_桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较
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·论著·
桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较
徐文停1，倪诚1，喻任1，顾国庆1，陆纯德1
摘要：目的
比较手术与非手术治疗桡骨远端骨折的疗效。方法
选取自2010-01—2013-06收治的桡骨远端骨折264
例268侧，采取手法复位石膏外固定桡骨远端骨折168例171侧，切开复位内固定手术治疗桡骨远端骨折患者96例97侧（含因手法复位再移位者8例8侧）。结果
264例获得随访12~36个月（平均26个月）。腕关节功能评价根据Cooney
对于不稳
标准进行评定：手法复位石膏外固定组优良率为84.8%，切开复位内固定手术治疗组优良率为95.9%。结论用低廉、患者痛苦较小，故仍可作为稳定或相对稳定性桡骨远端骨折的首选治疗方法。关键词：桡骨远端骨折；手法复位；石膏外固定；切开复位；内固定中图分类号：R 683.41
文献标志码：A
文章编号：1672－9935（2014）01－0050－02
定桡骨远端骨折的治疗，切开复位内固定手术治疗优于手法复位石膏外固定，但由于手法复位石膏外固定方法简单、费
Distal radius fracture:operative compared with nonoperative treatment
XU Wen-ting, NI Cheng, YU Ren, et al.
Department of Orthopedics, Jiangong Hospital of Shanghai, Shanghai 200083, China
Abstract ：Objective To explore the therapeutic effects between the conservative treatment (reduction and plaster external
fixation ) and surgical treatment (reduction and plate internal fixation ). Methods Two hundred and sixty eight sides of 264patients with distal radius fracture were investigated from Jan. 2010to Jun. 2013. One hundred and seventy one sides of 168patients were treated by reduction and plaster external fixation. Ninety seven side (including 5side of 5patients with failure conservative treatment ) of 96patients were treated by reduction and plate internal fixation. Results
Two hundred and sixty
eight sides of 264patients were followed up for 12to 36months (mean26months). Joint function was evaluated by Cooney. The good and excellent rate in conservative treatment group was 84.8%, in surgical treatment group 95.9%.Conclusion Surgical treatment in therapy of instability distal radius fracture is better than conservative treatment. Reduction and plaster external fixation is the first therapeutics for stable distal radius fracture or relatively stable distal radius fracture because of its simple, cheap and minor pain.
Key words ：Distal radius fracture; Manipulative reduction; Plaster external fixation; Open reduction; Internal fixation
桡骨远端骨折最常用的治疗方法为手法复位石膏外固定治疗，但有相当一部分患者由于骨折不稳定或手法复位后骨折不稳定需行手术切开复位治疗。本研究选取自2010-01—2013-06采取手法复位石膏外固定及切开复位内固定手术治疗的桡骨远端骨折264例268侧，并对两者的疗效进行了比较，报告如下。
（P ＜0.05），性别、骨折分型情况比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1手法复位石膏外固定
对于稳定性桡骨远端
骨折或相对稳定性桡骨远端骨折组采取手法复位石膏外固定治疗。168例171侧明确诊断后，以2%利多卡因局部血肿内麻醉后进行牵引复位，复位后行患侧前臂石膏托固定，根据骨折远端的移位情况进行塑形。拍X 线片示复位满意后患肢悬吊固定，并嘱患者进行患手的主动攥紧及放松活动。1周后门诊复查X 线，如骨折移位则再行手法复位，复位失败后转为手术切开复位。4~6周时根据X 线复查情况拆除石膏，指导患者进行患侧腕关节的功能康复锻炼。
1资料与方法
1.1一般资料桡骨远端骨折264例268侧，168例171侧采取手法复位石膏外固定治疗（石膏外固定组），96例97侧（含因手法复位再移位者8例8侧）
采取切开复位内固定手术治疗（内固定组）。石膏外固定组男75例，女93例；年龄（72.05±10.35）岁。按骨折的AO/ASIF分型：A 型31侧，B 型15侧，C 型125侧。内固定组男42例，女54例；年龄（64.9±11.48）岁。按骨折的AO/ASIF分型：A 型18侧，B 型10侧，C 型
1.2.2
96例97侧患者入院
后行手术切开复位治疗，另有8例8侧患者因手法复
手术切开复位内固定
包括开放性骨折、腕关节骨折伴脱位、不稳定性桡骨
位失败后行手术切开复位内固定治疗。手术指征［1-2］
69侧。2组一般资料比较，年龄差异具有统计学意义
基金项目：上海市卫生局科研课题计划（2010146）
1. 上海建工医院骨科上海市200083通讯作者：徐文停，E－mail：[email protected] ：10.7531/j.issn.1672-9935.2014.01.017
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远端骨折（桡骨短缩>5mm 、背侧成角>20°、桡骨远端背侧皮质粉碎性骨折以及关节面移位>2mm ）。手法复位后失败的患者选择手术切开复位内固定治疗。
手术方法：全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，采用桡骨远端掌侧或背侧切口，显露骨折端。直视下牵引行骨折复位，复位满意后应用T 形、L 形钢板固定，对于重度骨质疏松患者应用锁定加压钢板。C 型臂X 线机再次透视确认复位满意后关闭切口，不行外固定。术后第1天开始逐步进行患侧腕关节的功能康复锻炼。
一部分学者对于老年桡骨远端骨折更倾向于采用非手术治疗［5］，他们认为中老年患者的复位效果与最终的功能恢复与年轻人相比并不一致。另有学者［6-7］研究发现桡骨远端骨折采用手术与非手术治疗，因为高龄患者的低功能要求，2组治疗后的形态和疗效满意度差异不大。本研究发现，对于稳定性桡骨远端骨折及相对稳定的桡骨远端骨折采用局部浸润麻醉后行手法复位石膏外固定治疗，总的优良率为84.8%。然而，因为骨质疏松或者骨折的不稳定性，存在复位后再移位的可能。对于桡骨远端骨折，相对一致的意见是对不稳定性的桡骨远端骨折应进行切开复位内固定手术治疗［1，8］。也有观点认为桡骨远端骨折必须进行解剖复位以获得良好的功能。本研究共有97侧不稳定桡骨远端骨折采用手术治疗，关节功能总优良率为95.9%。但是与手法复位外固定治疗组相比，手术治疗存在手术风险高、创伤较大、手术费用昂贵等不足。
综合本研究发现，对于稳定性桡骨远端骨折，最简单易行的治疗方法为手法复位石膏外固定。对于不稳定性的桡骨远端骨折，应早期进行切开复位内固定手术治疗，以使患者早期获得骨折的复位固定并进行功能锻炼。
参考文献
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1.3统计学方法调查资料经过核对后用Excel 电
子表格录入建立数据库。数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（±s ）表示，组间比较采用t 检验，率的比较采用χ2检验，以P
2结果
264例均获得随访，时间12~36个月，平均26个
月。腕关节功能评价根据Cooney 标准[1]：石膏外固定组优41侧，良104侧，可15侧，差11侧，优良率为
84.8%；内固定组优57侧，良36侧，可3侧，差1侧，
优良率为95.9%。并发症：手法复位后再移位转为手术切开复位内固定治疗者8例8侧，内固定组无伤口感染、内固定断裂等并发症（图1）。
22. [4]
注：a 术前，b 术后。
宫福良，李杰，范钦波，等. 三种不同方法治疗桡骨远端不稳定骨折的功能对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（9）：842-
图1桡骨远端骨折手术前后X
线片
843. [5]
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夏羿凡，吴青，蔚芃. 老年人桡骨远端骨折的手术与非手术疗效对比[J].按摩与康复医学，2012，3（19）：9-11.
3讨论
桡骨远端骨折多发生于中老年人群，因为老年患者多存在骨质疏松，故中老年桡骨远端骨折多存在干骺端粉碎性骨折、短缩、累及关节面并且合并尺骨茎突骨折。中老年患者由于高龄、内科合并症较多且较复杂，患者本人及家属对其功能恢复要求不高，对于这类人群，往往适宜采用手法复位石膏外固定。
手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折是最简单易行且临床应用最广泛的治疗方法，其不仅简单易行，而且患者所接受的痛苦更低、经济负担更小
［3-4］
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（收稿日期：2013-08-04）
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