苏格拉底"产婆术"在医患沟通中的应用

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其他 ・ 　

苏格拉底 “ 产 婆术 ” 在 医患沟通 中的应 用　

严 兴海 蔡 基 鸿　 申志扬　

医患沟通是 医疗过程 中的重要环节 ， 有效的医　

患沟通能够建立 良好 的医患关 系、 提高患者 的治疗　

依存性 、 在一 定 程度 上 避免 因误 解所 引发 的 医疗 纠　 纷ｆ ｌ １ 。在 实 际工 作 中 ， 医生 需 要 面对 各 种 不 同疾 病 、 　

母亲做助手 ， 受此影响 ， 他认 为智慧之于学生存在于　 内心深处 ， 犹如胎儿之于产妇孕育在体内。 教师恰如　

“ 产婆 ” ，通 过交谈 与 讨论 帮助 学生 将藏 在 内心 深处　

的智 慧唤起 ， 使学生 自觉发现 真理 。 不 同的是 “ 产婆 ” 　

不 同背景 的患者及患者家属（ 以下简称 患方 ） ， 医患　

沟通工 作常常 遇到诸 多 困难 ，采 用 多种灵 活 的沟通　

接生的是“ 生命 ” ， “ 教师” 接生的是“ 智慧” 。 笔者认为　 产婆本 是 医生 ，助产 的过 程与 医生 治疗 疾病 的过 程　

本无差 别 。 疾病 的产 生与 医生并 无相 关 （ 除 去医源性　

技巧达到医患之间的有效沟通是 临床医生必须掌握　 的一门技术一甚至是艺术 。 笔者在临床工作 中发现 ， 　

医患之 间无法达到有效沟通虽然有诸 多方 面的原　 因，但其 中普遍存在的一种情况是医生常常仅以例　 行公事的方式从 自身专业角度宣讲病情与治疗 ， 而　 患方并未得到对病情及诊治情况 的正确认知 ， 常常　 根据道听途说 、 网络信息形成混乱甚至荒谬的认知， 　 由此导致对医生及诊治措施 的疑问、 甚至不信任 ， 最　

疾患） ， 医生在疾病治疗 中的角色依 旧是“ 产婆” ， 虽　 然关键 ， 但并不是疾病治疗 的决定性 因素， 患者 自身　

才是疾病治疗的决定性因素。所以在医患沟通 中应　 用苏格拉底 “ 产 婆术” 其原理可 以这样表述 ： 患者及　

家属具备对医患关系及 自身疾病状态产生正确认知　 的能力 ， 医生可 以通过交谈与讨论 ， 消除患方对医患　

关系及 自 身疾病状态 的错误认识 ，使患方 自觉产生　

对医患关系及 自身疾病状态的正确认识。在医患沟　 通中应用“ 产婆术” 可以分为以下几个步骤： 　

１ ． １ 讽 刺　

终不 自觉地与医生产生对立情绪 ，导致 医患关系紧　 张， 埋下医疗纠纷的隐患 ， 并在一定条件下转化为医　

疗纠纷。 所以如何让患方对疾病诊疗 、 对医患关系有　

一

种 客观 、 正 确 的认 识 ， 是 医患 沟通 最重 要 的 目的。 　

在这个过程中 ，医生放弃照本宣科式的宣讲 ， 　 从患者角度 出发 ， 通过诱 导与诘 问 ， 使患者 自发认　 识到现有观念 的错误与荒

谬之处 ， 从而摒弃通过其　 他途 径 获得 的错误 的、 断章 取义 的信 息 。 　

１ ． ２ 助 产　

苏格拉底“ 产婆术” 是 广泛应 用于教育及心理　

治疗的一种方法 ， 其原理是教师通过启发式教育让　 学生存在于内心深处 的智慧被诱导出来 ， 包括讽刺　

（ 不断 提 出 问题使 对 方 陷人 矛 盾 之 中 ，并 迫 使其 承　 认 自己 的无知 ） 、 助产 （ 启发 、 引导 学 生 ， 使 学生 通 过　

自己的思考 ， 得 出结论 ） 、 归纳 和定义 （ 使学生逐步　

通 过 对 问题 的 阐述 ， 启发 、 引导 患 者及 家 属 ， 使　 患者及家属通过 自己的思考 ， 得出结论。 　

１ ． ３ 归 纳 和 定 义　

掌握明确的定义和概念 ） 等步骤网 。由于苏格拉底把　

教师 比喻为“ 知识 的产婆 ” ， 因此 ， “ 苏格拉底方法” 　 也被人们称为是“ 产婆术 ” 。笔者在临床医患沟通中　

引导患方进行分析 、 概括 、 推理 ， 进而产生正确　

的认识 。对于疾病 的产生 、 目前 的困扰 、 医生 的作　 用、 自身在疾病治疗 中的作用进行正确认识 ， 放弃　

因疾病产生的纷扰与偏执。 　 ２ 苏格拉底“ 产婆术” 在医患沟通中应用举例　 ’ 存在的问题 ： 哮喘患者 ， 因担心“ 药物依赖、 副作　 用” 拒绝吸人糖皮质激素控制哮喘 ， 医生的 目 标是使　

申志扬 ） 　

遵循此种方法 ， 常常能使患方在医生帮助下 自发产　

生对病情及诊治情况正确的认识 ， 达到有效沟通的　 目的， 有部分心得体会 ， 分享于此。 　

１ 　 苏格 拉底“ 产 婆 术” 在 医患沟 通 中的应 用方 法　

苏格拉底母亲是一名“ 产 婆” ， 苏格拉底 自幼给　

作者单位 ： ８ ３ １ １ ０ ０ 新疆 昌吉

昌吉 回族 自治州中医医院内五科 （ 严兴海

８ ３ １ １ ０ ０ 新疆

昌吉

昌吉 回族 自治州中医医院心 电图室（ 蔡基鸿） 　

通信作者 ： 申志扬 ， ｙ ａ ｎ ｘ ｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ＠ １ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ。 　

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患者遵从医嘱， 长期吸入糖皮质激素控制哮喘。 　

医： 目前来 讲 ， 吸入糖皮质激 素是 哮喘缓解期　 治 疗 的基础 ， 可 以控 制 哮 喘发 作 ， 您有什么顾虑 ， 我　

们 可 以交 流一 下 。 　

到 良好 的效果 ， 通过采用苏格拉底方法 ， 能使患者　

摒 弃对 于吸 人 糖皮 质 激 素 治疗 的错误 指 示 ， 自发 产　 生 正 确 的治 疗 观 念 ， 提 高 治疗 的 主 动性 、 积极 性 与　

依存性 。 　 ３ 在 医患沟通中应用苏格拉底“ 产婆术” 的体会　

３ ． １ 讽 刺 阶段 的诘 问应 当注 意语 气及 方法 ， 医患 沟　

患： 听有些人说 ， 这种药一吸就不能停 了， 会

产　

生依 赖性 ， 象 毒瘾 一样 ， 而且激 素 还有 很 多副 作用 。 　 医： 有这些担心是正 常的 ， 但 是 可 能 并 不 象 您　 说 的那样 。您看 ， 我 举个 例 子 （ 医生 指 自己 的眼镜 ） ， 　

通 并非辩 论 ，讽 刺 阶段 的 目的在 于使 患者摒弃 错误　

的认知 ， 医生不能为“ 说服” 而“ 说服” ， 语气要温和体　 贴， 将患者想象为懵懂的儿童 ， 而不要将患者设为对　 立面、 语气 咄咄逼人 ， 这样容易使患者产生反感 ， 出　

现逆 反心理 ， 反 而不 利 于医患 沟通 。 如果 患者一 开始　 就说 “ 不” ， 你 将 很难使 他认 同你 接下 来 的观点。 　

如果我视力正常我需不需要戴近视眼镜？ 　 患： 肯定不需要。 　 医： 我 眼 睛近 视 ， 需 要 一 直 戴 眼 镜 才 能 正 常工　

作生活， 是不是可以说我也要一直依赖我的眼镜？ 　

患： 可 以这 么说 。 　

３ ． ２ 抓住 医患沟通 中的核心问题 ， 围绕主要 目 标设　

医： 戴 了眼镜 有时候会不方便 ， 可是不戴 眼镜　

生活工作都会受到影 响 ， 视力会 快速下降 ， 您说对　 我来讲眼镜是戴还是不戴？ 　

患： 肯 定要 戴 。 　

计“ 问题链 ” ， 以尽量简短 的道理说 明各个小问题 ， 　

最 后 引导 患 方 进行 分 析 、 概括 、 推理 ， 进 而产 生正 确　 的认 识 。尽 量 站在 患者 的立 场 思 考及 阐述 ， 尽最 大 　

可能减少专业术语 的使用 ， 以浅显易懂的话语进行　 沟通 ， 必要时进行画图， 可 以收到更好的效果翻 。 　 ３ ． ３ 善与应用比喻说 明自己想表达的意思。 医学科　 学枯燥深奥 ， 许多 医学专业知识对于患方来讲艰 涩　 难懂 ， 这时候医生如果能应用一个精妙 的比喻说明　 问题 ， 往往胜过千 言万语 ， 而 且 可 以拉 近与 患 方 的　

３ ． ４ 共情 许 多 时 候 患 方 的愤 怒 不 是 因 为 医生 不　

医： 对您来讲也是如此 。正常人戴近视眼镜有　 害无益 ， 所 以对于一位健康者我肯定不会推荐他吸　

入糖皮质激素 。但您患有哮喘 ， 不吸人糖皮质激素　 气 道炎症就不能控制 ， 哮喘会反复发作 ， 长期 的气　 流受 限会导致病情恶化 ， 影响您的工作 、 生活 ， 甚至　 作用 ， 全身副作用很少。您想一想 ， 相对于吸人药物　 的少量副作用 ， 不进行规范治疗是不是害处更大？ 　

患： （ 点头 ） 　

缩短 寿命 。吸人糖皮质激素剂量小 ， 主要发挥局部　 距离 ， 使沟通过程更加愉快。 　

够高明的技术 ，而是因为 医生面对患者时麻木与冷　 漠的态度。 “ 人们关心 自己的牙痛胜过他人的生死” ， 　

医： 吸人激 素治疗可 以治疗气道 炎症 ，

控制哮　

喘发作 ， 使您正常工作及生活 ， 达到完全控制后 ， 我　

对于患者及家属来说“ 病来如山倒 ” ， 医生虽然每天　

面对 众 多生离 死别 、 惊心动魄， 但一 定要保 持一 颗柔　

们会逐渐减量甚至停药 。吸入激素对您来讲就像眼　 镜对我一样 ， 虽然有些许不便 ， 但利远远大于弊 ， 您　

说是不是这个道理 。 　 患： 我明白了， 我会认真吸人药物 的。 　 医： 好 的， 定期 来复查 ， 我们 目标是一致 的 ， 但　

能 不 能 坚 持 治疗 关 键 在 您 ， 我 会 尽 力 帮 助您 ， 相 信　 会有 很好 的效 果 。 　

软的心 ， 多体谅患者及家属 的焦虑 、 纠结与无助 ， 主　

动 给予 患者关 注 、 帮助 及 安慰 ， 正如 特鲁 多医生墓 志　

铭所记 ： 有时去治愈 ， 常常去帮助 ， 总是去安慰。 使患　 者时刻感觉到医生是与 自己并肩作 战的，惟有发 自 　

真心的付出， 才能赢得患者的信赖与尊重［ ４ １ 。 　

勿须讳言 ， 在 目前 的 医患 关 系 中 ， 患 者 不易 ， 医　 生更不易 ， 医生 不 但 要 诊 疗 水 平 好 ， 而 且 要 有娴 熟　

最终该患者接受 了吸人糖皮质激素治疗 ， 定期　 门诊随访 ， 在近半年 的随访 中 ， 患者未再 因哮 喘急　

的沟通技巧 ， 甚 至可 以认为 良好的沟通是治疗成功　

的基础翻 。在知识爆炸 、 信息泛滥 的今天 ， 医生丧失　

性加重住院 ， 连续三月 Ａ Ｃ Ｔ评分 ２ ５ 分， 达到完全控　 制， 已经开始减量。对 于糖皮质激素的所谓“ 依赖” 　

与副作用 ， 以致不能坚持规范用 药 ， 是笔 者在肺病　 科工作 中常常遇到 的问题 ， 简单的说教往往难 以收　

了在患者心 目中权威 的形象 ， 一些患者被各种鱼龙　 混杂 的信息彻底扰乱了思想 ， 产生一种“ 怀疑一切 ” 　 的偏执状态嘲 。在这种情况下 ， 应用苏格拉底“ 产婆　 术” 进行 沟通 ， 可 以使患者摒弃错误 的认知 ， 在医生　

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新 疆 医学 ２ ０ １ ５年第 ４ ５卷　

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其他 ・ 　

品管圈活动对医院药房 门诊调配差错件数 的应用　

冯 杰 滕 威 张 丹　

品质 管理 圈（ Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ 　 Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ 　 Ｃ ｉ ｒ ｃ ｌ ｅ ， Ｑ ｃ ｃ ） 简 称 品　

也寓意 该圈 中成 员平时 在 工作 中要微 笑面对 每一 位　 病患 ， 用 我们 的专业 知识 取得 每一位 病患 的信任 。 　

１ ． ２ ． ２ 主题 选定 通 过 召开 Ｑ Ｃ Ｃ圈会 ， 运用 脑力 激　

管圈 ， 是 由工作性质相近或同一部 门的人员 自发组　 织的团体 ， 针对所选定 的问题 ， 确定质量改善 主题 ， 　 全体合作 ， 集思广益 ， 运用各种 Ｑ ｃ ｃ手法 ，

解决工作　 现场 、 管理 、 文 化等方 面所发 生的问题 并进行持续　 性的品质管理【 ” 。 近年来 ， Ｑ Ｃ Ｃ作为品质管理持续改　

善 的新 模式 ， 已被 广 泛应 用 于企 业 界 和 医疗 界 ， 我　

荡法 ， 全 体 圈成 员 对 药房 日常工 作 中存 在 和需 要 解　

决的问题进行总结分析 ，共提出 ６ 个建议主题 ， 根　

据建 议 主题 的可 行 性 、 迫切性 、 圈 能力 以及 上 级 政　 策 ４项 指标 ， 分 别 给 予 打分 。总分 最 高者 确定 为 本　

院药学部急救药房在科室 主任 的指导下 ，于 ２ ０ １ ４ 　

次活动 的主题 ， 即“ 降低 药房 门诊调配差错件数 ” ， 　

见表 １ 。 　 １ ． ２ － ３ 拟定 计 划 活 动 主题 确 定 后 ， 经 全体 圈 成员　 共 同讨论 ， 拟定 活动 计 划 表 ， 活动 为期 六个 月 ， ３月 　 为活 动计 划 拟定 期 ， ４月 和 ５月 为 活 动前 期 ， ６月 和　

年３ — ８ 月开展 了以降低 门诊处方调配差错件数为　

主题 的 Ｑ Ｃ Ｃ活动 ， 取 得 了较 为满 意 的效果 。 　

１ 资料 与方法　

１ ． １ 资料　

１ ． １ ． １ 一般资料

收集 ２ ０ １ ４年 ３～ ８月药房药 品 　

７ 月为活动后期 ， ８ 月为活动数据统计分析期 ， 对活　

动过程 中的进程 变动 ， 圈长要 予 以记录 和说 明。 　 １ ． ２ ． ４ 现状 的把握 与分析　

调配差错件数数据 ， 并通过统计学的方法分析比较　

Ｑ Ｃ Ｃ活动前后的相关数据 ， 总结 Ｑ Ｃ Ｃ活动成果。 　

１ ． ２ 方 法　

１ ． ２ ． ４ ． １ 现状把握

２ ０ １ ４年 ３月 我 院急 救 药 房　

充分采用 “ Ｑ ｃ ｃ ” 手法 ， 自行设　

１ ． ２ ． １ 成立 Ｑ ｃ ｃ小 组

计 门诊处方调配差错登记表来记 录急救综合楼药　 房调配差错件数 ， 分析 目前本部 门在提供药品调配　

服务 方 面所 存 在 的 问题 ， 并 根 据本 部 门实 际 情况 设　

定改 善 目标 。 　

８ 名药师 自发组圈 ， 辅导员为药学部主任 ， 圈长为急　 救药房负责人。通过全体圈成员投票选定“ 圈徽” 和　 “ 圈名” 。确定圈名为“ 微信圈” ， 取其微笑信任之意， 　 启发下 自觉产生对于疾病过程的正确理解 ，进而平　 静、 客观地面对疾病 ， 对 医生 的工作有恰 当的认识 ， 　

理本科生临床教学 中的应用 ［ Ｊ 】 ． 解放军护理杂　

志， ２ ０ １ ４ ， ３ ｌ （ ４ ） ： ６ ６ — ６ ８ ． 　

从而提高治疗 的依存性 ， 减少医患矛盾 ， 促进和谐 医 　

患关系的形成。 需要注意的是 ， 与所有 已知的方法一　 样， 苏格拉底“ 产婆术 ” 并不适用于所有 医患之间的 　 沟通 ， 在合适 的条件下采用

这种方法、 或与其他沟通　

［ ３ ］ 李洪涛． 医患沟通及其管理 ［ Ｊ 】 ． 中国医药科学 ， 　

２ ０ １ ４ ， １ １ （ ３ ） ： １ ４ ５ — １ ４ ８ ． 　

［ ４ ］ 胡金伟 ， 尹文强 ， 王伟 ， 等． 医学生 医患沟通能力　 提升 的角色 干 预研 究 ［ Ｊ ］ ． 中国 医学伦 理学 ， 　

２ ０ １ ４ ， ２ ７ （ ３ ） ： ３ ８ ２ — ３ ８ ４ ． 　

方法结合灵活使用这种方法 ， 才能取得最好的效果 。 　

参 考 文献　

［ ５ ］ 余 小 滨． 加 强 医患 沟通 ， 防范 医患 纠纷 ［ Ｊ ］ ． 中国卫　

生产 业 ， ２ ０ １ ４ ， １ ９ （ ５ ） ： １ ７ ５ — １ ７ ５ ． 　

【 １ ］ 王晓玲． 医患沟通艺术在构建和谐 医患关系中的　

［ ６ ］ 金锋 ， 赵婉月 ， 萧树银 ． 基层社区医院医患沟通 中 　 的难题和对策分析 ［ Ｊ 】 ． 中国卫生产业 ， ２ ０ １ ４ ， １ ｌ 　

（ ６ ） ： ２ ９ — ３ ０ ． 　

作用 ［ Ｊ 】 ． 中外健康文摘 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ７ （ ８ ） ： ５ ３ — ５ ３ ． 　

［ ２ ２胡鹏 ］ ， 张静 ， 徐蓉． 苏格拉底式提 问教学模式在护　

作者单位 ： ８ ３ ０ ０ ０ １ 新疆 乌鲁木齐 新疆 自治 区人 民医院药学部