药源性疾病与合理用药|2
药源性疾病与合理用药
发布时间： 2008-3-4 14:42:30
编 辑： 江艳
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易致药源性疾病的药物种类甚多，按其发病率统计，最主要的依次为：①抗生素类：如青霉素类、四环素类及氯霉素类。② 解热镇痛药类：以氨基比林为典型。③ 镇静安眠药类：以巴比妥及其衍生物为重要。此外，尚有洋地黄甙、汞剂利尿药、胰岛素、泼尼松、胍乙啶及阿司匹林等。文献报道，药源性疾病具有地区性差异；例如，解热镇痛药引起皮炎的发病率；上海为14.3%，而贵阳高达30%以上。
药源性疾病的易感因素与影响因素亦颇多，异常遗传素质一重要的易感因素，常见者有三种：① G6PD缺陷：据调查，我国G6PD缺陷患者分布很广，但各地阳性率有差异，如云南玉溪为5.9%，广东湛江为15.4%、梅县为11.7%，福建龙溪为4%，台湾省为4.5%，浙江奉化为1.4%，香港为3.7%。② 乙酰化代谢异常：这是由于药物慢性乙酰化代谢异常时所引起的药物蓄积中毒。据统计，我国人中此种代谢异常者相当普遍占全部异常遗传素质者的20%，值得我们高度重视。③ 红细胞生化异常：表现在患者地对氧化剂药物特别敏感，易引起高铁血红蛋白血症。国内已有很多文献报道因服止痛片等引起此病的报告。
应该指出的是，近十多年来世界社会结构正趋向老年化，目前我国65a以上的老年人已超过6000万。美国老年人约占总人口的10%，而用药量约占全国用药总量的25－28%，是青少年药品总消耗量的3.0－3.5倍。老年人的特点是：体内各种生理机能减退，慢性疾病增多，用药频繁，品种多，数量大：同时并用几种药物的现象极为普遍，引起药源性疾病比例大。据统计，我国70a以上老人患此病者为25%，而40－50a者为12%。另一值得注意的情况是：女子比男子更易引起药源性疾病，例如保泰松等引起粒细胞缺乏症，女比男多3倍；而氯霉素引起的再生障碍性贫血者，女比男多2倍等等。
现代的临床医师感到困难的并非是对于疾病的诊断，而是药物的选择。如何正确选择与合理使用药物，是医药双方共同的课题，北京市曾抽查5家医院7－8月间26000张门诊处方，用药有明显问题的处方329张，占1.26%，上海曾抽查一家医院全年处方7万多张，其中应用抗生素明显不合理的处方占全部含有抗生素处方的5.5%。我们结合临床药学教学科研工作，也曾调查了武汉两家医院14000张处方，用药明显不合理的处方207张，占总数的1.48%。长沙市在分析632例典型药源性疾病患者中，发现单纯因滥用抗生素而诱发该病的122例，占19.3%。文献报道，京、津、沪一些大医院应用抗生素不合理情况正逐年上升：50年代为15.6%，60年代为19.31%，70年代为22.48%80年代为40%。目前，我国尚缺乏一些全国性统计资料，县以下农村医院的用药情况更值得我们关注，我国是农业大国，9亿多人口是农民，搞好农村医院的合理用药问题，更具有重要的战略意义。
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