动脉血压测量方式的研究进展
3784河北医药2011年12月第33卷第24期Hebei Medical Journal ，2011，Vol 33Dec No. 24
2021
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（收稿日期：2011－09－05）
doi ：10．3969/j．issn．1002－7386．2011．24．060
·综述与讲座·
动脉血压测量方式的研究进展
吴金凤
鲁静朝
【关键词】测量；动脉；血压【中图分类号】R 472【文献标识码】A
【文章编号】1002－7386（2011）24－3784－03
测得的血压值稳定、较精确，且不需要调柱式血压计经久耐用，
整读数，是目前临床上常用的血压测量工具，已有百余年的历史。
文献报道，和直接测压法相比，汞柱式血压计测得的收缩压较以直接法测得的真实值低约（0．9 12．3）mm Hg ʃ （1．3 13．0）mm Hg ，舒张压约高（8．3 18）mm Hg ʃ （1．1 9．3）mm Hg ，由此可见不同研究间血压数值差异较大，反映出汞柱式血压计的测定缺憾
［2］
高血压是心脑血管疾病发生的重要危险因素，血压测量是诊断高血压和评估其严重程度的主要手段。血压测量的准确与否直接影响高血压的诊断和药物疗效的评价。合理的血压测定方法及精确的血压测定装置一直是临床工作者多年来关注的目标，相应的改进措施亦不断推陈出新。本文对动脉血压测量方式的近期进展作一综述。1
——直接测量法动脉血压测量的金标准—
直接测量法是指通过导管直接插入动脉获得血压。其装置由输入部分、换能器、输出部分三个部分组成。输入部分采集血液中的压力搏动并转换为电信号；换能器将电信号放大，使其能推动下一级的显示装置；输出部分以描记笔来显示，可直接绘出搏动波形，可记录到逐次心跳的连续的动脉压力。导管的置入点可以选择在主动脉、肱动脉、股动脉、桡动脉等多处位置。
直接测量法因具有创伤性，不能长期反复使用，故不适用于门诊和家庭的血压测定；但其优点为精准无误，因此对于大手术（开胸、颅脑）后、肢体严重烧伤、器官移植、各种休克等病人仍是重要监测手段，能为其诊断及治疗提供可靠依据，无创血压测定方法不能替代其重要地位
［1］
。其确定容易受多种因素（如袖带
大小、体位等）影响，测量人员的技术水平至关重要，不易被家庭自测血压者所接受，且水银泄漏可造成污染。因此，近年来有逐渐被电子血压计所取代的趋势。尽管曾有人提议淘汰汞但美国心脏学会（AHA ）认为目前许多上市的电柱式血压计，
子血压计没有通过美国医学仪器进展协会（AAMI ）或其它相所以建议除非有更好的可替代水银血压计的仪似组织的检测，
器，水银血压计目前仍为临床无创血压测量的金标准。2．2
示波法与电子血压计
示波法（Oscillometric Method ）又
称为压力振荡法，其原理为先将袖带充气阻断动脉血流，在放气过程中动脉血流产生的气压振动波可被压力传感器检出。当袖带压力远高于收缩压时，脉搏波消失，随着袖带压力下降，脉搏开始出现。当袖带压力从高于收缩压降到收缩压以下时，脉搏波会突然增大，在平均压时幅值达到最大，然后脉搏波又从而根据脉搏波幅度与袖带压力之间随袖带压力下降而衰减，
的关系估计血压数值。利用示波原理判定血压的具体方法很多，主要可归为两大类：一类称为波形特征法，通过识别压力波在收缩压和舒张压处的波形特征来判别血压；另一类称为幅度系数法，通过确定并辨识收缩压幅度、舒张压幅度与最大幅度之间的关系来判别血压。波形特征法测量的个体适应性较差，测量精度不稳定，已逐渐被幅度系数法所替代。
基于示波法的工作原理，电子血压计可方便地自我测量血压，勿需掌握柯氏音听诊技术，简便快捷，易为家庭自测血压者所接受，且临床上有替代汞柱式血压计之趋势等
［4］
［3］
。尤其对于血压较低、使
用间接测量法不能测出血压的患者，直接血压测量法对于诊疗方案的制定提供了重要临床数据，在临床麻醉和重症监护病房中的应用日益广泛。2
——间接血压测量动脉血压的简便测定方法—
间接测量法即无创检测法，一般是通过检测动脉相关特征信号并对其进行分析处理，既而获得动脉血压值，其优点为无创，简便易行，可反复测量，其缺点为易受周围动脉收缩及其他因素的影响，测得的血压数值常有变化。2．1
柯氏音听诊法与汞柱式血压计
柯氏音听诊法（Auscul-tatory Method ）原理为利用充气袖带压迫动脉血管，随着袖带压力的下降，动脉血管从完全闭塞到逐渐开通，再到全部开通的变化过程，通过辨别动脉血流受阻过程中的声音及相应的压力点来确定收缩压和舒张压。基于柯氏音听诊法的工作原理，汞
。近期Chio
采用DynaPulse （DP2000A ）血压仪对803名研究对象的
血压测量结果发现，示波法测定的收缩压较柯氏音听诊法测定的收缩压高9mm Hg ，较柯氏音听诊4期法测定的舒张压低
作者单位：050000
石家庄市，河北医科大学第二医院心内科
5mm Hg ，较柯氏音听诊5期法测定的舒张压低1mm Hg 。目
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前新型电子血压计正向准确、多功能、远地传输和网络化发展。国外已有远程血压管理中心，该中心可以接受和处理与血压有可下载某时段内患者血压信息，及时与患者沟通，从关的数据，
而更好地控制血压。电子血压计缺点是必须经常校准，重复性差，测量数据离散，不适合过度肥胖、心律失常、严重呼吸困难以及连接人工心肺机、帕金森氏症患者。和低体温患者，3
24h 动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring ，目前临床应用多为诊室偶测血压（casual blood pressure ，CBP ），“白大衣高血压”易受心理、情绪、环境等的影响，产生等现象。此外，随着睡眠节律、昼夜交替、作息时间的变化，人的因此CBP 不能充分反映不同环境下血压也有着节律性的波动，
的血压情况以及病人血压的全天变化，容易疏漏“隐性高。血压”
24hABPM 是近年来采用示波法工作原理发展起来的一项诊断新技术，受测者处在日常生活状态下。测量血压间隔时间15 30min ，一般监测24h 。正常值为24h ＜130/80mm Hg ，白天＜135/85mm Hg ，夜间＜125/75mm Hg 。其优点为携带方提供24小时的血压平均水平、血压节律、平均白天及夜间便，
晨期血压变异性，排除白大衣性高血压及隐性高血血压水平、
压，并可用来指导治疗和判断预后，对合理控制夜间高血压、清保护靶器官和预防心血管疾病至关重要晨高血压、
［5］
及低血压的测量，抗噪声能力强，可以再现动脉波。其缺点在于受试者的活动会引起传感器和血管间的声波途径的变化。脉搏波测定方法通过光电容积描记法（PPG ）、张力法等方法测量得到5
［9］
，能够准确记录动脉血压水平。
中心动脉压的无创测量
“血压放中心动脉压一般是指升主动脉根部的血压。由于
大”效应，外周肱动脉血压并不能完全真实再现中心动脉压水平，尤其是在年轻患者人群中。近年来ASCOT CAFE 研究、STRONG HEART sub-STUDT 研究显示不同种类的降压药物虽然降低肱动脉压程度相似，但心血管得益程度不同。和外周肱动脉血压相比，中心动脉压对心血管疾病预后具有更好的预测价值，中心动脉收缩压超过124mm Hg 或中心动脉脉压差超过50mm Hg 者心血管病事件及死亡的发生率增加［10］。这些研究也可能是更为重要肯定了中心动脉压作为抗高血压治疗新的、的靶点地位。
20世纪90年代初发明了一种高品质压力传感器的笔形探头，在很小的压力敏感区域（0．5mm ˑ 1．0mm ）范围内，从体表动脉（通常在桡动脉）处能获得不失真的连续的动脉压力波形，称为平面压力波测定（applanation tonometry ）。通过记录桡动由电脑软件通过数学函数公式实时转换为主脉脉搏压力图形，
动脉压力图形，将肱动脉收缩压、舒张压、脉压输入电脑，即可获取主动脉的血压数值
［11］
ABPM ）
。其缺点。中心动脉压参数包括收缩压、舒
［12］
为佩带袖带的上臂在自动测量血压时要尽量保持静止和避免上肢的肌肉收缩活动以及避免袖带位置移动，否则袖带内压力波受干扰，仪器无法分辨，导致数据脱落。4
持续无创血压监测
目前临床上的血压检测系统多为基于示波法的电子血压监护仪，为间断式血压监测，每隔15 30min 测定1次。因测压过程中袖带的反复充放气而影响患者睡眠，故难以被患者所接受。近年来发展的持续无创血压监护仪不仅可连续测得每搏血压值，为血压评估提供更为详尽的数据，且更舒适易行，在临床血压监护方面具有传统方法无可比拟的优势，将成为今后血压监测的发展趋势。
目前容积补偿法（vascular unloading technique ）和扁平张力法（applanation tonometry method ）是较为成熟的持续无创血压监护方法
［6，7］
AI ）。关于张压、脉压差、反射波增压指数（augumentation index ，中心动脉压的正常值，目前仍缺乏统一标准。Nelson 等
对
4001名健康人的测定结果显示，中心动脉收缩压随着年龄增长渐趋升高。在60岁以前，女性略低于男性。男性收缩压的正常值为（120ʃ 8）mm Hg ，女性收缩压的正常值为（120ʃ 10）mm Hg 。在50岁以后，女性中心动脉脉压差高于男性。在40岁以上者如果收缩压高于121mm Hg （无论男健康人群中，
女），中心动脉脉压差男性超过50mm Hg ，女性超过45mm Hg 均应启动降压治疗。我国李菲卡等
［13］
采用实时监测动脉脉搏
PULSE CASP 中心动脉压应用软件获得300名波结合BPro A-健康志愿者的无创中心动脉压数值，结果显示正常人中心动脉年龄呈线性关系，年龄每增长10岁，中心动脉收缩压与性别、
收缩压约升高1．9mm Hg ，男性无创CASP 平均高于女性约2．5mm Hg 。此外男性无创中心动脉收缩压为91．60 132．04mm Hg ，女性为81．72 131．59mm Hg 。
无创中心动脉压检测方法较方便且监测数据稳定，正常值范围接近已知的有创动脉收缩压水平，但其检测的方便程度不如肱动脉血压测量，若在临床上广泛推广使用还需更新设备、简化操作方法。
综上所述，血压的测量方法很多，直接测量法可以最为准确地反映血压水平，但其有创性限制了其在高血压管理方面的广泛应用。水银柱式血压计仍然是诊室测量血压的基本方法，但有逐渐被电子血压计所取代的趋势。电子血压计将是未来诊室及家庭自测血压的主导器械。24h ABPM 简便易携带，可提供1d 的血压节律，可排除白大衣性高血压及隐性高血压，对合理控制夜间及清晨高血压，制定药物治疗方案帮助甚大。持
。容积补偿法的测量部位一般选择手指端。手指
血压计采用光电描记法测定血管容积，通过探测光线穿透组织后透光率的变化来探测血管容积的变化。扁平张力法则主要适用于浅表动脉如桡动脉，通过施加外压使其呈扁平状态，此时外压与动脉内压力成正比例，通过桡动脉部位的压力换能器测定外压，得到动脉压波形，检出动脉搏动的最大及最小信号以获得血压值。但上述两种方法没有摆脱气囊在血压测量过程中对人体的束缚、设备体积偏大，在舒适度及运动状态下的检测方面存在欠缺。
sound method ）、近年来，超声（ultra-脉搏波等测量方法的出现进一步推动了连续无创血压监护的发展态势
［7，8］
。超声法应
用多普勒原理，由体表发射的超声波探知血管壁和血流的运动情况。超声法的优点在于适用范围广，可应用于成人、儿童、以
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续无创血压监护因更加舒适简便，将成为未来血压监护方面的的新导向。无创中心动脉压因能准确反映心脏负荷、预测心血管事件，是高血压管理的新靶标。
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（收稿日期：2011－05－16）
doi ：10．3969/j．issn．1002－7386．2011．24．061
·综述与讲座·
健康人群幽门螺杆菌携带者的流行病学意义
王苋
【关键词】幽门螺杆菌；健康人群；流行病学【中图分类号】R 573【文献标识码】A
【文章编号】1002－7386（2011）24－3786－03
要依靠动力穿过黏液胃黏膜上皮细胞表面和黏液层部位定植，层，还要抵抗胃酸和其他不利因素的杀灭作用2．2
参与H．pylori 致病的因子
［2］
20世纪80年代澳大利亚学者Warren 和Marshall 发现了胃内存在致病的幽门螺杆菌（H．pylori ），并因此获得诺贝尔奖。二十多年来国内外该专业医务工作者做了大量的研究和实践工作，从H．pylori 的检测方法、致病机理以及治疗方法上取得了许多科研成果和宝贵经验，但H．pylori 在健康人群中感染率平均超过50%，其传播途径和方式一直没有得到详细的论证说明，这与其在体外培养困难有关。本文简要介绍了该菌的形态、致病机制、导致疾病和检测方法，概述了临床及一些流行病学调查研究，提示疾病预防控制专业对该菌的流行病学调查检测，以其对健康带菌者的干预措施研究。1
H．pylori 的基本形态
S 形或弧形弯曲的细菌。电镜光镜下，它是一种革兰阴性，下，它是单级多鞭毛，菌体的一端可见4 7条带鞘的鞭毛，末端钝圆、菌体呈螺旋形弯曲的细菌，长2．5 4．0μm ，宽0．5 1．0μm 。在陈旧培养基上，细菌可以发生球形变22．1
H．pylori 的致病机制H．pylori 的定植
H．pylori 的自然定植部位在胃黏膜上
［1］
。
按其致病机制及特点分成四
类：（1）与H．pylori 定植有关的致病因子；（2）以损伤胃黏膜为主的致病因子；（3）与炎症和免疫损伤有关的致病因子；（4）其他致病因子。2．3
H．pylori 感染的特性
H．pylori 在胃内定植是感染并致
病的前提，确立感染的基本特性共有4种：尿素酶活性、鞭毛的动力、特定的形状及粘附性。尿素酶和动力是H．pylori 定植人体所必须的最基本的因素。尿素酶分解尿素产氨，降低菌体所处微环境的酸度，而螺旋体的菌体形态以及H．pylori 的鞭毛动力使其快速穿过黏液层移动到相对中性的胃黏膜表面，通过受体特异性的粘附素直接与黏膜上皮细胞结合，使H．pylori 能在而H．pylori 产生的毒素和胃腔不利的酸性环境中定植和生存，
有毒性作用的酶能破坏胃黏膜屏障，使机体产生炎症和免疫反影响胃酸的分泌，最终导致一系列疾病的形成。应，33．1
H．pylori 导致的疾病胃病
增生性息肉、十二指肠溃疡、蛋白丢失性胃肠病、
。
皮表面和胃黏膜底层。H．pylori 在胃窦部数量最多，胃体和胃底则较少。胃腔内酸度很高，在这种环境下，多种细菌均被胃酸杀灭，正常的胃液中仅可分离出少量细菌。H．pylori 要到达
作者单位：050011
河北省石家庄市疾病预防控制中心
慢性胃炎、胃溃疡、急性胃炎、非溃疡性消化不良、胃黏膜萎缩、胃恶性淋巴瘤和胃癌。3．2
导致6种其他疾病
症状性低血糖、肝昏迷、免疫性血小
板紫癜、麻疹和冠心病心绞痛。