评析中国医疗体制改革问题
一、摘要 评析中国医疗体制改革问题
本研究从医疗改革的方向性问题出发，探讨中国医疗改革的方向。提出政府职责，政府如何才能在医疗体制改革中走捷径而不是止步不前。并且通过笔者的自身家庭情况分析我国医疗保险制度改革的必要性和政府发展方向。探索出公费医疗取消的本质和如何使得广大人民群众更好的享受医疗体制改革带给我们的利益。
二、关键词
医疗体制 改革 体制
三、我国医疗改革问题
我国医疗改革需要的是体制性的改革。也就是事业单位体制改革。如果改革了，那么医院必将走入市场化运营。在笔者看来市场有时是很好的，它能利用资源信息掌握供求需要，商家进行市场竞争，合理资源配置，提供质量好而价优的服务。笔者也曾试想着各个医院都为了争取更多的患者而提供更优质的服务，药品价格在所有人能承受的范围内。同样可以设立不同性质的医院，公立公益性质的由国家来办，制定统一的药品价格浮动范围。可以允许私营医院产生，提供更加全面优质的服务。患者正常医疗消费的费用可以享受医保，额外的费用自己来拿。这样，公益性质的医院别想着如何更多的赚取老百姓的钱。私营医院既可以盈利，也向国家交了税收，有钱人在享受高质量服务的同时在医疗卫生方面又向国家变相交了一次税。我们何乐而不为呢？
可是事与愿违，这几十年里，我们的政府并没有从根本上摆脱“大政府，小责任”的历史背影。当医疗卫生服务满足不了人民日益增长的健康需求时，政府既没有及时地引入民间资本投资卫生事业，也没有增加对公立医疗机构的财政补贴，而是鼓励医院自己创收，并出台了令人可笑的以药养老政策。引用一位学者的话，这就是典型的“放权弃责”的做法，跟市场化改革毫无关系。
（二）医疗改革中政府的问题
长期以来，从供给方看，各级政府任由农村合作医疗体系解体，放弃社区医疗卫生网络的整合和建立，而是锦上添花地扩张城市中心医院。以我的家乡长春为例，我们省最好的医院在我们市里，最好的医院在最近几年里每年都会进行扩建，所有好的项目投资都到这个医院，全省的人有大病都来这个医院，都只信任这个医院和几家市级大医院。而其他的社区医院只能去打打吊瓶，不高不低类型的医院可谓是门可罗雀。从需求方来看，政府基本只保证党政事业机关的公费医疗，即便是建立基本医疗保险制度，我认为当时也是为了配套国有企业改革，让非国企就业群体补贴大面积亏损的国企。
笔者认为以上两个问题是政府医疗改革中至关重要的也是亟待解决的问题。不建立健全城市社区门诊和农村合作医疗服务网络就无法实行普遍的基本的医疗保险全覆盖，因此才会出现看病难的问题。不进行医疗保险制度改革实行看病报销人人平等就无法让大多数人看得起病，因此才会出现看病贵的问题。
（三）医疗保险制度改革的必要性
如果说进行医疗体制改革的医疗卫生引入市场机制、建立市场监管机制、医院道德风险评估、发展城市社区医疗、农村合作医疗等问题在近几年里没有办法完全建立到位，笔者认为是可以理解的。毕竟以上笔者所提出的这几个问题不是政府能够一声令下一蹴而就的，这需要政府的努力、资金的投入，同时也需要市场的完善，城市农村医疗基础设施的逐步健全。同时笔者也相信，只要中国政府希望朝着这些对人民有益的方向来走，只要政策对，一切也只是一个小时间的问题。但是有一个问题，笔者认为是中国医疗制度改革亟待解决的问题，那就是医疗保险问题。
在医疗体制改革中，与其他问题改革相比，医疗保险改革单纯从改革本身来讲是政府最容易做的。为什么这么说呢？因为老百姓对医疗保险制度不满意无外乎两个大的方面。一个是：公务员和事业单位人员不用交或少交医疗保险的同时享受高比例的甚至完全的保险比重。另一个当然就是没有受到此利益保障的中国大多数公民对自身的医疗保险报销比重和报销范围不满意。如果刨除这些所谓的名词，归根到底就是钱的问题。有句话说的好：凡是用钱能解决的问题都不能算做是问题。当然，这也许在许多国家眼里这是大话，但在中国，尤其在中国政府面前，这话就是真理。
钱的问题，无外乎一个群体没有交钱或者少交了，如果政府让那一小部分享受了一辈子的利益的人开始交。另一个群体感觉自己交得很多钱却没有真正享受太多的利益，那政府就可以提高报销比例，增加报销病种。至于政府宣扬的什么阻力大的问题我认为是杞人忧天
的，根本不会存在那么大的阻力。因为所有的事情只要是出于公平考虑的，有良知的大多数都会遵从和赞同。
还有一个问题我觉得大家在呼吁取消公费医疗的时候大家都忽略了。就是我们认为这个制度不公平，呼吁取消公费医疗的本质是什么？只是单单的取消那些少部分群体的利益吗？显然不是这个答案。因为如果其它大部分人的医疗保障水平很高，人们相当满意。那么，有一小部分人的受益程度更高又有什么不可以的呢？所以反过来推论一下我们会发现我们想要的并不是把谁既得的利益给取消，让谁过的生活不如以前好。显然不是的，而是我们希望自身的医疗保障水平提高，同样的道理，取消公费医疗和公务员也交医疗保险除了出于公平考虑，无外乎是弥补我国现阶段社会保险金不足的问题。但是所有人的缴费水平都相同了，报销比例和范围都一致了。曾经没有受益的大部分群体就满意了，幸福了吗？答案是否定的。这个问题的归根结底还是在国家的资金投入和报销比例上，公务员和事业单位职工都缴费了，国家这方面收入又增加了，那增加的钱怎么办，如果不再投入到老百姓身上提高所有人的医疗保障水平，那取消公务员公费医疗只能是一害而对老百姓自身是无一例的。
基于此，笔者认为新一轮的医疗改革。最简单直接的方法也是关键就是国家增加投入。把基本医疗服务从市场分离出来，给百姓特别是社会弱势群体一颗“定心丸”。其实国家要增加对医疗卫生的投入并不困难，2010年全国税收总收入完成73202亿元，2011年95729亿元，但是对医疗事业的投入却没有增加。医院到哪里去找钱？也可
能有人会说，人们指望国家把医院办好，是不正确的，要让私人企业家来办，效益才会好。这是一些所谓主流经济学家的声音，是站在医院经济效益方面而不是站在病人及其背后国民的角度来考虑的。