中药房温馨提示

中药房温馨提示

各位尊敬的患者、医护人员：

为了更好的为，我院药剂科中药房现对患者送方取药等相关流程进行温馨提示，望各位患者、医护人员予以积极配合。

1、关于自煎中药送方、取药的流程：由于我院暂无电子挂号排号系统，自煎中药的患者应在缴费后第一时间将处方笺送交草药房，领取《取药凭证》（黄色小票）进行候药。当草药房窗口处的红色排号牌翻至患者手中《取药凭证》上的编号（以后三位为准）时，患者即可持《取药凭证》至草药房窗口依序取药。取药后患者的处方笺将被草药房留存备案（患者的发票上已打印有处方笺上的药品名称、剂量等信息，患者无须另行抄录）。

2、关于代煎中药的说明：凡开具代煎中药的患者，缴费后应将代煎中药处方笺及时送至中药房进行登记，并领取《取药凭证》（白色小票）。患者本人须于次日（特需门诊当天17时后送方的，须于第三日）上午九时起的三日内草药房工作时间持《取药凭证》至同一窗口领取代煎药（如遇法定节日以当时窗口张贴的通知为准）。代煎处方中如有需“另包”（此处“另包”指不与其它药品一同煎煮，须自行煎煮）药品，患者必须主动说明。

3、到窗口必须排队：根据国家对医疗机构诊疗秩序的相关规定，除持中草药急诊处方（黄色处方笺）外，任何患者（送自煎处方、送代煎处方、取自煎药、取代煎药、取膏方、向窗口人员进行用药咨询等），均需按到达窗口先后和窗口工作人员呈垂直排队，严禁插队。患者和医护人员同在取药，患者优先。

4、处方的管理有严格的规定，加上我院执行标准的电子处方管理，所以我院医师开具的任何处方，严禁患者自行用笔进行标注！

5、候药、取药必须依序排队：普通门诊和特需门诊自煎中药的患者在领取《领药凭证》后进入当日排队候药程序。我院执行上海市相关法规及行业内通行标准，即排队优待（提前）只有两种情况，一种情况为该患者（或家属、医护人员）持中草药急诊处方（黄色处方笺）取药、该患者持本人的《残疾证》、《烈士家属证》或取药患者本人持法定证明年龄超过（含）80周岁；另一种为该处方药味总数在8位以内（含8位），患者提出自己分药（该规定系上海市行业内通行标准，目的是减少药味少操作简单的患者不必要的候药时间。该类处方每张调配时间一般在2至3分钟，而一般每张处方调配、复核时间在15至30分钟不等）。

6、关于自煎转代煎或代煎转自煎的说明：自煎中药转代煎中药，可以在该处方调配前在执行退药、医生重新开具处方和补缴代煎费程序后转为代煎中药，次日凭《领药凭证》领药；自煎中药在调配后转为代煎中药的，需第三日后领药。代煎中药转为自煎中药，患者必须于领取代煎中药《领药凭证》前变更。

7、对代煎药相关疑问：对代煎药液浓度等相关问题的说明，我科已以问答形式刊登在《闵行区中医医院报》2012年8月（总第3期）第八版上，有疑问但无该报的患者可在草药房窗口申请借阅，也可在闵行区中医医院官方网站的药剂科界面上查阅。

8、根据卫生部等相关部门的规定，禁止非本科室的工作人员、患者及患者家属参观、自行进入中药房。

9、请患者协助审方：我院中药房窗口的工作人员均有处方审核（审方）的资格和责任。为了节省患者的就诊时间，请患者在中医师处领取处方后，自行看下处方是否有中医辨证、医师手写签名及医师盖章，如无任何一项，立即请中医师补签（盖），否则该处方我科中药师不予调配并按不合格处方报院医务科处理。

10、特需门诊患者延时取药须申请：因中药房无夜间门诊，故中药房的工作时间为每日8点至17点（节日根据医院具体安排，中午轮休）。特需门诊患者如因当日候诊排队原因导致需当日17点后到中药房送方取药（自煎中药送方取药和代煎中药送方登记）的，该患者必须于当日16点30分前向中药房（或特需门诊医护人员）提出申请延时取药，中药房将根据申请人数安排适当人员加班。注：每日17点后的缴费地点为急诊收费处。

我院药剂科及中药房负责人就中药房代煎中药等

患者关心的问题答通讯员问

本报讯 （通讯员德志） 领取中药需要排队等候等问题一直备受患者关注。日前，我院药剂科主任孙钰副主任药师和中药房主管胡建旺主管中药师在百忙中就我院草药房候药等相关问题接受了本报通讯员的采访。

问：患者取药的流程应该是怎样的？

答：我们医院的处方是电脑自动划价的，当患者拿到医生开具的处方时，这张处方已完成了自动划价，患者拿着这张处方到收费处缴费后来我们药房送方。我们的窗口工作人员对处方进行审核后会给持自煎中药处方的患者一张黄色的《领药凭证》，给持代煎中药处方

的患者一张白色的《领药凭证》。《领药凭证》上均印有领药号。持有自煎黄色凭证的患者，需等候排队取药。持有代煎中药白色凭证的患者，需本人持凭证第二天上午九点到下午五点到草药房窗口取药。取代煎药的患者如果委托他人取药，代领人一定要知道患者的名字。领药凭证三天有效。过期不领，按相关规定需重新开具处方、缴费。

问：为什么会出现有的时候取药需要等候三个小时甚至更多，而有的时候只需要等十分钟？

答：一周中每天患者就诊取药的人数是不同的，一天中患者的就诊取药的时间也是不同的，加上专家出诊时间的不均，这直接导致了每周、每天都会有取药的高峰期。一般来说，在周三的取药高峰期患者需要排队等候三小时甚至以上，在平时的取药高峰期患者需要排队等候两个小时左右。

问：一般来说，每天都哪些时间是取药高峰期呢？

答：一般来说，早晨八点打开窗口就是一个小高峰，如果同时进来八到十张处方，平均每张处方十八味药，我们如果当天有两组调配员的话，后收进来的处方基本需要等候一个小时到一个半小时。我们中午十点半到一点属于轮流吃饭时间，虽然我们调配不停，但相对正常工作时间调配人员数量少，这段时间会积压一些处方，应该说十点之后又是一轮小高潮。一般来说，每天下午三点到四点取药人数相对较少，患者应该学会避开取药高峰期。

平均下来，我们取药时间是偏长的，硬件条件决定了我们工作面积小，称一些不常用的药需要踩凳子、踩桌子。配方员没有独立的工作区域，无论称药还是分药，经常互相交叉，从而影响了工作效率。

问：为什么有的患者领药号在后面却先拿到药，而领药号在前面的却没有拿到药？ 答：我们两名调配员组成一组，这样的小组我们每天会有两到四组。每组抽取处方的顺序是按照领药号的顺序来的，但每张处方药味数不同、调配员速度不同、帖数不同，调配完成的顺序可能有的时候并不是按照领药号的顺序出现的，我们为了能让患者在第一时间拿到调配完成的药，只能在领药号在前面的患者的药没好的情况下，发放领药号在后面患者的药。但请患者放心，这种时间差不大，一般时间差在两三分钟。另外一种情况，那就是我们按国家有关规定对军烈属及八十周岁以上的老年人本人取药的施行优先政策。我们没有电子叫号系统，这也是我们在长期窗口工作中总结出来的土办法。

问：领到药后为什么会有没有分进各帖的药？

答：这类药一般都是大夫开具的剂量和我们现有规格不相符，我们从整体上补足每帖缺少的剂量。患者只需自行将补足的药一次性拆开并平分到各帖中即可。

问：我们应该如何客观看待差错？

答：手抓戥称、机械化程度不高就会有差错，何况我们的调配员从早到晚除了吃饭不停地抓药，注意力稍有不集中就会产生差错。差错这一点在包括龙华医院在内的国内各大中医院都无法避免。但保证患者用药安全是我们的目标，为了减少差错我们采取了一系列措施。这其中包括：我们中药房引进了两位具有副高级职称的副主任中药师和一位主管中药师参与处方调配、审核；在医院信息科的帮助下放大了处方药品名称的字号；加大了日常称准分匀的监管力度等。相信在未来落实小包装后，草药房调配差错将从根本上得到改善。 问：我们为方便患者取药采取了哪些便民措施？

答：我们印制了《中药煎药方法》说明书，对有需要的患者进行了发放。军烈属及八十周岁以上的老人亲自取药的，我们给予优先照顾。我们为有包煎等特殊煎法的处方，我们向患者免费提供可多次使用的纱布袋。我们提供中药用药咨询。我们提供电子公平秤。 问：有特殊用法的先煎、后下、包煎等不照做行不行？

答：先煎，是先于其它药煎煮的意思，这类药一部分是矿石、贝壳类的药物，因其质地坚硬，有效成分不易煎出，一部分是有毒药物，应该先煎或久煎，以降低其毒性。所以先煎的应该先于其它药物进行煎煮。我们常见的有生石膏、生牡蛎、制川乌等。

适合后下的药物，一部分是气味芳香的药物含挥发油，煎煮过久，会因有效成分挥发而失效；另一部分有效成份煎煮时中药成份对热不稳定，不宜煎煮时间过长。适合后下的药物我们常见的有薄荷、砂仁、钩藤等。

包煎是用纱布包好和其他药物一起煎煮的意思。这类药之所以要用纱布包好，是因为这类药物或者含淀粉、黏液质较多，不包煎容易造成锅底焦糊，或者有些有毛的药物不包煎毛不虑过容易刺激咽喉，或者细粉类药物不包煎易漂浮在水面，不利煎煮。

我们中药房有特殊煎法的草药都已施行小包装，每个小包装上面都明确印有用法及使用方法，患者只要仔细看包装上的说明，都不会错过正确的煎药方法。当然，没有煎药经验的患者，尤其是有特殊煎药要求的患者，我们还是建议选用由我们代煎的方式。 问：代煎可靠吗？

答：无论是我们医院自己煎还是我们委托专业的药厂来煎药，中药饮片的来源和煎药的流程都是一样的。它的优势是患者自己煎无法比拟的。代煎的优势主要体现在：

药效明显：通常，大多数患者在家里煎中药时会遵照医嘱煎药，但是，能够真正理解医嘱并掌握正确操作的人并不多。例如，一剂药加多少水，煎取多少药液，火候怎么控制，“头煎”和“二煎”煎出的药液应该混匀服用，等等。这些掌握不好，其煎出中药的浓度往往都达不到标准，难以保证药效。还有在家里煎中药时，其煎药的器具的密闭性很难保证，一些易挥发的中药有效成分很容易挥发掉，不能保证该药应有的疗效。而医院代煎中药，以上那些不足都可以避免。一方面，医院有专业的煎药机，另一方面，受过专业教育的中药师在理解中医师的医嘱和执行煎药操作方面，具有非专业人员不可比拟的优势。有研究文献也证实，医院代煎中药比患者或者家属自己在家煎中药，其药效更加有保证。

方便卫生：医院代煎的中药不但药效可以得到有效保证，卫生方面就是其一大优点。煎药机与包装机连为一体，煎药和包装整个过程都是密闭的，这就减少了煎药过程中的污染，其包装中药饮片的专用袋具有耐高温、抗压、保鲜的特点。煎好的中药，中药师会按照医嘱和中药处方帖数，分装成治疗所需要的剂量。患者只需要到医院将煎好的中药取回，就可以马上服用。

代煎中药除方便卫生以外，还具有真空无菌包装、浓度适宜、剂量准确、易于保存和携带，服用方便等优点。

问：代煎中药会不会很贵？

答：我们充分考虑到了患者的承受度和煎药成本，在上海市卫生部门和物价部门的批准下，我们医院收取的代煎费是每帖2.5元。因为我们是上海市医保定点单位，代煎费医保

每帖可以报销1.5元，每帖医保患者自付1元。一张7帖的处方，医保患者自己只需要支付七块钱就可以了。

问：为什么会有在医院开了两次药，选择了代煎，可两次代煎药液的颜色不一样？ 答：中医和西医不同，中医医师会根据患者的病情随时加减处方，剂量、方组的改变都会导致两次药液颜色不一样。

问：为什么煎药机煎出的药液较自己家煎的色清味淡？

答：传统煎药方法是由于中药饮片长时间暴露在空气中，中药饮片过长时间的浸泡，药物中的蒽醌、黄酮、酶类等成分易发生氧化、水解反应，造成药液颜色较深；而煎药机是在密闭性能良好的容器中进行煎煮，减少了发生氧化、水解反应的可能性，因此药液色泽较清。

另外，传统煎药方法煎的药液是一种混悬液，内有析出的沉淀及药渣，颜色较深；煎药机煎出的药液煎煮后立即趁热多层过滤、包装，尚未有沉淀产生，即使有，也是颗粒微细且数量小，更没有药渣，从而得到的是相对澄明的真溶液制剂。从某种角度讲，煎药机煎出的药液才真正是汤药本身的颜色和味道。

问：代煎中药在服用和保存上有什么特别值得注意的地方吗？

答：服用代煎中药同服用其他中药一样，也需要注意服用时间和方法，以免影响药物疗效，甚至引起不必要的副作用。一般情况下，一些慢性病和普通疾病每天服用2次，每次一袋。服用时从冰箱中拿出来用温水温一下即可打开服用。当然，不同的人群不同的疾病，其服用方法上也是有差异的。例如，风寒感冒的人，服用时最好先把中药连包装袋放在开水中烫热后再服用，服用后需要卧床休息并盖好棉被发汗；风热感冒的人，可以直接冷服。有的人如果本身体质比较弱或者是寒性体质，最好也先将中药放入开水中烫热后再服用。滋补类中药通常需要饭前或者临睡前服用。

在保存上，虽然医院代煎的中药具有卫生、保存时间长的优点，但是，如果患者不注意保存条件的话，也会出现药液变质的问题。一般情况下，如果外界温度高于20℃，需要用冰箱冷藏。尤其是在夏天，由于外界温度很高，一定要将代煎中药汤液放入冰箱中冷藏。 低温下代煎中药基本可以保存3个月。而且有资料显示：20℃自然条件下储存15天，微生物限度检查均符合《中国药典》（2010年版）有关项目的规定。这一点是自己煎药永远无法做到的。