抗菌药物不合理应用情况分析
抗菌药物不合理应用情况分析
郭志彩(临沂市中医医院药剂科,1隘沂市276002)
中图分类号
R978.1
文献标识码
A
文章编号1672—2t24(2007j02—0t55—02
摘要目的:对抗茵药物临床应用的不合理现象进行分析,促进临床合理用药。方法:对本院各临床科室2004年6月一2006年
6月中住院病历,随机抽查进行抗菌药物合理应用情况分析,分析主要从3个方面进行。结果:抗菌药物临床应用中存在较多的不合理现象,在抽查的3568份病历中,存在抗茵药物不合理应用的病历共517份,占总病历的14.5%;存在的抗茵药物不合理应用项目共有696项,其中抗茵药物的选用方面存在的不合理应用项目共有263项,占37.8%,抗菌药物的给药方面存在的不合理应用项目共有270项,占38.8%,抗菡药物不合理用药疗程方面存在的不合理应用项目共有163项,占23.4%。结论:只有加强抗茵药物的临床应用管理,严格控制抗菌药物的临床应用,才能更好地对抗茵药物加以保护,延缓或避免细菌耐药性的产生,从而保证抗菌药物的合理应用。
关键词
抗菌药物;不合理应用;分析
AnalysisofIrrationalUseofAntibacterialsGUO
Zhicai(Dept.ofPharmacy,LinyiMunicipalHospitalofTCM,Linyi276002,China)
to
ABSTRACT
OBJECTIVE:Toanalyzetheirrational
case
use
phenomenaofantibacterialsintheclinic
our
promoterationaldrug
use.METHODS:The
historiesoftheinpatientsinvariousdepartmentsof
use
hospitalbetweenJune,2004andJune,
2006wererandomselectedfortheanalysisoftheofantibacterials.andt}leanalysiswasperformedchieflyfrom3
use
aspects.RESUU【'S:ItWasquiteirrationalintheclinical517(14.5%)involvedirrational
use
ofantibacterials.Ofthetotal3,568
use
case
historiesinvestigated,
ofantibaeterials,irrationalofantibacterialstotaled696items,ofwhich,263(37.
8%)wereinationalinthechoiceofantibacterials,270(38。8%)wereirrationalintheadministrationofantibacterialsand
163(23.4%)were
irrationalinthe
can
eoul葛e
oftreatment.CONCLUSION:Onlythroughtighteningthecontroloftheclinical
applicationofantibacterialsdelavedKEY
or
theantibacterialsbebetterprotected
use
andthedevelopmentofbacterialdrugresistancebe
avoided,tllUSensuringrational
ofantibacter/als.
WORDS
antibacterials:irrationaluse:analysis
抗菌药物是防治感染性疾病的主要手段,目前在我国,抗菌药物临床应用中的滥用和不合理应用情况已非常突出。由于抗菌药物的过多使用而引起的耐药菌株越来越多,使药物的临床疗效越来越差,感染越来越难于控制;同时由于抗菌药物的不合理应用而造成的药品不良反应也日益增多,给患者带来了许多不必要的痛苦,给临床治疗也带来了许多麻烦。为规范临床用药行为,促进临床合理用药,医院成立了临床用药督导小组,对临床合理用药进行督导,现将2004年6月一2006年6月对我院临床各科室的督导情况进行分析。
1
份,存在抗菌药物不合理应用的病历共517份,占总调查病历的14.5%,每份病历中同时存在2种以上不合理应用情况的病历共119份,占总调查病历的3.3%,占不合理应用病历的23.0%;其中2004年6月一2005年6月抽查病历1834份,存在抗菌药物不合理应用的病例共385份,占调查病历的21.O%,每份病历中同时存在2种以上不合理应用情况的病历共95份,占调查病例的5.2%,占不合理应用病历的24.7%;2005年6月一2006年6月抽查病历1734份,存在抗菌药物不合理应用的病历共132份,占调查病历的7.6%,每份病历中同时存在2种以上不合理应用情况的病历共24份,占抽查病历的1.4%,占不合理应用病历的18.2%。在调查的所有病历中,存在的抗菌药物不合理应用项目共有696项,其中2004年6月一2005年6月共存在不合理应用项目528项,占75.9%;2005年6月~2006年6月共存在不合理应用项目168项,占24.1%;具体结果如下:
2.1抗菌药物的合理选用方面
主要从以下A、B、c、D4个项目进行统计,结果见表1。A.无细菌感染指征不明确情况下应用抗菌药物(含外科
资料来源
按照合理应用抗菌药物考评标准要求,对我院各临床科
室2004年6月~2006年6月中住院病历随机抽查了3568份进行抗菌药物合理应用情况分析,分析主要从以下3个方面进行:(1)抗菌药物的合理选用;(2)抗菌药物的正确给药;(3)抗菌药物的合理用药疗程。
2分析
对合理应用情况未进行具体数据统计。共抽查病例3
568
中国医院用药评价与分析2007年第7卷第2期
I类洁净手术中不必要的抗菌药物预防应用)。
B.应用抗菌药物抗感染治疗较长时间未进行细菌学培养和药物敏感性试验。
c.重复用药(同类抗菌药物同时应用两种以上)。D.无联合用药指征情况下联合应用两种以上抗菌药物。
表1抗菌药物不合理选用各项目比较
Tab1
Comparisonamongitemsinthe
3讨论
从结果可以看出,2004年6月一2005年6月期间所调查病例总数与2005年6月一2006年6月期间所调查病例总数差距不大的情况下,存在抗菌药物不合理应用的病例数和各种不合理应用项目的比例都有大幅度下降。说明经过1年的抗菌药物临床合理用药督导,我院的抗菌药物临床合理应用状况有了很大改观,仍然存在的不合理应用情况有不少是新人院医生所为,因此,今后除了对临床进行合理用药督导外,还要加强对新人院医生的合理用药培训,促进临床合理用药。
由表1可以看出,在抗菌药物的选用方面存在的不合理应用项目共占37.8%,其中应用抗菌药物抗感染治疗较长时间未进行细菌学培养和药物敏感性试验项目所占比例最高,为15.5%。说明在抗菌药物的临床应用中,如何根据患者病情、病原体类别和药物适应证来合理选用抗菌药物仍然是一
irrationalchoicofantibacterials
2.2抗菌药物的正确给药方面
主要从以下E、F、G1、G24个项目进行统计,统计结果见表2。
E.未按照药物动力学参数给药,主要为半衰期短的B一内酰胺类抗菌药物每日1次给药(头孢曲松除外)。
F.抗菌药物应用中无临床症状依据和检验结果支持情况下随意调整用药剂量。G无依据的超剂量用药:G1,正常成年人用药日剂量超过药典规定最高日剂量;G2,老人、儿童用药日剂量等于或高于成人用药最高日剂量。
表2抗菌药物的不合理给药各项目比较
Tab2
个很重要的问题,特别是细菌学培养和药物敏感性试验,要从标本的采集时间、采集标本的规范操作、标本的盛放和传送途径以及细菌培养和药敏试验的规范操作等各个环节来控制试验条件,防止标本污染,提高试验结果和临床实践的符合率,从而提高临床医生进行细菌培养和药敏试验的积极性。
由表2可以看出,在抗菌药物的给药方面存在的不合理应用项目共占38.8%,其中未按照药物动力学参数给药项目所占比例最高,为17.0%,但在2005年6月~2006年6月期间该项目所占比例仅为2.2%。说明在临床药物治疗中,一些半衰期短的药物,特别是8一内酰胺类抗菌药物长期以来已经形成了每日1次给药的习惯,这种用法会使药物在人体内的血药浓度忽高忽低,波动较大,从而降低药物的疗效,增加细菌产生耐药性的机会,不利于临床治疗。经过一年的合理用药督导,我院的这种用药习惯已经基本上被扭转,仅有个别医生仍存在这种用法…。
由表3可以看出,在抗菌药物不合理用药疗程方面存在的不合理应用项目共占23.4%,其中2004年6月~2005年6月期间共占18.2%,2005年6月~2006年6月期间共占5.4%,说明在抗菌药物的用药疗程方面,通过合理用药督导,
Comparisonamong
itemsintheirrational
administrationofantibacterials
2.3抗菌药物的合理用药疗程方面
主要从以下H、I、J3个项目进行统计,统计结果见表3。H.一般手术在术前1天以上已开始应用抗菌药物或重要脏器手术术前3天已开始应用抗菌药物。
I.一般手术在术后3天以后无感染指征仍继续应用抗菌药物。
J.抗感染用药在体温正常,主要感染症状消失3天以后仍继续应用抗菌药物。
表3抗菌药物不合理用药疗程各项目比较
Tab3
Comparisonmedication
临床医师逐步加强了对抗菌药物临床用药疗程的重视,认识到只有正确掌握抗菌药物的合理应用,规范用药疗程,才能达到最好的治疗效果并避免药物不良反应的发生心]。
抗菌药物的合理应用是当今临床治疗中一个很重要的问题,世界卫生组织指出,假如人继续滥用抗菌药物,新出现的对一切药物产生抵抗力的“超级细菌”,可能会把人类带回到旧时代,即一些小小的感染也能使人丧命,更有专家预言,2010年将是抗生素的末日。因此,只有加强抗菌药物的临床应用管理,严格控制抗菌药物的临床应用,才能更好地对抗菌药物加以保护,延缓或避免细菌耐药性的产生,从而保护人类自
己。
amongitems
intheirrational
course
ofantibacterials
参考文献
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(收稿日期:2007—0l—08修回日期:2007—02一06)
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Evaluation
andanalysis
of
drug-use
in
hospitals
ofChina2007V01.7No.2