毒蛇咬伤的护理体会
【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0105－01 我院位于丘陵地区,农民劳作被毒蛇咬伤病例每年都有。此病来势凶猛,如果救治不及时,会出现严重后果。所以对毒蛇咬伤患者来说,立即争分夺秒进行抢救和良好的护理,是减少死亡率、提高治愈率的重要环节。现将我院近两年来救治毒蛇咬伤的护理体会报告如下。� 1 临床资料 我科今年共收治毒蛇咬伤患者68例，其中男性42名，女性26名，年龄31-66之间，多为周边农民在田间劳作时被毒蛇咬伤，咬伤部位多为四肢，就诊时间最短2小时，最长48小时，一般在2-5小时就诊。我科收治的患者大多全身中毒症状较轻，一般为胸闷心悸，但大多患处肿胀疼痛，可见明显牙痕，少数患者患肢肿胀发黑，皮肤於血明显，皮肤呈暗黑状。� 2 急救措施 2.1 伤口排毒 就地用大量清水冲洗伤口，挤出毒液；入院后用3%过氧化氢冲洗伤口，清除残留的毒牙和污物，用2%碘酊和75%酒精常规消毒，用手术刀做十字扩张伤口，使毒液外流。若伤口流血不止，则忌切开。 2.2 局部环封阻止毒素吸收 可用20ml生理盐水+糜蛋白酶+普鲁卡因伤口近侧或外周环封，阻止毒素上传，其中糜蛋白酶有直接解蛇毒作用 2.3 局部降温 可以减轻疼痛，减少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力和局部代谢。方法：将伤肢浸于冷水中3-4小时，然后改用冰袋，一般维持24-36小时，注意防止降温所致的局部组织坏死。 2.4 抗蛇毒血清和破伤风疫苗注射 抗蛇毒血清可中和毒素，是蛇咬伤的等效解毒药，根据不同的蛇毒选用不同的抗毒血清。使用前需做过敏试验，方法：0.1ml抗毒血清+1.9ml生理盐水在前臂内侧做皮内注射0.1ml,皮丘大于2cm,局部发红有伪足为皮试阳性，予脱敏治疗。 2.5 抗感染治疗 由于蛇咬伤后精神紧张导致机体免疫力下降加上蛇毒的破坏使肿胀的患肢特别容易感染，导致患肤溃烂坏死，我们一般采用500ml生理盐水加克林霉素1-2克静滴1-3天，取得较好的疗效。 2.6 中西医结合疗法 用季德胜蛇药顿服外敷。将季德胜蛇药碾成粉末再调成糊状敷于整个患肢肿胀处，并将入血点裸露，以利于排毒渗血，一天三次，用至肿胀消退。 2.7 防止并发症 积极改善出血倾向，抗休克和治疗心、肺、肾功能障碍 。 � 3 护理 3.1 患处皮肤护理 入院后立即用3%双氧水冲洗伤口表面毒液，尽早切排进行换血疗法，减少毒素吸收，患处低于心脏平面，减缓毒液流至全身的速度，蛇牙尖利深口，最易致破伤风感染，所以必须注射破伤风疫苗，涂抹中药时将血点裸露顺利排毒，如用止血带或布平条绑扎者，注意定时放松，利于血液循环恢复，防止肢体坏死。 3.2 密切观察病情 注意血压、呼吸、意识的变化，特别是局部组织有无明显肿胀和坏死，尿液的量、性质、有无血尿、少尿、无尿，注意有无胸闷、心悸现象，必要时给予心电图检查，血肾功能检查和尿常规检查，及时报告及时处理，嘱患者多饮水，必要时给予甘露醇或速尿加速毒物排泄。 3.3 心理护理 患者易出现焦虑恐慌心理，我们应该及时安慰患者，向患者讲解抗毒血清的特效解毒功能，帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气，使其保持情绪稳定，积极配合治疗和护理 。 3.4 饮食护理 蛇咬伤后多数患者有恶心、呕吐、纳差，甚至消化道出血，病情稳定后饮食上宜配置清淡、营养丰富的饮食，如藕粉、豆浆、果汁、瘦肉汤等，不宜吃生硬、辛辣等刺激性食物，应给予流质或半流质食物，多喝水，促进毒素的排泄。 3.5 防护知识宣教 在野外工作时，随身带好抗毒蛇药物，尽可能穿高筒靴戴手套。在丛林密处用木杆等拨开枝叶，夜间走路带好手电筒等照明工具。被蛇咬伤者应避免用力，切忌惊慌奔跑，行走应缓慢，有条件者应由他人运送。被毒蛇咬死的肢体要限制活动在伤口的近心端、肢体肿胀上方用手帕、毛巾或皮带进行扎缚，松紧度适宜，以能阻断静脉血和淋巴回流为度，减少毒素在体内的扩散。每隔20分钟松开一次，以免肢体坏死。被蛇咬伤后要保持冷静，把咬伤处低于心脏的位置，用手从肢体的近心端向伤口处反复推挤，使部分毒液排出，或将伤处浸于凉水中，用大量清水冲洗伤口内的蛇毒和污物。用锐器在咬痕处挑开，扩大创口使毒液外流。� 4 结果 68例患者及时送往医院，立即给予局部清创处理治疗，应用蛇毒解药片和抗蛇毒血清，住院10-12天全部治愈出院。 � 5 护理体会 毒蛇咬伤是较凶险的疾病，现场处理极为重要，要争分夺秒，尽可能减少毒素的吸收。当出现病情加重时，要及时果断的处理，设专人护理，密切观察病情变化，做好各种护理。本组病例由于处理及时、正确，加上良好的护理措施，全部治愈出 作者单位：444100 当阳市人民医院