胃癌根治性切除手术规范
胃癌根治性切除手术规范
彻底清除包括原发病灶、受侵组织、转移淋巴结以及周围部分正常组织是根治手术的基本要求，也是目前能够达到治愈目的的主要手段。来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告：
胃切除的范围要求在非张力状态下，距离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm ，幽门部肿瘤应该切除十二指肠第一部约3~4cm，贲门癌切除食管下段3~4cm。胃的淋巴管非常丰富，通过黏膜和浆膜下淋巴管可以有明显的播散，某些机构甚至要求距离肿瘤的切除范围至少要求达到6cm ，手术中需要冰冻切片来证实切缘阴性。
美国Memonal Sloan Kettering 肿瘤中心对350例近端切除病例的研究发现，当大体切缘2cm 时，30%病例在显微镜下可以见到断端浸润，当大体切缘4—6cm时，10%的病例存在显微镜下浸润，当达到6cm 时，则所有病例切缘阴性。同样，周围软组织也存在一个切缘的问题，周围的淋巴结、淋巴管和软组织的切除范围必须达到1cm ，小于此范围则达不到根治的要求。就手术方式而言，近幽门部肿瘤可以行远端胃大部切除术，近贲门部肿瘤可以行近端胃大部切除术。对肿瘤较大的病例，为了达到以上要求，则可能需要行全胃切除术。
就淋巴结清扫的范围而言，以往将胃癌根治手术时淋巴结清除站别，用R 表示，分别以Rl 、R2、R3、R4表示清除第一、二、三、四站淋巴结。目前用D 代替R ，D 仅仅指淋巴结清除范围，与手术的根治程度无关。第一站淋巴结未完全清除者为DO ，已全部清除者为Dl 。
同样，第二站淋巴结完全清除者为D2，然后依次为D3或D4。手术的根治程度则根据病变范围和程度分为A 、B 、C 三级。
A 级标准指淋巴结清除范围超过已有转移的淋巴结站别，也就是D>N，例如第一站淋巴结有转移(Nl)，而手术已经将第二站淋巴结全部清除(D2)，同时在胃切缘1cm 的距离内无癌浸润。
B 级的标准是D=N，淋巴结清除范围仅仅是已有转移的淋巴结站别，或即使胃切缘无癌浸润但在1cm 距离内已有癌浸润。
C 级则是指切缘已有癌浸润或有已经转移的淋巴结、其他转移病灶在体内遗留。在胃癌外科治疗中应该力争施行符合A 级标准的手术，这样才能提高胃癌的疗效。
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