连云港市职工生育待遇申报表
连云港市职工生育待遇申报表
单位名称(加盖公章)：
单位代码：
(1)独生子女父母光荣证(生第二孩需提供“再生一孩准生证”)(原件、复印件);(2)新生儿出生医学证明(原件、复印件);(如独生子女父母光荣证和新生儿出生医学证明上宝宝的名字不一致,提供宝宝及父母户口簿复印件);(3)结婚证(原件、复印件);(4)住院发票、出院记录(盖住院处章)、住院费用总清单(盖住院处章);(5)填写《连云港市职工生育待遇申报表》(单位盖公章);(6)提供单位账户、开户名全称、开户行全称。
2、女职工流产费用审核报销需提供:
a门诊流产:(1)门诊病历(原件,复印件)、门诊发票(项目上必须写明“刮宫”或“流产”术,药物流产必须写明具体药物名称)、诊断证明书(盖住院处章);(2)结婚证(原件和复印件);(3)填写《连云港市职工生育待遇申报表》(单位盖公章);(4)提供单位账户、开户名全称、开户行全称。
b住院流产:(1)出院记录(盖住院处章)、住院发票、住院费用清单(盖住院处章);(2)结婚证(原件和复印件);(3)填写《连云港市职工生育待遇申报表》(单位盖公章);(4)提供单位账户、开户名全称、开户行全称。
3、女职工上环、取环费用审核报销需提供:
(1)门诊发票(项目上必须写明“上环”或“取环”)、诊断证明书(盖住院处章);(2)填写《连云港市职工生育待遇申报表》(单位盖公章);(3)结婚证(原件、复印件);(4)提供建设银行借记卡及持卡人身份证复印件。
4、女职工妊娠反应或先兆流产住院保胎的费用审核报销需提供:
(1)出院记录(盖住院处章)、住院发票、住院费用清单(盖住院处章);(2)结婚证(原件、复印件);(3)和女职工生育费用一起报销。
5、失业女职工在领取失业金期间生育费用审批报销需提供:
(1)失业金领取证明(失业证)(原件、复印件);(2)独生子女父母光荣证(生第二孩需提供“再生一孩准生证”)(原件、复印件);(3)新生儿出生医学证明(原件、复印件);(如独生子女父母光荣证和新生儿出生医学证明上宝宝的名字不一致,提供宝宝及父母户口簿复印件);(4)出院记录(盖住院处章)、住院发票、住院费用清单(盖住院处章);(5)结婚证(原件、复印件);(6)填写《连云港市职工生育待遇申报表》(单位盖公章);(7)提供建设银行借记卡及持卡人身份证复印件。
6、男职工配偶生育费用审核报销需提供:
(1)独生子女父母光荣证(生第二孩需提供“再生一孩准生证”)(原件、复印件);(2)新生儿出生医学证明(原件、复印件);(如独生子女父母光荣证和新生儿出生医学证明上宝宝的名字不一致,提供宝宝及父母户口簿复印件);(3)出院记录(盖住院处章)、住院发票、住院费用清单(盖住院处章);(4)结婚证(原件、复印件);(5)女方提供户口本(原件和复印件)和女方户口所在地(街道或村委会)出具的无业证明(不是失业证);(6)填写《连云港市职工生育待遇申报表》(单位盖公章);(7)经办人提供建设银行借记卡及持卡人身份证复印件。
7、生育类别为：⑴顺产;⑵剖宫产;⑶足月死产;⑷七个月以上引产;⑸七个月以下四个月以上引产;⑹四个月以下流产;⑺生育并发症包括因生育(非医疗事故)引起的疾病:产时重症子痫,羊水栓塞,子宫破裂,产褥期感染,产后出血,产褥期出血,乳腺炎,膀胱炎;⑻计划生育手术:上环,取环,皮下埋植节育,取出皮下埋植剂,输卵管结扎术,输卵管吻合术。
8、此表一式两份。