髋关节置换术后感染
髋关节置换术后感染
一、分类
1. 早期感染：术后3个月内发生的的感染；
2. 迟发性感染：感染发生在术后3个月---2年；
3. 晚期感染：术后2年后发生的的感染。
早期感染具有典型的关节急性感染表现，如疼痛、积液、红斑、关节部位发热，全身发热见于毒性较强的细菌感染，如金黄色葡萄球菌（S. aureus）和革兰氏阴性杆菌（gram-negative bacilli ），在感染过程中可能出现蜂窝组织炎和窦道形成，窦道有脓液排除。
迟发性感染（低度感染）患者出现轻微的症状体征，如假体松动、持续性关节疼痛，致病菌通常是低毒细菌，如凝固酶阴性葡萄球菌和P. acnes。
晚期感染主要为血源性传播或种植，致病菌常来自皮肤、呼吸道、牙齿、和尿道感染。
二、诊断
感染性松动的诊断首先依据病史、X 线检查、ESR 、CRP 等。疼痛在休息时及活动时均明显，但区别无菌性松动和关节置换术后感染仍然比较困难。X 线典型表现包括皮质骨边缘不规则和齿状改变，明显骨膜反应，晚期关节脱位等。2/3的晚期感染以及低于50%的早期感染出现关节松动的X 线表现。关节造影有助于诊断骨水泥髋臼松动，造影剂进入骨水泥与骨之间，但骨水泥与骨之间的纤维膜阻挡造影剂进入其间隙，所以易造成假阴性结果。血常规往往正常，但ESR 、CRP 升高对感染的诊断非常重要。
三、治疗
1. 清创保留假体：仅适用于少部分患者，要慎用。但若病例选择适当成功率可达70%左右，选择病例标准包括急性感染（症状出现时间小于1月），更换聚乙烯内衬，清创术后抗生素应用至少6周。
2. 一期清创植入关节（一期翻修术）：成功率较低，有一定适应证。去除所有异物，应用抗生素骨水泥，但骨水泥假体易发生早期松动。
3. 二期翻修术：成功率较高，目前认为是治疗关节置换术后感染的“金标准”。彻底清创包括去除假体和骨水泥，放置抗生素骨水泥间隔物，二期翻修关节成型，其主要有点在于可安放压配型关节，术后抗生素应用要大于4周，否则有较高的复发率（尤其是当致病菌毒力较强时），革兰氏阴性感染和肠球菌感染预后非常差，二期重建应在一期清创术后12月之后进行。对于低毒感染二期关节翻修置换可以早些进行（3个月）。抗生素间隔物可提供局部高浓度抗生素且可维持下肢长度，抗生素间隔物需植入髓腔及髋臼内，术后可轻微负重。Koo 等报道22例中21例获得成功，每40g 骨水泥中混入万古霉素2g 、庆大霉素和头孢噻肟。
4. 关节切除成形术
5. 关节融合术
6. 截肢术。