关于中心医院医保特病就医流程的说明
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关于中心医院医保特病就医流程的说明
及我院的借鉴
2012年9月6日，在院医保办赵主任、门诊部王任的带领下，杨爱红、孙明、岳涛等一行5人到中心医院考察学习了了医保特病病人的就医流程，并针对我院急需解决的若干问题，虚心向中心医院相关领导及工作人员进行了现场请教，中心医院贾主任和工作人员给我们进行了详细的讲解说明，令我们茅塞顿开、受益匪浅。
一、中心医院医保特病病人就医流程（后附图）
1、医保门诊特病病人（以下简称病人）到医保窗口凭医保证换取特病病历。
2、病人到门诊大厅挂号。
3、病人找门诊定责医师诊疗，大夫开具化学名（非通用名）的电子处方。
4、病人持特病病历回医保窗口审核。
5、医保专业药师在电脑上审核大夫所开电子处方，有无自费药品，药量、诊疗等方面有无违规，如有违规，一律打回，请门诊定责医师修改。如无违规，将特病病历传至收费员。
6、收费员通过专用接口程序将医院HIS 数据上传至地纬医保系统，结算收费。
7、收费员将医保证交还病人，将特病病历交回集中医保办。
8、病人取药或做相关检查治疗。
二、我院的借鉴
中心医院中执行这套流程前，被市医保处罚款十多万元，执行后，从无出错，多次被医保处表扬。
分析中心医院的流程，有三个基本点保证了整个流程的严谨无误, 这也是特别值得我院借鉴和施行的。
1、药库药品字典的维护全部采用化学名，取消通用名。
2、必须有审核人员并且审核人员必须是专业药师，保证审核的准确无误。
3、必须有医院HIS 与医保系统的专用接口，上传数据，保证数据的正确无误。