产生 众 多 不 良 反 ，应至有导 死致的亡报 【道 一把是双刃剑 ，甚 ２】 ， 我们 应 对它 断不深 入地认识 不断规， 及范理合应用 使，更
多者患受 。益
【参考献文】 １
国生物 中医学
工程学会心脏起搏与 电生理分， 会． 中华学会医心 血管病 学会分 ．碘胺抗心酮 律失常治疗用指应 南 ．… 中国脏 心 搏起与生电理志杂 ０，４１ ）（４ １０． ２ ０， ６８ ０： ～ ４７ ２． 成康方 ．胺碘致酮搏骤心停亡死２ ［． 例 Ｊ 国中诊误杂志学０，１ ］ ２０ ，
１ １）１ ８． ０（： ７５
讨
２
论
胺
酮是 多种碘 细胞道 阻断通剂 可， 现 出表Ｉ～Ⅳ 类 所有抗心 律 失常药物的电 生理作 ，用因此它有广 泛的 抗 心律失 作 常 用胺。碘酮具 有 高脂度性 ，溶泛 广布 于肝 分 脏、肺脂、肪、皮肤 及其 他组 织 ，它 要通主肝过脏 谢代 ， 乎几不经 肾清除 脏 ，可于用肾 功能退 减患的者且 需调 不整 剂量。 碘酮的理药特 复杂 征 ，胺 作用 多 样 ，可起 引 肺 、胃 肠、肝 甲状 腺、、 皮 肤神、经 生、殖 眼 、、脏 心 等 多种 脏器多个 统 的系不 反应 。但上 述良种各 不良反应常见 于长 期剂量大 服用 药口才时发 生。脉 注胺推碘 时酮可 静引 起血 下压降及部 静局炎 ，脉亦 有起各引种心 律失常 的
【 收
稿日期 １ ２０ ２－２ ０６１７－
５２
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Ｓ０ Ｖ４ ．１ Ｎｏ １ ２ ｏ １ ． ｏ７