高血压病的护理

高血压病的护理

一定义：

是指体循环动脉收缩压和(或) 舒张压的持续升高。在非给药情况下，收缩压≥140mmHg 和(或) 舒张压≥90mmHg 即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1、2、3级。

原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心，脑，肾严重并发症。

继发性高血压：指血压升高为某种疾病的临床表现。

1血压水平定义和分类：

2高血压危险度分类：

风险水平分为低危、中危、高危和很高危四个层次

二 病因

目前认为原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病，这些因素主要包括： 1. 遗传因素 2. 高钠、低钾膳食 3. 超重和肥胖 4. 饮酒 5. 精神紧张 6. 其他危险因素

高血压发病的其他危险因素包括年龄、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。

三 临床表现

1 一般表现头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。

2并发症血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。

大多数原发性高血压见于中老年，起病隐匿，进展缓慢，病程长达十多年至数十年，初期很少有症状，约半数患者因体检或因其他疾病就医时测量血压后，才偶然发现血压增高，不少病人一旦知道患有高血压后，反而会产生各种各样神经症样症状，诸如头晕、头胀、失

眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、易激动等等，1/3～1/2高血压患者因头痛，头胀或心悸而就医，也有不少病人直到出现高血压的严重并发症和靶器官功能性或器质性损害，出现相应临床表现时才就医。

四 辅助检查

1. 体格检查

正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；测量体重指数（BMI ）、腰围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。

2. 实验室检查

（1）基本项目 血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。

（2）推荐项目 24小时动态血压监测（ABPM ）、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol 时测定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV ）以及踝臂血压指数（ABI ）等。

（3）选择项目 对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN ）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN ）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT 或MRI 、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。

五 治疗

高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。

1 药物治疗

高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。

常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）（如：沙坦类）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB ）（如：普利类）、利尿剂（如：速尿安体双克类）和β受体阻滞剂五类（如：洛尔类），以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。钙通道阻

滞剂、ACEI 、ARB 、利尿剂和β受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。

降压治疗的药物应用应遵循以下四项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用，个体化。

（1）小剂量 初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。

（2）尽量应用长效制剂 尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

（3）联合用药 以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。

（4）个体化 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物

2 非药物治疗

非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。改善生活方式的主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡

六 护理诊断／问题

1. 疼痛——与高血压脑血管痉挛有关。 2. 活动无耐力——与并发心力衰竭有关。 3. 有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。

4. 执行治疗方案无效——与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。

5. 合作性问题潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭。

七 护理措施

（1) 卧位：根据患者病情及血压分级采取适当的卧位，环境应安静温暖舒适为宜，头痛时嘱病人卧床休息，太高床头，改变体位时的动作要慢。

(2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严格控制降压药滴注速度，严密监测血压，发现血压变化时及时同医生联系，及时给予处理。(3)吸氧：4～5L ／分。

（3）日常护理：避免患者洗过热水澡、严禁饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是病人夜间起床时更应注意；避免摔倒。

(4)直立性低血压的预防和处理：详细告知患者直立性低血压的表现为：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。 处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位，促进下肢血液回流。

八 健康指导：

a 饮食控制与调节：

应采取各种措施尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：

（1）尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺； （2）减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；

（3）少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；

（4）增加蔬菜和水果的摄入量；

（5）肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。

b 禁烟限酒 c 坚持有氧运动：

建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：

（1）5～10分钟的轻度热身活动； （2）20～30分钟的耐力活动或有氧运动； d

控制体重

e 注意劳逸结合 f 保持良好心态：

减轻精神压力，保持心理平衡

g 坚持药物治疗

h 学会检测血压、应急处理：

突发血压升高时，应全身放松静卧休息，立即舌下含服心痛定或其他降压药物，自觉缓解后去医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，应及时就诊。