机械通气应用于慢性阻塞性肺病的护理体会

　　（四川省自贡市第七人民医院，四川，自贡，643000） 　　 　　【摘要】目的:总结机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)患者的护理要点。方法:0例COPD患者，在常规综合治疗的同时，进行机械通气治疗及护理。结果:患者经治疗及护理，18例病情好转，血气分析恢复正常，成功脱机，2例死于多器官功能衰竭。结论:治疗过程中，护理人员应密切观察治疗反应和病情变化，熟悉呼吸机的应用指征，做好呼吸机管道的管理、气管导管的护理、人工气道吸痰和湿化的护理及基础护理。 　　 　　【关键词】机械通气；慢性阻塞性肺病；护理 　　【中图分类号】R563.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0041-01 　　 　　Nursing Care of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Using Mechanical Ventilation 　　 　　YU Yunping 　　（Zigong Sewenth People’s Hospital, Zigong,Sichuang,643000） 　　�【Abstract】Objective:To summarize the nursing main points of mechanical on ventilation chronic obstructive pulmonarydisease (COPD). Methods：20 COPD patients with respiratory failure received routine comprehensive treatments and mechanical ventilation. Results：After comprehensive treatment and careful nursing, 18 of 20 COPD patients improved, who got rid of breathing machine with normal blood gas analysis, and 2 patients died of multiple organ failure. Conclusion：Mechanical ventilation is an important method to save COPD patients. Successful mechanical ventilation depends on the careful nursing measures such as management of respirator tract, tracheal catheter nursing and basic nursing. 　　【Keyword】Mechanical ventilation；COPD；Nursing 　　 　　机械通气是呼吸功能衰竭的一种重要救治措施，对患者的护理是机械通气顺利实施和减少并发症的保证。我院自2005年l0月至2007年3月共收治20例COPD气管插管机械通气治疗的患者，其中18例好转出院，死亡2例，效果较好，现将护理过程报道如下。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料本组均符合COPD诊治规范草案的诊断标准[1]。其中男11例，女9例，年龄(68.5±12)岁。通气前pH 7.20±1.0，PaCO2(101±19)mm Hg，均伴有不同程度的意识障碍。 　　1.2方法本组患者在常规抗感染、解痉平喘、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡及营养支持的同时，均给予机械通气，其中气管插管16例，气管切开4例。呼吸机选用德国Drager Savima，依据患者的病情设定通气模式及呼吸参数[2]：大多数患者采用SIMV+PSV通气模式为主，Ti 5～8 ml/kg，f 12～16次/rain，氧浓度为25 ～60%，控制气道压力在30cmH2O以下，I:E为1:2～1:3。机械通气尽可能保证PO2>60 mm Hg，PCO2[3]。 　　 　　2护理 　　 　　2.1一般护理与观察持续心电示波、呼吸、血氧饱和度、血压监测，常规口腔、皮肤、泌尿系统护理，准确记录24h出入水量。严密监测生命体征。 　　2.2呼吸机的观察和处理通气管路连接时，集水瓶应低于患者头部，管路每2日更换1次，湿化瓶内加适量蒸馏水，每日更换1次。在机械通气过程中呼吸机常见的报警有：高压报警，提示气道阻力增加，肺顺应性下降，可给予吸痰，药物对症处理等；低压报警，应迅速接好脱接管道或气囊充气等；高潮气量或每分钟通气量报警，适当降低机械通气量，调整报警上限；低潮气量或每分钟通气量报警，可给予增加机械通气量或用呼吸兴奋剂等处理。 　　2.3人工气道吸痰的护理研究证明[4]，过多吸痰会损伤气道黏膜。吸痰管的外径应小于气管套管内管直径的1/2，吸痰时间以15秒为宜。导管插入不宜过深，以20～30cm为宜。吸痰前气管套管内不要滴注生理盐水。 　　2.4人工气道湿化的护理有报道，对机械通气患者的人工气道进行有效湿化可以减少并发症的发生。应用呼吸机时，湿化器内加入蒸馏水，保持不少于250ml/24h，管口气雾温度保持在32～35℃。 　　2.5并发症的预防与护理①吸痰时缺氧的预防 选用密闭式吸痰管吸痰，吸引前后1分钟常规给予100％氧吸入。②低血压 常因CO2排出过快、患者有效循环血量不足或正压过高引起，表现为肤色苍白，四肢末梢湿冷，血压下降，心率加快。可抬高下肢，扩容，必要时予升压药。③胃胀气 指导病人鼻吸口呼，保持排便通畅，必要时予胃肠减压。 　　 　　3结果 　　 　　2例因病情危重并发全身多脏器功能衰竭死亡，其余患者最后皆成功脱机，总有效率90％。 　　 　　4讨论 　　 　　机械通气是治疗COPD的有效措施，应动态全面掌握患者的病情变化，准确设定呼吸机模式和调节呼吸参数，确保机械通气的顺利实施。做好患者的心理护理及患者呼吸道的管理，预防感染等并发症的发生，亦是机械通气成功的关键。老年慢性阻塞性肺病时常伴有营养不良，易并发消化道出血及呼吸肌疲劳。行气管插管，应用低潮气量、低频率通气模式，并加强营养支持疗法。呼吸道的管理是护理的关键，勤于观察和治疗，做到“四勤一严”既勤吸痰、勤翻身、勤拍背、勤雾化，严格遵守无菌操作等积极有效的措施。这些都为缩短机械通气时间，提高脱机成功率提供了有力保障。 　　 　　参考文献 　　[1]中华医学会呼吸病分会 慢性阻塞性肺气肿(COPD)诊治规范(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志,1997,20(4):199-203. 　　[2]宋志芳主编.现代呼吸机治疗学[M]. 北京:人民军医出版社,1999:335. 　　[3]俞森祥.现代机械通气的理论与实践[M]. 北京:中国协和医科大学出版社, 2000: 461-465. 　　[4]Francois B, Clavel M, Desachy A, et a1. Complications oftracheostomy performed in the ICU: subthyroidtracheostomy VS surgical ericothyroidotomy[J]. Chest, 2003, 123(1):151-158. 　　(收稿日期：2008.12.18)