呼吸机撤离的方法及影响因素临床分析

山西医科大学

硕士学位论文

呼吸机撤离的方法及影响因素临床分析

姓名：王飞

申请学位级别：硕士

专业：呼吸内科学

指导教师：张新日

20080415

【ｌＪ州医科人学硕Ｊ：学位沦文

呼吸机撤离的方法及影响因素临床分析

摘要

目的分析影响呼吸机撤离的相关因素，寻找影响呼吸机撤离成败的关键性环节，提

出针对性的解决措施，为临床撤机实践提供理论指导。

方法收集我院近５年来行机械通气治疗患者的临床资料，整理归类后进行统计学分

析。

结果单因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果表明：年龄、性别等２６项因素对撤机过程有影响。

多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果表明：肺部感染、腹胀、ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分是影响撤机的独立危

险因素；强有力的咳嗽排痰能力是撤机过程唯一的有利因素。从撤机方式来看，ＳＢＴ撤机

方式成功率最高，其次为有创．无创序贯通气，而直接撤机方式成功率最低。

结论基础疾病的种类和严重程度对机械通气患者的预后影响很大。肺部感染、腹胀

和ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分是影响撤机成败的独立危险因素，患者自主咳嗽及排痰能力是撤机过程

的唯一保护性因素。采用ＳＢＴ方式撤机，可提高撤机成功率。

关键词呼吸机，撤机，影响因素

————————————————～．一

Ａｂｓｔｒａｃｔ

Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

ｐｒｏｃｅｓｓ．坐些丝壁查兰竺！：兰丝笙兰ＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｏｆｗｅａｎｉｎｇａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓＴｏｆｉｎｄｏｕｔｔｈｅｋｅｙｌｉｎｋｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｗｅａｎｉｎｇｒｅｓｕｌｔａｎｄｔｈｅｓｏｌｕｔｉｏｎｆｏｒｔｈａｔａｎｄｐｒｅｆｅｒｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｗｅａｎｉｎｇｂｙａｎａｌｙｓｉｎｇｍａｎｙｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｔｈｅｗｈｏｌｅｗｅａｎｉｎｇ

Ｍｅｔｈｏｄｓ

ｏｖｅｒＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｔｈｅｌａｓｔｆｉｖｅｙｅａｒｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ．

ＲｅｓｕｌｔｓＵｎｉｖａｒｉａｔｅ

ＳＯｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ２６ｆａｃｔｏｒｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒａｎｄｏｎ）ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄｗｅａｎｉｎｇ．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ

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Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

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Ｋｅｙｗｏｒｄｓｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ，ｗｅａｎｉｎｇ，ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒ

学位论文独创性声明

本人王飞声明，所呈交的学位论文系在导师张新同教授指导下本人独立完成的研究成

果。文中任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义

上已属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。

与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。

本文如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：

１、交回学校授予的学位证书；

２、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；

３、本文按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行公开

道歉。

４、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。

论文作者签名：五匕

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本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位

仍然为山西医科大学。

（保密论文在解密后应遵守此规定）

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论文作者签名：指导教师签名：ｌ盥羔暨Ｒ期：丝鲎年—互月卫日一

同期：垃年—厶月盟日（本声明的版权归山西医科入学所有，朱经许可，任何单位及任何个人不得擅自使Ｊ｜＝｝ｊ）

Ｉ四医科人学颀．｝：学位论文

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呼吸机的应用为呼吸衰竭患者提供了有力的生命支持。然而，机械通气的根本目的是

让患者最终脱离呼吸机、实现自主呼吸。为了使患者顺利撤机，国内外多家医疗机构从不

同的角度、选择不同的指标做了大量研究工作，就规范撤机过程而言已达成了初步共识…。

但撤机过程是机械通气最重要、最复杂的过程，影响因素很多。因此，研究撤机方式及撤

机过程的影响因素，对于缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，合理应用呼吸机，提高危重症救治水平均有重要意义。

山Ｉ，【ｉ医科人学硕Ｌ学位论文

第一章

１．研究对象对象和方法

对２００２年５月至２００７年５月山西医科大学第一附属医院行有创机械通气治疗的１４０

例患者临床资料进行回顾性分析。１４０例患者分为两组：撤机成功组６０例，男性３８例，

女性２２例，平均年龄５６．４岁；撤机失败组８０例，男性４８例，女性３２例，平均年龄５９．Ｏ

岁。

撤机失败标准…：自主呼吸试验（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｂｒｅａｔｈｉｎｇｔｒｉａｌ，ＳＢＴ）失败或拔管后４８小

时内需重新插管，再次行机械通气者。ＳＢＴ失败的客观标准为：①ＰａＯ：≤５０～６０ｍｍＨｇ（ＦｉＯｚ

／＞０．５）或Ｓａ０２＜９０％；（至）ＰａＣ０２＞５０ｍｍＨｇ或ＰａＣ０２增］Ｊｔｌ＞８ｍｍＨｇ；③ｐＨ＜７．３２或ｐＨ

降低≥０．０７；④浅快呼吸指数（ＲＳＢＩ）且］Ｊ呼吸频率／潮气量（ｆ／ＶＴ）＞１０５次／（ｍｉｎ・Ｌ）；⑤ｆ＞３５

次／ｍｉｎ或ｆ增加＞ｔ５０％；⑥心率＞１４０次／ｍｉｎ，或心率减慢超过２０％；⑦收缩压＞１８０

或增加＞２０％，或收缩压＜９０ｍｍＨｇ；⑧心律不齐。

２．研究方法

收集每例患者的下述各项观察指标【２－５】，整理归类后，进行系列统计学分析：（１）一般ｍｍＨｇ

情况（年龄、性别）；（２）临床诊断（原发病、并发症、伴发疾患）；（３）临床表现（生命

体征、咳嗽及主动排痰能力、有无腹胀、肺部哕音、心功能分级）；（４）ＡＰＡＣＨＥＩＩ（ａｃｕｔｅ

ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，急性生理学和慢性健康状况评估）评分；（５）机械

通气治疗情况（气管插管／切开、机械通气的时间、１２小时内是否使用了肌松剂、撤机方

式、撤机成功／失败）；（６）辅助检查（胸片、血常规、肝功能、肾功能、体重指数、血浆

蛋白）；（７）呼吸功能评估（呼吸频率、血气分析、氧合指数、浅快呼吸指数）。

３．统计学分析

对以上因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ单因素分析，初步筛选出对撤机结果有影响的因素，并对代

表相对独立临床意义的多组因素进行主成份分析，归类后，将其纳入多因素回归模型进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析，进一步筛选出与撤机结果独立相关的因素，建立多因素函数模型。

第二章

１．基础疾病分析结果

１４０例行机械通气治疗患者的基础疾病情况见表１及图ｌ～２。统计结果表明，患者基础疾病的种类和严重程度对撤机和预后影响很大【６ｌ。重症哮喘、重症肌无力和格林巴利综合症等病理过程可逆的疾病患者撤机成功率较高，分别为１００％、７５％和６６．７％；脑外伤、蛛网膜下腔出血患者无１例撤机成功。

表１基础疾病发生情况

注：＋成功率指撤机成功率

忻Ｉ｛ｌ经系统外伤，４．３％

＜／＼呼吸系统疾病，３７．８％、、

＼

神经系统疾病，３４．３％＼＼／

图１基础疾病分布情况

∥∥∥∥／∥‘∥∥∥／／

图２不同基础疾病患者撤机成功率比较

２．主成份分析

由于ＡＬＴ与ＡＳＴ之间及ＢＵＮ与ＣＲＥ之间存在较强的线性相关，在单因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归时得到的系数不稳定且不合理，故分别对其进行主成份分析。结果如表２显示，肝功能做为变量ＡＬＴ和ＡＳＴ的主成份，第一特征根１．８３１＞１，方差贡献９１．５７％＞７０％０，相关系数为０．８３１，相关程度较大，可以作为变量ＡＬＴ和ＡＳＴ的第一主成份进行下一步分析。肾功能做为变量ＢＵＮ和ＣＲＥ的主成份，第一特征根１．８３５＞１，方差贡献９１．７６％０＞７０％，相关系数为Ｏ．８３５，相关程度也较大，可以作为变量ＢＵＮ和ＣＲＥ的第一主成份进行下一步分析。上述因子提取法为主成份因子法，均提取第一主成份作为自变量进行进一步的ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归。

表２ＡＬＴ、ＡＳＴ年ｆｌＢＵＮ、ＣＲＥ主成份分析

注：＋表示第一主成份

３．单因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析

单因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果见表３。以ｃｚ＝０．２为单因素筛选标准，初步选出下列２６项指标作为多因素回归分析的入选因素。

表３单因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归结果

注：Ｉ表示ＢＵＮ，ＣＲＥ的第一主成份，２表示ＡＬＴ，ＡＳＴ的第一主成份。

４．多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析

以表３中所列２６项因素为自变量，撤机成功／失败为因变量进行逐步多重ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归，变量筛选标准为０【入＝０．０５，ＱＨ｛＝０．０６。在最后的回归模型中发现年龄的系数为证，不符合生理规律。删除年龄后再拟合模型，得到最后的模型参数如下：

１ｆ）————：：ｊ———————————————————————————————————————————————————————————一

１＋∥７。７ｌ似融ｘ１一Ｉ．６２９ｘ２－－４．Ｔ／ｉｘ３－－Ｚ８ｘ４＋５．８９７ｘ５－２．２３５ｘ６－４．１ＹＸＩｘ７）

ａｎｄＬｅｍｅｓｈｏｗＴｅｓｔ，Ｃｈｉ．ｓｑｕａｒｅ＝０．５６５，Ｐ＝０．９９９，表明ｌｏｇｉｓｔｉｃ模型拟Ｊ７・７１４４鲫ｒｌ－Ｉ・６２９ｘ２－－４．７７１ｘ３－２．＆ｒ４＋５・８９７ｘ５－－Ｚ２３５ｘ６－４．０９０ｘ７）假设检验Ｈｏｓｍｅｒ

合良好。

如表４结果所示，在模型的影响因素中，肺部感染、腹胀和ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分是影响撤机的独立危险因素，肺部感染者撤机成功概率是无肺部感染者的６．１％，腹胀者撤机成功概率是无腹胀者的１０．７％，ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分越高，患者撤机成功的概率越低；咳嗽排痰能力是撤机成功的保护性因素，有咳嗽排痰能力的患者撤机成功的概率远高于没有咳嗽排痰能力的患者（３６４．０８９倍）。在所述４种撤机方式中，以ＳＢＴ方式撤机成功率最高。

表４多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归结果

凸医科人学硕Ｊ：学位论文

第三章讨

１．基础疾病对患者撤机和预后的影响论

在所有行机械通气治疗的基础疾病中，呼吸系统疾病（３７．８％）和中枢神经系统疾病（３４．３％）占大部分，与文献报道一致【２，３Ｊ，说明导致患者呼吸功能衰竭的主要原因是肺通、换气功能障碍和呼吸动力不足【７】。在临床治疗原发病的过程中，应特别关注患者这两方面的病理变化，予以及时合理的治疗，对患者同后撤机非常有利。

如表１及图２所示，在基础疾病中，哮喘、格林巴利综合症、重症肌无力等病的患者撤机易于成功，这主要与其病理过程高度可逆有关。患者一旦发生难以逆转的器质性病理改变，导致的脏器功能不全超出机体的耐受阈值时，则多数人难以顺利脱离呼吸机。２．影响呼吸机撤离的相关因素和临床意义

２．１年龄

单因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示年龄对撤机结果有影响，而在多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型中年龄的系数为正值，即提示年龄大的患者反而容易撤机，这与一般规律不符，故在最后的回归模型中将年龄因素排除。出现这种情况，我们考虑可能主要是由于：在本研究中大部分年老患者为我科肺心病患者，基础疾患病理变化可逆程度较高，撤机成功率相对较高；而年轻患者多为非呼吸系统疾病患者，大部分患者病情都已经发展到了危重的地步，病理变化可逆程度较低，故其对治疗措施反应差，撤机成功率相对较低。因此，在年龄因素与撤机结果的关系中，所收集资料呈现出一种老年患者易撤机的趋势。

２．２自主咳嗽及排痰能力

单因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析即显示，咳嗽及主动排痰能力项优势比明显（４．４６２）。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，患者自主咳嗽及排痰能力是撤机成功的唯一保护性因素，有咳嗽排痰能力的患者撤机成功的概率是无咳嗽排痰能力患者的３００多倍。因此，在临床行有创机械通气过程中，我们应从多个环节维护患者的自主咳嗽及排痰能力。对意识清醒的患者，应在上机前做好解释工作，减少或消除其恐惧心理，以减少人机对抗，减少镇静类药物的使用【８】，保留患者的自主呼吸节律；使用ＳＩＭＶ等通气模式时，尽可能减少呼吸机辅助呼吸的设定频率，以维持一定量的呼吸功负荷对患者呼吸泵的刺激ｐＪ，保护患者残存的呼吸肌作功能力；鼓励患者多练习咳嗽排痰，以锻炼、促进其自主咳嗽及排痰能力的增强；在治疗过程中，患者多处于负氮平衡的消耗状态，应增强营养支持的力度，以维护呼吸肌的收缩功能【Ｉｏ．１３１，避免呼吸肌萎缩退化。

２．３肺部感染

肺部感染是影响撤机结果的独立危险因素之一，它可以直接威胁到肺脏的氧合功能ｕ４’巧Ｊ，导致撤机失败。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，存在肺部感染者撤机成功的概率仅为无肺部感染者的６．１％。临床上进行有创机械通气的患者除了有严重的原发病，大多还存在肺部感染的合并症（占４８．６％），在治疗过程中应积极纠Ｊ下。

对合并有肺部感染的患者，应根据痰培养结果使用敏感的抗感染药物，以尽快控制肺部感染，改善机体氧合状况：在使用抗感染药物时，尽量使用针对性强、抗菌谱窄的药物，避免二重感染及真菌感染等复杂情况，使肺部感染及早得以有效控制；对痰量多以致气道阻塞者可给予适量的祛痰药物和支气管扩张剂雾化吸入【１６】，同时配合翻身、拍背、吸痰等措施，促进痰液排出【１７，１８１；对于免疫力低下的患者，应加强营养支持力度，使用免疫调节剂，增强机体抵抗力。

２．４腹胀

腹胀是重症患者的常见并发症，它可以直接影响膈肌的运动幅度Ｉｌ圳，使肺通气功能障碍。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，腹胀是影响撤机的另一独立危险因素，腹胀患者撤机成功的概率仅为无腹胀者撤机成功率的１０．７％。在治疗过程中，应予以充分重视，从多个环节积极防治。

对于腹胀明显的患者应积极控制原发病，尽量消除导致腹胀的原发因素；应用有创机械通气时，注意气管套囊的压力设置，在避免压力过高导致气管黏膜受压坏死的前提下，应用最小漏气技术，尽量减少气体进入消化道；应用治疗药物时，尽量避免使用有腹胀副作用的药物；定期监测机体酸硷平衡状况、电解质状况，发现异常，寻找原因，及时纠正，消除腹胀发生的诱因；对于重症患者，必要时应留置胃管，行胃肠减压等，以消除腹胀；患者进食宜少量多次，宜食用营养丰富又好消化的食物，尽量避免食用产气多的食品；注意维持患者大便通畅，便秘者应经常服用作用温和的通便剂；长期应用抗生素致肠道菌群失调者，应给予服用活菌制剂，使肠道菌群恢复平衡。

２．５ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分

ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分也是影响撤机的独立危险因素之一。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果表明，ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分越高，患者撤机成功的概率越低。ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分在２０分以上的患者撤机成功的概率仅是该评分在２０分以下患者撤机成功率的１．７％，与相关研究相近１２Ⅲ。

Ｋｎａｕｓ等人于１９８１年首先提出了急性生理学和慢性健康状况评估方法（ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）即ＡＰＡＣＨＥＩ［２１１。在此基础上，又相继发展了

ＩＩ等评分系统，其中ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分是一个综ＳＡＰＳ、ＡＰＡＣＨＥＩＩ［２２１、ＡＰＡＣＨＥＩＩＩ、ＳＡＰＳ

合性的评分体系，包含了许多指标，可反映患者的基础生理状况（如生命体征、肺脏氧合状况、血液运氧能力、电解质状况、肾功能、中枢神经系统功能等），指标收集过程简便，目前在评估患者基础疾病的严重程度及恢复程度时应用较多１２土２５Ｊ。

２．６撤机方式

撤机方式对撤机过程具有重要影响【２６】。撤机方式很多，常用的有ＳＢＴｔ２７】（自主呼吸试验）、有创．无创序贯通气、ＳＩＭＶ＋ＰＳＶ和直接撤机【２８，２９Ｊ。近年来，ＳＢＴ在撤机过程中的作用Ｒ益受到人们的重视，该方法运用Ｔ管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时ｌａ］（３０ｍｉｎ～２ｈ）的动态观察，从总体上评价患者完全耐受自主呼吸的能力，借此达到预测撤机成功可能性的目的。它既可以实现逐步撤机，又可以用来评估患者整

山阳医科人学硕卜学位论文

体的自主呼吸能力，撤机过程稳妥而安全。本研究采用的多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，在常用的四种撤机方式中，以ＳＢＴ的成功率最高，其次是有创．无创序贯方式（为ＳＢＴ方式的１９．６％），而直接撤机的成功率最低，这与Ｋｒａｃｈｍａｎ等的研究结果一致【３０。。有创．无创序贯方式撤机成功率较ＳＢＴ低，主要用于不能耐受ＳＢＴ者、拔管后４８小时内出现急性呼吸衰竭者和常规撤机失败者，这种撤机方式是一种常用的后备选择【ｊｌ’业Ｊ。

总之，撤机过程是机械通气最关键的环节，影响因素很多。所以，在撤机过程中一定要时刻注意这些影响因素，尽量做到扬长避短，积极鼓励保护性因素，消除不利因素，这对于提高撤机成功率，提高机械通气应用水平是非常重要的。

第四章结论

基础疾病的种类和严重程度对机械通气患者的预后影响很大。肺部感染、腹胀和ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分是影响撤机成败的独立危险因素，患者自主咳嗽及排痰能力是撤机过程的唯一保护性因素。采用ＳＢＴ方式撤机，可提高撤机成功率。

阳医科人学硕ｊ．学位论文

参考文献

［１】１ＢｏｌｅｓＪＭ．ＢｉｏｎＪ．ＣｏｎｎｏｒｓＡ．ｅｔａ１．Ｗｅａｎｉｎｇｆｒｏｍｍｅｃｈａｎｉｃａｌ

ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＪｏｕｒｎａｌ．２９（５）：１０３３—１０５６，２００７Ｍａｙ．ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｅｕｒｏｐｅａｎ

【２】２林彦，俞森洋．长期机械通气的老年患者撤机的影响因素分析．中华老年医学杂志，

２００４，２３（５）：３００—３０２．

【３】刘德新，王育珊，张东，尹永杰．长期机械通气患者撤机主要影响因素的临床研究．中

国急救医学，２００６．２，２６（２）：８１．８３．

【４］屠欣．撤机参数在机械通气患者呼吸机撤离中的应用价值．中华结核和呼吸杂志，

２００４．１２，２７（１２）：８２９．８３２．

【５】陆志华，方强，王国彬．浅快呼吸指数对ＣＯＰＤ机械通气病人撤机的意义．中国急救

医学，２００５．３，２５（３）：１６５．１６６．

［６】６

【７】张英．呼吸机撤离指标和撤离方式分析．中国航天医药杂志，２００３－４，５（２）：１５—１７。ＤｕｇｕｅｔＡ．ＤｅｍｏｕｌｅＡ．ＯｏｎｚａｌｅｚＪ．ｅｔａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙａｃｔｉｖｉｔｙｉｎ

ｃｅｎｔｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｐａｒａｌｙｓｉｓ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，６７（２）：２８８—２９２，２００６

Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：ＷｈａｔＪｕｌ２５．【８】８ＦｅｎｓｔｅｒｍａｃｈｅｒＤ．ＨｏｎｇＤ．Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ

ＮｕｒｓＨａｖｅＷｅＬｅａｒｎｅｄ？ＣｒｉｔＣａｒｅＱ，２００４Ｊｕｌ—Ｓｅｐ，２７（３）：２５８－２９４．

［９】

［１０］曹照龙，何权瀛．机械通气撤机困难的处理对策．医学新知杂志，２００１，１１（１）：１—３．陈金挺．胃肠外营养支持对撤离呼吸机的意义和作用研究．临床医药实践杂志，

２００５．８，１４（８）：５８８．５９０．

王华珍，卢月珍，唐良春．机械通气患者肠内营养与肠外营养支持对撤机时间的影响．中华护理杂志，２００５．５，３８（５）：３２５．３２６．

［１２】ＣｈａｎｇＡＴ．ＢｏｏｔｓＲＪ．ＢｒｏｗｎＭＧ．ｅｔａ１．Ｒｅｄｕｃｅｄｉｎｓｐｉｒａｔｏｒｙｍｕｓｃｌｅｅｎｄｕｒａｎｃｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇ

ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｗｅａｎｉｎｇｆｒｏｍｐｒｏｌｏｎｇｅｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌ

Ａｕｇ．ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｃｈｅｓｔ．１２８（２）：５５３—５５９，２００５

【１３】ＬｉｎｄｇｒｅｎＶＡ．ＡｍｅｓＮＪ．Ｃａｒｉｎｇｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｏｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：ｗｈａｔｒｅｓｅａｒｃｈ

ｉｎｄｉｃａｔｅｓｉｓｂｅｓｔｐｒａｃｔｉｃｅ．ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ．１０５（５）：５０—６０，２００５Ｍａｙ．

【１４】杨倩，卢萍，沈振英．机械通气患者撤机失败的原因分析．中国现代临床医学杂志，

２００３，ｌ（３）：２３５．２３６．

［１５］ＤｉｅｓＤＪ．ＭｃＧｏｎｉｇａＭＤ．ＭａｌｉａｎＭＳ．ｅｔａｌ。Ｐｒｏｔｏｃｏｌ—ＤｒｉｖｅｎＶｅｎｔｉｌａｔｏｒＷｅａｎｉｎｇＲｅｄｕｃｅｓ

ＵｓｅｏｆＭｅｃｈａｎｉｃａｌＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＲａｔｅｏｆＥａｒｌｙＲｅｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ａｎｄＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｒ・ＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａ．ＪＴｒａｕｍａ．２００４Ｍａｙ，５６（５）：９４３－９５２．

ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｎｕｒｓｉｎｇ．３６（９）：３６—４１，２００６Ｓｅｐ．【１６］ＰｒｕｉｔｔＢ．Ｗｅａｎｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍｍｅｃｈａｎｉｃａｌ

［１７］陈茂君，卢子英，陈克芳．３６例机械通气撤机失败的原因与护理对策．Ｊｏｕｒｎａｌ

Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００２，ｌ８（１）：１４－１５．ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ

埘医科人学硕上学位论文

【１８】何伟英，李冬梅，彭琳．老年呼吸衰竭机械通气病人撤机失败的临床分析．临床医学，

２００５．５，２５（５）：１６．１７．

【１９】ＪｉａｎｇＪＲ．Ｔｓａｉ．ＴＨ．Ｊｅｍｇ

Ｍｏｖｅｍｅｎｔｓａｎｄ

［２０】ＷａｌｓｈＪＳ．ｅｔａ１．ＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＬｉｖｅｒ／ＳｐｌｅｅｎＥｘｔｕｂａｔｉｏｎＯｕｔｃｏｍｅ．Ｃｈｅｓｔ．２００４Ｊｕｌ，１２６（１）：１７９．１８５．ＴＳ．ＤｏｄｄｓＳ．ＭｃＡｒｄｌｅＦ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｉｍｐｌｅｃｒｉｔｅｒｉａｔｏｐｒｅｄｉｃｔｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｗｅａｎｉｎｇ

ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ

Ｊｕｎ．

ａ１．ＡＰＡＣＨＥ—ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｆｒｏｍｍｅｃｈａｎｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｎａｅｓｔｈ．９２（６）：７９３－７９９，２００４［２１】ＫｎａｕｓＷＡ，ＺｉｍｍｅｒｍａｎＪＥ，ＷａｇｎｅｒＤＰ，ｅｔ

ｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．ａｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｂａｓｅｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ．１９８１Ａｕｇ，９（８）：５９１－５９７．

【２２】ＫｎａｕｓＷＡ，ＤｒａｐｅｒＥＡ，Ｗａｇｎｅｒ

ｓｙｓｔｅｍ．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ．１９８５ＤＰ，ｅｔａ１．ＡＰＡＣＨＥＩＩ：ａｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｄｉｓｅａｓｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎＯｃｔ，１３（１０）：８１８－８２９．

ｗｅａｎｉｎｇ：ｐｒｏｔｏｃｏｌｓａｎｄｗｅａｎｉｎｇｕｎｉｔｓ．Ｔｈｏｒａｘ．２００５【２３】ＳｉｍｏｎｄｓＡＫ．Ｓｔｒｅａｍｉｎｇ

Ｍａｒ，６０（３）：１７５一ｌ８２．

［２４】ＹｅｕｎｇＹＥＬａｍＢＹ．ＹｉｐＡＷ．ＡＰＡＣＨＥｓｙｓｔｅｍｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎＲａｎｓｏｎｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅ

ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ＆ＰａｎｃｒｅａｔＤｉｓｅａｓｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ．５（２）：２９４—２９９，２００６Ｍａｙ．

［２５】ＰｉｌｃｈｅｒＤＶ．Ｂａｉｌｅｙ，ＭＪ．Ｔｒｅａｃｈｅｒ

ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｆｅｒｒｅｄｔｏａＤＦ．ｅｔａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｃｏｓｔａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｒｅｇｉｏｎａｌｗｅａｎｉｎｇｃｅｎｔｒｅ．Ｔｈｏｒａｘ．６０（３）：１

ｏｎ８７－１９２，２００５Ｍａｒ．［２６】ＥｌｙＥＷ．ＢａｋｅｒＡＭ．ＤｕｎａｇａｎＤＥｅｔａ１．ＥｆｆｅｃｔｔｈｅＤｕｒａｔｉｏｎｏｆＭｅｃｈａｎｉｃａｌＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ

ｏｆＩｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇＰａｔｉｅｎｔｓＣａｐａｂｌｅｏｆＢｒｅａｔｈｉｎｇＳｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙ．ＴｈｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．３３５（２５）：１８６４一ｌ８６９，１９９６

【２７】ＭａｃＩｎｔｙｒｅＤｅｃ１９．ＮＲ．ＥｐｓｔｅｉｎＳＫ．ＣａｒｓｏｎＳ．ｅｔａ１．ＮａｔｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＭｅｄｉｃａｌＤｉｒｅｃｔｉｏｎｏｆ

ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＣａｒｅ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｑｕｉｒｉｎｇｐｒｏｌｏｎｇｅｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：ｒｅｐｏｒｔｏｆａＮＡＭＤＲＣｃｏｎｓｅｎｓｕｓｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ．Ｃｈｅｓｔ．１２８（６）：３９３７—３９５４，２００５Ｄｅｃ．

［２８】王辰，詹庆元．机械通气撤离的时机与方法．中华医学杂志，２００１，８１（１６）：１０２２．１０２４．［２９】刘又宁，主编．机械通气与临床．第二版．北京科学出版社，１９９８．

［３０】ＫｒａｃｈｍａｎＳＬ．Ｍａｒｔｉｎ

ＪｏｕｍａｌｏｆＵ．ＤａｌｏｎｚｏＧＥ．Ｗｅａｎｉｎｇｆｒｏｍｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：ａｎｕｐｄａｔｅ．ｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＯｓｔｅｏｐａｔｈｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．１０

ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ１（７）：３８７．３９０．２００ｌＪｕｌ．［３ｌ】ＭａｎｎｏＭＳ．Ｍａｎａｇｉｎｇ

［３２】Ｂｕｒｎｓｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｎｕｒｓｉｎｇ．３５（１２）：３６—４１，２００５Ｄｅｃ．ＫＥ．ＡｄｈｉｋａｒｉＮＫ．ＭｅａｄｅＭＯ．Ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｗｅａｎｉｎｇｔｏｆａｃｉｌｉｔａｔｅ

ｆｒｏｍｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＣａｎａｄｉａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ

２００６ＭａｒＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．５３（３）：３０５．１５，

・综述・

呼吸机撤离的研究进展

呼吸机在临床医疗实践中的广泛应用是现代呼吸医学的重大进展之一，它所提供的机械通气为患者渡过多种病因引起的呼吸功能衰竭阶段提供了有力的生命支持。而机械通气的最终目的是撤离呼吸机，实现患者完全自主呼吸。因此，当导致使用机械通气的原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸就成为一个必然的阶段。

撤机过程是个复杂过程，影响因素很多。临床实践表明，撤机过程主要涉及两个方面：一是预测撤机时机；二是把握合理的撤机方法。

１预测撤机时机指标的研究进展

１．１ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分体系

该评分体系常被用来评估基础疾病的严重程度及恢复程度：Ｋｎａｕｓ等人于１９８１年首先提出了急性生理学和慢性健康状况评估原形（ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）

ａｃｕｔｅ即ＡＰＡＣＨＥＩ，并应用于临床【ｌＪ。在此基础上，又相继发展了ＳＡＰＳ（ｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄ

ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｓｃｏｒｅ）、ＡＰＡＣＨＥＩＩ【２】、ＡＰＡＣＨＥ［ＩＩ、ＳＡＰＳＩＩ等评分系统，其中后两者是近１０年提出的，被认为更加准确、客观【３１，但临床应用报道并不多见。在评估撤机过程中患者基础疾病的严重程度及恢复程度时，ＡＰＡＣＨＥＩＩ被广泛采用１４刁Ｊ。

１．２

１．２．１机体呼吸泵功能的评估ＰＯ．１：

即在吸气开始后最初０．１秒阻断气道时口腔内压的数值。最初由Ｗｈｉｔｅｌａｗ等人提出Ｍ，Ｊ。研究表明，吸气运动受大脑皮层意识活动和脑干呼吸中枢兴奋性驱动的双相控制。意识对气道压力调节的反应时间至少需要０．１５秒，故Ｐ０．１可以客观地反映呼吸中枢本身的兴奋水平。另一方面，测定该值时气道内仅有压力变化而无气流和肺容积的改变，故其不受呼吸系统阻力、顺应性、气体粘滞度等的影响，准确性较高。呼吸中枢受抑制时，该值下降；该值增高则表明呼吸中枢兴奋性异常升高，常是病理性刺激的结果。观察发现１７’ｌ…，Ｐ０．１＜４～６ｃｍＨ２０，适宜撤机；过度增高则提示呼吸系统处于应急状态或呼吸肌功能障碍，需依靠呼吸中枢加大发放冲动来促进呼吸肌收缩，不宜撤机。

１．２．２最大吸气负压（ＭＩＰ）：

肌力未恢复，仍需通即阻断气流时令受检者作最大吸气所激发的气道内压，该值完全由受检者的主观吸气用力所决定，反映了吸气肌的最大收缩力量，ＭＩＰ＞２０～３０ｃｍＨ２０［７，１０１时可以考虑脱机，低于此值则说明吸气气支持。

１．２．３浅快呼吸指数（ＲＳＢＩ）：

即呼吸频率与平均潮气量之比，是近年较受提倡的指标…。３１。ＲＳＢＩ最早由Ｙａｎｇ等在１９９１年提出，该指标反映了呼吸衰竭和撤机失败时常见的呼吸浅快现象。临床上对其进行

了广泛的研究，它在撤机过程中的预测价值得到了肯定。ＲＳＢＩ阈值水平尚不统一，影响了临床应用及不同研究间的比较。Ｙａｎｇ等提出１０５次／分．Ｌ为撤机标准【１４．１６１。有报道ＲＳＢＩ＜８０提示易于撤机；若为８０＂－＂１０５，需谨慎撤机；若＞１０５则提示难于撤机【ｌ７１。该指标测定简单对预测撤机结果有较好的指导意义，若能联合其它指标或做动态的观察，则其特异度会进一步提高。

１．２．４呼吸频率（ＲＲ）－

该值＜２５＂－－－３５次／分时【７，１０】，适宜撤机。机体是有机的整体，具有监测病理因素变化的完善网络，并可据之做相应的功能状态调整。呼吸频率即是基于此的一个指标，具有对撤机耐受性的综合评价的意义。

１．２．５呼吸形式：

该指标是撤机过程的前、中、后均需密切观察的指标【ｌ引，若出现胸腹矛盾呼吸运动，则较为可靠地提示呼吸肌疲劳，应延缓撤机。

１．２．６肺活量（ｖｃ）－

该值＞１０＂～１５ｍｌ／ｋｇ［７＇１０】，第一秒时间肺活量（ＦＶＣｌ．Ｏ）＞１０ｍｌ／ｋｇ理想体重。这两项指标较可靠地反映了肺功能状况，也是撤机较为敏感的指标。

１．２．７潮气量（ＶＴ）：

该值＞３～５ｍｌ／ｌ【ｇ（理想体重）１７Ｊ，意义基本同上。

除上述指标外，最大跨膈压、膈肌肌电图【１９】、肺．胸顺应性和气道阻力等也有助于对呼吸功能作出综合判断。其它尚未成熟的综合预测指标有张力时间指数（ＴＴＩ＝ＰＩ／ＰＩｍａＸｘ刚Ｔｔｏｔ）、ＣＲＯＰ（顺应性、呼吸频率、氧合和最大吸气负压）等。ＴＴＩ用以评估膈肌收缩力或吸气用力【２０】。ＣＲＯＰ综合了呼吸肌负荷、呼吸肌强度和气体交换【２０】，ＣＲＯＰ＝（Ｃ静ｘＰｉｍａｘ（最大吸气负压）ｘａ／Ａ）／ｆ。这里Ｃ静是静态顺应性（ｍｌ／ｃｍＨ２０），Ｐｉｍａｘ是最大吸气负压，

进一步研究验证。

在上述反映呼吸功能的指标中，反映呼吸肌肌力的指标对预测撤机的重要性可能不如反映呼吸肌耐力的指标重要。不同的患者可以具有相同的呼吸肌肌力以克服呼吸负荷，但在相同的负荷时能耐受的时间是不一样的，负荷相同时耐受时间长者意味者撤机可能成功。知晓呼吸肌耐力与呼吸负荷之间的关系，对于判断撤机时机和阐明呼吸衰竭的机理以及指导呼吸支持水平的调节均具有重要的意义。

１．３气体交换能力的评估：

指的是机体气体交换能力是否能够满足机体代谓｝的需要，使用的较多的指标有［２１１：（１）撤机前ＰａＯ：＞，６０ｍｍＨｇ（Ｆｉ０２＜４０％），Ｐａ０２／Ｆｉ０２（氧合指数）＞２００。（２）撤机前ＰａＣ０２达到基本正常范围或在慢性阻塞性肺疾病患者中达缓解期水平，撤机中ＰａＣ０２上长幅度＜８ｍｍＨｇ。（３）ｐＨ值在正常范围，撤机过程无显著降低。（４）Ｑｓ／ＱＴ＜１５％一－－２５％。（５）ＶＤ／ＶＴ＜０．５５＂－－＇０．６（６）Ｈｂ＞１０ｌｇ／Ｌ。在上述指标中，动脉血氧分压水平、氧合指数、动脉二氧化碳ａ／Ａ是动脉氧分压和肺泡氧分压比。这些指数的预测价值，需要

ＩｌＪ明医科人学硕｝：学位沦文

分压水平、死腔气量占潮气量的百分比、肺部血液分流比例的测定主要反映肺部气体交换功能的恢复程度：血红蛋白水平主要反映血液对氧气的载运能力；血液ｐＨ值反映机体内环境的酸碱状况，它与机体的整个呼吸状况互为因果（包括肺通气、肺换气、气体在血液中的运输、组织换气）。此外，血乳酸水平、胃黏膜内ｐＨ值、Ｐｖ０２（ＳＶ０２）、等反映组织氧合状况的指标对于判断是否具备有效的组织气体交换能力和预测撤机转归有一定的价值。

１．４自主呼吸实验（ＳＢＴ）．－

自主呼吸试验是指运用Ｔ管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间（３０ｍｉｎ＂－－２ｈ）的动态观察，从总体上评价患者完全耐受自主呼吸的能力，借此达到预测撤机成功可能性的目的。在国外，以Ｔ管脱机为代表的自主呼吸实验已有多年历史

【２２】，近年来对其研究逐步深入。目前，该方法被广泛用来评估患者整体的自主呼吸能力［７，１６，２３１。Ｅｓｔｅｂａｎ等俐研究发现，１次／天的ＳＢＴ与２次／天的ＳＢＴ相比，两者的临床价值相当。因此，原则上只需每天进行１次ＳＢＴ，成功则可以考虑撤机，失败则应返回到实验前的通气模式和参数设置，让患者充分休息后再进行实验前评估，通过者再次施行ＳＢＴ。２撤机方式的研究进展：

近年来，许多相关研究均显示，依照一定的撤机方案或撤机标准进行的撤机实践，撤机成功率、拔管成功率均显著地提高【５】。常用的撤机方式如下。

２．１直接撤机：

即直接撤离呼吸机，让患者自主呼吸，适用于全麻的患者及短时间术后呼吸机辅助呼吸的患者。

２．２间歇性Ｔ管试验撤机：

该方法可以是自主呼吸实验的延续。施行该撤机方式时，使患者交替地进行依靠机械通气支持呼吸和完全自主呼吸。在撤机过程中逐渐增加患者自主呼吸的时间，直至能够适应较长期的自主呼吸状态并保持较好的通气和氧合功能【２２副】。这种撤机方式使用较普遍。２．３无创通气（ＮＩＶ）方式用于撤机：

无创通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻／面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起搏等。目前我们所说的ＮＩＶ主要是指经鼻面罩进行的正压通气（ＮＩＰＰＶ）［２５】。２０世纪８０年代初期，经鼻（面）罩进行无创性『Ｆ压通（ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＮＩＰＰＶ）开始应用于临床，ＮＩＰＰＶ是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行通气的方法。该技术理论上的优点是可以避免由气管插管或气管切开导致的相关并发症，维护了上呼吸道的防御功能，改善了病人的舒适感，保留其说话和吞咽功能，提供建立或去除机械通气的最大灵活性【２６ｌ。９０年代以来，大规模的随机对照临床研究进一步证实了ＮＩＰＰＶ的有效性和可依从性，认为ＮＩＰＰＶ在各种急性呼吸衰竭的治疗中占有重要位置，成为急性呼吸衰竭（特别是ＣＯＰＤ呼衰）患

山西医科人学硕上学位沦文

者的一线治疗方法【２７１。随着ＮＩＰＰＶ通气技术的不断改进，其临床应用范围不断拓展。有创一无创序贯通气用于撤机过程就是一个典范。截至目前，该方式临床对照试验的对象绝大部分都是ＣＯＰＤ急性加重插管上机患者【２５，２引。相关研究显示，在有创通气早期对肺部感染不显著的ＣＯＰＤ患者可以Ｔ管撤机试验为序贯通气的切换点，对失败的患者行序贯通气。而对支气管一肺部感染明显的患者，以肺部感染控制窗（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃｏｎｔｒｏｌｗｉｎｄｏｗ，ＰＩＣ窗）的出现作为切换点【１７】，更符合ＣＯＰＤ急性加重的治疗规律。

２．４ＳＩＭＶ方式过渡撤机：

可使患者不脱离呼吸机即能间断进行自主呼吸，并可以任意调节Ｆｉ０２，目前被广泛应用于临床上呼吸机的撤离过程【９，１０，１７，２２，２４】。多项研究证明，对于自主呼吸实验失败的患者，采取该种方式逐渐撤机是现有撤机方式中较好的选择。

２．５ＰＳＶ方式过渡撤机：

这是一种特殊的辅助式间歇正压呼吸方式，每次呼吸都由患者触发，并接受预先设定的吸气支持压力，吸气时间、呼气时间、潮气量、气流速度在一定程度上受病人的控制［２２，２３，２９１。由于吸气时呼吸机供给一个正压气流，患者自主呼吸做功减少。所以该方式主要用于撤机初期。

２．６ＳＩＭＶ＋ＰＳＶ方式撤机：

将ＳＩＭＶ和ＰＳＶ混合起来用于撤机更优越，可以防止呼吸肌疲劳，利于撤机成功【１７＇３０１。在撤机的早期，以ＰＳＶ为主，有利于呼吸肌的锻炼，并可以防止疲劳；随着自主呼吸的改善，逐渐降低ＰＳＶ压力设置，直至取消。

２．７ＣＰＡＰ方式过渡撤机：

用于ＡＲＤＳ和ＣＯＰＤ患者，可以采用ＣＰＡＰ过渡，也可以将ＣＰＡＰ和ＳＩＭＶ、ＰＳＶ混合起来用【１６，２４，２６，２８】，这样有利于肺部气体交换。ＣＰＡＰ压力不应该太高，宜从５一－－－６ｃｍＨ２０开始，据临床情况逐渐降低。

２．８容量支持（ｖＳ）方式过渡撤机：

是一种较新的撤机方式【２２１，可使患者的潮气量基本恒定，若自主呼吸达到或超过予调值，呼吸机只提供按需气流；若自主潮气量小于予调值呼吸机则给予压力辅助，使实际的潮气量达到予调值；若患者自主呼吸消失，呼吸机则以压力调节容量控制通气（ＰＲＶＣ），供给预调的潮气量值。这样可以保证安全。

２．９分钟指令性通气（ＭＭＶ）方式过渡撤机：

该种方式可以保证患者分钟通气量的供给ｆ３ｌＪ，防止由于自主呼吸功能下降引起的通气不足。但应该注意避免浅而快的自主呼吸使实际肺泡通气量不足情况的发生。

２．１０人工手法辅助撤机：

一名优秀的专科医师利用呼吸囊几乎可以模仿除高频喷射通气以外的所有通气方式，并可以根据患者的实际情况灵活组合应用。适宜用于存在自主呼吸且需短时间应用的患者，也可用于呼吸机性能不甚完善的基层单位。

ＪＩ西医科大学硕ｌ：学他论文

参考文献

Ｋ．ｎａｕｓ

ＷＡ，ＺｉｍｍｅｒｍａｎＪＥ，Ｗａｇｎｅｒ

ＤＰ，ｅｔａ１．ＡＰＡＣＨＥ－ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃ

ｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎ：ａｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｂａｓｅｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ．１９８１

Ａｕｇ，９（８）：５９１—５９７．

［２】

Ｋｎａｕｓ

ＷＡ，ＤｒａｐｅｒＥＡ，Ｗａｇｎｅｒ

ＤＰ，ｅｔａ１．ＡＰＡＣＨＥＩＩ：ａｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｄｉｓｅａｓｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

ｓｙｓｔｅｍ．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ．１９８５

Ｏｃｔ，１３（１０）：８１８－８２９．

ｓｙｓｔｅｍｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎＲａｎｓｏｎｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅ

Ｄｉｓｅａｓｅ

［３】ＹｅｕｎｇＹＥＬａｍＢＹ．Ｙｉｐｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ

ｏｆ

ｓｅｖｅｒｉｔｙ

ＡＷ．ＡＰＡＣＨＥ

ｏｆ

ａｃｕｔｅ

ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ＆Ｐａｎｃｒｅａｔ

Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ．５（２）：２９４－２９９，２００６Ｍａｙ．［４】

Ｇａｒｎａｃｈｏ－ＭｏｎｔｅｒｏＪ．Ａｍａｙａ－ＶｉｌｌａｒＲ．Ｇａｒｃｉａ－ＧａｒｍｅｎｄｉａＪＬ．ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆ

ｉｌｌｎｅｓｓｐｏｌｙｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ

ｏｎ

ｃｒｉｔｉｃａｌ

ｔｈｅｗｉｔｈｄｒａｗａｌｆｒｏｍｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆ

ｓｔａｙｉｎｓｅｐｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ．３３（２）：３４９・３５４，２００５

Ｆｅｂ．

［５】

ＷａｌｓｈＴＳ．ＤｏｄｄｓＳ．ＭｃＡｒｄｌｅｆｒｏｍｍｅｃｈａｎｉｃａｌ

ＥＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｉｍｐｌｅｃｒｉｔｅｒｉａｔｏｐｒｅｄｉｃｔｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ

ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ

ｃａｒｅ

ｗｅａｎｉｎｇ

ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎ

Ｊｕｎ．

ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌ

ｏｆ

Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．９２（６）：７９３—７９９，２００４【６】

ＰｉｌｃｈｅｒＤＶ．Ｂａｉｌｅｙ，ＭＪ。ＴｒｅａｃｈｅｒＤＥｅｔａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｃｏｓｔａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｆｅｒｒｅｄｔｏ

ａ

ｒｅｇｉｏｎａｌｗｅａｎｉｎｇ

ｃｅｎｔｒｅ．Ｔｈｏｒａｘ．６０（３）：１８７－１９２，２００５Ｍａｒ．

【７】

ＭａｕｒｅｅｎＭ．ＧｕｙａｔｔＧＣｏｏｋＤ．ｅｔａ１．ＰｒｅｃｉｃｔｉｎｇＳｕｃｃｅｓｓｉｎＷｅａｎｉｎｇＦｒｏｍＭｅｃｈａｎｉｃａｌ

Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｃｈｅｓｔ．２００１Ｄｅｃ，１

２０（６Ｓｕｐｐｌ）：４００Ｓ－４２４Ｓ．

Ｊ．Ｏｃｃｌｕｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅ

ａｓａ

［８】

ＷｈｉｔｅｌａｗＷＡ．ＤｅｒｅｎｎｅＪＥＭｉｌｉｃ—Ｅｍｉｌｉｍｅａｓｕｒｅｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ

ｃｅｎｔｅｒｏｕｔｐｕｔｉｎｃｏｎｓｃｉｏｕｓｍａｎ．Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ

Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ．２３（２）：１８１—１９９，１９７５Ｍａｒ．

【９】９

ＷｈｉｔｅｌａｗＷＡ，Ｄｅｒｅｎｎｅ

ＪＥ

Ａｉｒｗａｙｏｃｃｌｕｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｐｐｌｉｅｄＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙ．

７４（４）：１４７５—１４８３，１９９３Ａｐｒ．

【１０］ＭａｎｃｅｂｏＪ．Ｗｅａｎｉｎｇ

９（９）：１９２３—１９３ｌ，１９９６

ｆｒｏｍ

ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ

ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＥｕｒｏｐｅａｎＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ

Ｊｏｕｍａｌ．

Ｓｅｐ．

陆志华，方强，王国彬．浅快呼吸指数对ＣＯＰＤ机械通气病人撤机的意义．中国急救医学，２００５．３，２５（３）：１６５．１６６．【１２］Ｊｕｂｒａｎ

Ａ．ＧｒａｎｔＢＧ．ＬａｇｈｉＥｅｔ

ａ１．Ｗｅａｎｉｎｇ

ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ：ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｍｏｒｎｉｔｏｒｉｎｇ

ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄＣｒｉｔｉｃａｌ

Ｃａｒｅ

ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｓｒｅａｄｉｎｅｓｓｔｅｓｔｉｎｇ．ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．２００５Ｊｕｎ１，１７１（１１）：１２５２—１２５９．

．张英．呼吸机撤离指标和撤离方式分析．中国航天医药杂志，２００３．４，５（２）：１５．１７．习ｑ屠欣．撤机参数在机械通气患者呼吸机撤离中的应用价值．中华结核和呼吸杂志，

２００４．１２，２７（１２）：８２９．８３２．

习

ＹａｎｇＫＬ，ＴｏｂｉｎＭＪ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｉｎｄｅｘｅｓｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｒｉａｌｓｏｆ

１７

阳医科大学硕十学位沦文

ｗｅａｎｉｎｇｆｒｏｍｍｅｃｈａｎｉｃａｌ１４４５—１４５０，１９９ｌＭａｙ２３．

ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｎｅｗ

ＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．３２４（２１）：

［１６］

Ｋｈａｍｉｅｅｓ

Ｍ．Ｒａｊｕ

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ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｂｒｅａｔｈｉｎｇｔｒｉａｌ．Ｃｈｅｓｔ．１２０（４）：１２６２－１２７０，

【１７】王辰，詹庆元．机械通气撤离的时机与方法．中华医学杂志，２００１，８１（１６）：１０２２—１０２４．［１８】Ｍａｒｉｎｉ

ＪＪ．ＢｒｅａｔｈｉｎｇｐａＲｅｒｎｓ

ａｓ

ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ

ｗｅａｎｉｎｇ

ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ：ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ

ｏｎａ

ｔｈｅｍｅ．

ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ．２００６

Ａｕｇ，３４（８）：２２４１—２２４３．

【１９】

ＤｕｇｕｅｔＡ．ＤｅｍｏｕｌｅＡ．ＧｏｎｚａｌｅｚＪ．ｅｔａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｃｅｎｔｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ

ｐａｒａｌｙｓｉｓ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ．６７（２）：２８８—２９２，２００６Ｊｕｌ

Ｄ．ＭｅｃｈａｎｉｃａｌＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：Ｗｈａｔ

Ｈａｖｅ

２５．

Ｃａｒｅ

［２０】ＦｅｎｓｔｅｒｍａｃｈｅｒＤ．ＨｏｎｇＮｕｒｓ

ＷｅＬｅａｒｎｅｄ？Ｃｒｉｔ

Ｑ，２００４Ｊｕｌ・Ｓｅｐ，２７（３）：２５８－２９４．Ｂ．Ｗｅａｎｉｎｇ

ｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍｍｅｃｈａｎｉｃａｌ

【２１】［２２］［２３］

Ｐｒｕｉｔｔ

ｖｅｍｉｌａｔｉｏｎ．Ｎｕｒｓｉｎｇ．３６（９）：３６－４１，２００６

Ｓｅｐ．

ＨｅｓｓＤ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｍｏｄｅｓｕｓｅｄｉｎ

ｗｅａｎｉｎｇ．Ｃｈｅｓｔ．１２０（６Ｓｕｐｐｌ）：４７４Ｓ－４７６Ｓ，２００１

ｏｎ

Ｄｅｃ．

Ｅｌｙ．ＥＷ：ＢａｋｅｒＡＭ．Ｄｕｎａｇａｎ

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Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．３３５（２５）：１８６４－１８６９，１９９６【２４】

Ｄｅｃ１９．

ＥｓｔｅｂａｎＡ．ＦｒｕｔｏｓＦ．ＴｏｂｉｎＭＪ．ｅｔａ１．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｏｕｒｍｅｔｈｏｄｓｏｆｗｅｎｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＳｐａｎｉｓｈＬｕｎｇＦａｉｌｕｒｅＣｏｌａｂｏｒａｔｉｖｅＧｒｏｕｐ．ＮＥｎｇＪ１９９５Ｆｅｂ

Ｍｅｄ．

９，３３２（６）：３４５・３５０．

ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ

ａｓａ

［２５】

Ｆｅｒｒｅｒ

Ｍ．Ｎｏｎ．ｉｎｖａｓｉｖｅ

ｗｅａｎｉｎｇｔ００１．Ｍｉｎｅｒｖａ

Ａｎｅｓｔｅｓｉｏｌｏｇｉｃａ．７ｌ（６）：

２４３・２４７，２００５Ｊｕｎ．

［２６］

ＢａｃｈＪＲ．Ｇｏｎｃａｌｖｅｓ

Ｍ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ

ｗｅａｎｉｎｇｂｙｌｕｎｇｅｘｐａｎｓｉｏｎ

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ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｈｙｓｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．８３（７）：５６０—５６８．２００４

ａ１．ＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃＥｖａｌｕａｔｉｏｎ

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【２７】ＪｉａｎｇＪＲ．Ｔｓａｉ．ＴＨ．ＪｅｍｇＪＳ．ｅｔ

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Ｍｏｖｅｍｅｎｔｓａｎｄ

【２８］

ＥｘｔｕｂａｔｉｏｎＯｕｔｃｏｍｅ．Ｃｈｅｓｔ．２００４

Ｊｕｌ．１２６（１）：１７９－１８５．

Ｍａｒ，６０（３）：

ＳｉｍｏｎｄｓＡＫ．Ｓｔｒｅａｍｉｎｇｗｅａｎｉｎｇ：ｐｒｏｔｏｃｏｌｓａｎｄｗｅａｎｉｎｇｕｎｉｔｓ．Ｔｈｏｒａｘ．２００５１７５．１８２．

［２９］

ＤｉｅｓＤＪ．ＭｃＧｏｎｉｇａＭＤ．ＭａｌｉａｎＭＳ．ｅｔａ１．Ｐｒｏｔｏｃｏｌ—ＤｒｉｖｅｎＶｅｎｔｉｌａｔｏｒＵｓｅｏｆＭｅｃｈａｎｉｃａｌ

Ｗｅａｎｉｎｇ

Ｒｅｄｕｃｅｓ

Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＲａｔｅｏｆＥａｒｌｙＲｅｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ａｎｄＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｒ－Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＪＴｒａｕｍａ，２００４

Ｍａｙ，５６（５）：９４３—９５２．

［３０】陈俊豪．机械通气的撤离．交通医学，２００２，１６（１）：９．１１．

［３１】曹照龙，何权瀛．机械通气撤机困难的处理对策．医学新知杂志，２００１，１１（１）：１—３．

１８

个人简介

姓名：王飞性别：男年龄：３３岁

出生年月：１９７５年８月籍贯：内蒙古巴彦淖尔市

学习和工作经历：

１９９４．９—１９９７．７１９９７．９一１９９８．９

１９９８．１０五００５．９

２００５．９—２００８．７

内蒙古医学院

内蒙古医学院第一附属医院进修

内蒙古巴彦淖尔市乌加河镇中心卫生院工作山西医科大学第一医院呼吸内科专业学位硕士

１９

Ｌ“西医科人学硕上学位论文

致谢

岁月如梭，转眼间三年的硕士研究生学习生活即将结束，在此，特别向那些给予我指导和帮助的人们致以衷心的感谢。

衷心感谢我的导师张新日教授，在课题的进行阶段和临床实践中，他对我严格要求、耐心教导，使我受益非浅。他一丝不苟的治学态度使我学业上大有进步，他耐心细致的工作作风使我学会了许多做人做事的道理，这些将是我一生的财富。

感谢山西医科大学第一临床医学院杜永成院长、许建英主任、胡晓芸、任寿安、张涣萍、李军、孔晓梅、李冬艳、刘志宏及其他各位老师，他们在临床实践中给予了我悉心指

导和帮助，使我的临床能力得以进一步提高。感谢统计教研室曾平同学在课题进行中对我的帮助。。

感谢我的家人，是他们有力的支持，使我能全身心地投入临床实践和课题研究，圆满毕、峨

２０

呼吸机撤离的方法及影响因素临床分析

作者：

学位授予单位：被引用次数：

王飞

山西医科大学1次

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引证文献(1条)

1. 陈丽丽. 李红 机械通气系统不同阶段效能影响因素研究进展[期刊论文]-护理学杂志 2011(3)

本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Thesis_Y1328525.aspx