浅论黄柏在方剂中的配伍意义
浅论黄柏在方剂中的配伍意义
黄柏, 味苦, 性寒, 无毒, 归肾、膀胱、大肠经。《神农本草经》谓黄柏:“主五脏肠胃中结热, 黄疸, 肠痔, 止泻痢, 女子漏下赤白, 阴伤蚀疮。”《珍珠囊》也云:“其用有六:泻膀胱龙火, 一也; 利小便结, 二也; 除下焦湿肿, 三也; 痢疾先见血, 四也; 脐中痛, 五也; 补肾不足, 壮骨髓, 六也。”由此可见, 黄柏临床运用非常广泛, 在许多方剂中均有配伍应用, 现将其配伍意义论述如下:
1 泻火坚阴
黄柏苦寒沉降, 直入肾经, 泻相火, 清虚热, 坚肾阴, 用于肾阴不足之五心烦热, 骨蒸劳热, 盗汗, 遗精等症。《内经》曰:“肾欲坚, 急食苦以坚之, 用苦补之, 咸泻之。”《本草要略》也云:“黄柏, 味辛, 性寒, 走少阴而泻火。今人谓其补肾, 非也。特以肾家火旺, 两尺脉盛为身热、为眼疼、为喉痹诸疾者, 用其泻火, 则肾也坚固, 而无狂荡之患也。岂诚有补肾之功哉，故肾之无火而两尺脉微弱, 或左尺独旺者, 皆不宜用此剂。《内经》所谓强肾之阴热之尤可。此又不可不知。”故凡水亏阴伤导致肾火偏旺者, 用之可泻火存阴。临床每与知母相配伍, 共奏滋阴泻火之功。如治阴虚火旺的劳热骨蒸、足膝疼热、盗汗等症的大补阴丸, 方中知母苦寒而润, 上清润肺金, 下滋清肾水, 与黄柏相须为用, 苦寒降火, 保存阴液, 平抑亢阳。如此类方还有《兰室秘藏》的正气汤、《婴童百问》的泻肾丸等。
2 燥湿止痢
黄柏, 又能入大肠经, 苦以燥湿, 寒以清热, 善除大肠湿热以治热毒内陷大肠血分之热毒痢。《长沙药解》曰“黄柏泄己土之湿热, 清乙木之郁蒸, 调热痢下重。”在白头翁汤中, 即取黄柏苦寒入大肠之经, 清大肠湿热, 助白头翁清热解毒凉血止痢。正如汪昂在《医方集解》中所言“黄柏⋯⋯并能燥湿止痢而厚肠。”《千金翼方》记载用黄柏与黄连、栀子合用, 治妊娠及产后寒热下痢。此外芍药柏皮丸、黄柏丸等方剂均以黄柏配伍为主, 以治热痢。症见下痢赤白, 脓血相间, 里急后重等, 用于治疗现代医学细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠炎等疾病。 屈统红用白头翁汤加味保留灌肠治疗放射性结肠炎。每日一剂水煎服, 保留灌肠2 h每日2次, 10 d为一疗程。治疗42例, 用药1～3个疗程, 结果痊愈29例, 好转13例, 随访38例, 5例复发。
3 清热除痿
湿热下注, 流于下肢, 筋脉弛缓, 则病痿证。《丹溪心法》中二妙散为治痿证的代表方, 方中以黄柏为主, 《脾胃论》言:“本品除湿热为痿, 救足膝无力, 也除阴汗, 阴痿。”与苍术相伍, 清热燥湿, 使热祛湿除, 诸症自愈。故《本草逢源》强调:“黄柏苍术, 乃治痿要药。”现代医学可用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风表现为足膝红肿热痛, 两足痿软无力, 甚则筋骨疼痛。二妙丸对痛风有很好治疗效果, 据研究黄柏与二妙丸的水提物840, 480 mg·kg - 1·d- 1口服7 d对氧嗪酸钾盐诱导的高尿酸血症模型小鼠和正常小鼠表现出很强的降尿酸效果, 且在上述剂量下有一定的抑制肝脏XDH 和XO 的能力, 提示黄柏与二妙丸可能通过其他机制对高尿酸小鼠发挥降尿酸作用。