介入科论文
一、介入科的发展。
介入放射学（IVR ）, 始于20世纪60年代中期(1964,Dotter首例下肢动脉扩张术) ，70年代中期正式命名(1976, Wallace) 。我国始于80年代初，1986年首届介入放射学会（山东潍坊）；1990年“中放”学会成立“介入放射学组”；同年卫生部“医政司”批文，将开展/具备介入放射学的放射科改为临床科室；介入诊疗及相关器械、器具研究列入“九五”攻关课题（1997－2001）。近30年来，我国介入放射学发展迅速，实际上介入治疗开创了我国微/少创治疗的先河。现已成为与内、外并列的三大诊疗技术（肿瘤＋放疗－四大技术）。IVR ，应用先进的影像学设备，导管等介入器械、器材，以无/少创技术向病人提供高质量的诊治服务。临床专业/科室与放射科（诊断）/专业结合, 共同构成现代医学影像学科/专业。
二、存在的问题。
当前，介入放射学几乎涉及人体各系统/众多疾病和病变，诊疗效果不断提高但发展不平衡, 学术建设相对滞后, 技术不规范，甚至滥用现象，以及射线问题，对比剂肾病等，均应引起重视。经济/社会发展, 人口老龄化, 疾病谱转变, 动脉粥样硬化病变/疾病（心、脑、下肢等）、肿瘤、糖尿病－威协人类健康的主要问题, 新、旧传染病/相关疾病的发生、复燃－介入治疗
三、介入科的发展方向
面临新的挑战和机遇。面对新发展形势, 致力于介入放射学新技术、新方法、新器材的开发/应用研究，主要介入技术规范化程序和指南的制定等。努力开展/提高介入放射学的基础/实验研究。加强介入放射学专业人材建设，建立/健全介入医师培训及资格认证制度介入放射学－学科组建。借鉴本世纪初美国放射学会/院（ACR ）提案，介入放射学与放射影像诊断学有区别，两者结合共同构建诊治兼备的现代放射－影像学科，优于建立单独的介入放射学科。进入新世纪，以细胞病理学（Virchow ）为基础的医学模式，向分子基因医学（如分子生物学、分子细胞学、分子药理学、基因学等以及现代信息技术等）转变，已成为现代医学的主要方向临床医疗，以循证医学为主与经验医学相结合，今后一阶段主要方向是人类疾病的防、诊、治，防愈受重视, 诊疗技术多样化/互补结合，逐步向微/少创方向发展进一步推进介入放射学－介入治疗的发展分子生物学、功能/疾病基因学的进展，诊疗技术不断发展、更新，介入放射学应发挥重要作用纳米技术/载体－靶向药物治疗，干细胞移植、基因及产品、药物治疗或/和联合应用等，出见端倪, 应不断拓展、提高，而不断创新是核心。
四、介入治疗手段适应于哪些病症？
自二十世纪七十年代初介入治疗技术开始用于临床以来，由于介入器材和介入技术的飞速发展，介入治疗对象已涉及全身各部位的许多疾病。其中主要包括：肿瘤性疾病：恶性肿瘤如肝癌、肺癌、肾癌、胰腺癌、胃癌和肠癌、膀胱癌、恶性骨肿瘤以及良性肿瘤如鼻咽血管纤维瘤、肝海绵状血管瘤等。血管性病变：血管狭窄或阻塞如颈动脉或肾动脉狭窄、血管闭塞性脉管炎、下腔静脉阻塞综合征，血栓形成如下肢动脉血栓等，精索或卵巢静脉曲张，动脉瘤和动静脉瘘及股骨头无菌坏死等。 非血管性疾病 ：良恶性食管、气管狭窄和瘘道形成如放疗或手术后食管气管本身或吻合口狭窄及食道气管瘘、贲门失弛缓症，良恶性胆道梗阻（梗阻性黄疸）如胆管癌或胰头癌所致胆道梗阻、手术后胆管狭窄等，胃造瘘，鼻泪管、输尿管阻塞，椎间盘突出或膨出等。出血性疾病：动脉或静脉性消化道大出血（呕血及便血）和不明原因的长期黑便，肺部疾病引起的咯血，各种原因引起的肝脾肾等脏器出血及顽固性鼻出血、外伤性血管破裂出血等。妇科病变：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫外孕、卵巢囊肿、子宫癌、卵巢癌、输卵管梗阻等。 神经系统疾病 ：脑动脉瘤、脑血管畸形（AVM ）、颈动脉海绵窦瘘（CCF ）及脊髓血管病变等。其他病变：各种脓肿囊肿穿刺引流、肿瘤活检明确诊断、脾大及脾功能亢进、血小板减少、肺大泡固化术、软组织内异物取出等。
五、介入放射的护理案例
肝癌就是发生在肝脏部位的恶性肿瘤，一般将其分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型，其中原发性肝癌又可以分为胆管细胞癌、肝细胞癌、肝母细胞瘤、混合型肿瘤等。作为一种常见的恶性肿瘤，肝癌的死亡率排在第3位。一般多发于中老年人，男女发病比例为2:1。介入放射治疗方案是一种新型的治疗方法。指的是在X 线、ct 和b 超的引导下，将穿刺针和导管放置在病变部位。经过影像学、组织学的诊断后，进行介入治疗。本文选取我院收治的肝癌患者进行分析，介入放射治疗后采用整体护理方案取得良好的护理效果，效果如下：
5.1资料与方法
5.1.1一般资料：资料来源于我院2013年1月至2015年1月收治的肝癌患者18例，其中男性11例，女性7例，年龄在34-67岁之间。平均年龄52岁。肿瘤最大的16cm ，最小的4cm 。病变部位：肝细胞癌7例，胆管细胞癌8例，混合型3例。
5.1.2护理方法
5.1.2.1心理护理：患者面对肝癌会出现绝望和恐惧的心理，护理人员应该尽量多的和患者及其家属进行沟通交流。向他们介绍疾病的相关知识，讲解介入放射治疗的方法和优点等。这样能够为患者增加治疗疾病的信息，从而积极配合医疗工作的开展。
5.1.2.2穿刺部位护理：对患者进行穿刺的部位，要使用无菌纱布进行包扎，胶带呈十字形固定。为了防止穿刺点血肿或出血，对穿刺点使用沙袋进行挤压，时间保证6小时以上。同时对伤口进行仔细观察，如果患者咳嗽，要用手轻轻压住伤口，若咳嗽严重就服用止咳药物。渗血量较大时，就按压刺点，在静脉注射1ml 硫酸鱼精蛋白和10ml 氯化钠液，抬高患肢并局部冷敷，能够促进静脉血液的回流。
5.1.2.3并发症护理：（1）胃肠道反应：患者进行介入放射治疗后，普遍会出现胃肠道反应。这是因为化学药物和造影剂在起作用。在治疗后的4-8小时，患者会出现呕吐、恶心等症状，持续时间为2-3天。面对这种情况，应该将患者的头部向一侧偏，并对呕吐物进行颜色、数量上的记录。根据医生的嘱托，给患者服用胃复安，2天1次，每次20mg 。或者静脉注射恩丹西酮，剂量为4-8mg 。（2）疼痛：介入放射治疗后，局部组织会出现炎性水肿，肝包膜的紧张度增加从而引起疼痛。一般在手术后1-3天出现，肝区有烧灼感和胀痛。面对该情况，要对疼痛进行密切观察，疼痛较轻的患者不用采取措施，1-2天后疼痛能够自行消除；疼痛严重的患者要服用止痛药。（3）发热：介入放射治疗后，大多数患者会在3-8小时后体温升高。若患者体温在38.5摄氏度以下，可以不予处理。1周左右就会自行恢复；若体温达到39摄氏度以上，就采用冰敷、酒精擦拭的方法，或者使用解热镇痛剂；若患者高烧不退、白细胞数量减少，就要考虑是否感染，及时通知医生进行处理。
5.1.2.4出院指导：（1）饮食指导：为患者制定合理的饮食计划，多吃水果和蔬菜。保证饮食低盐低脂、高热量高纤维。总之，以清淡的、容易消化的食物为主，不要食用具有辛辣刺激性气味的食物。同时不要吸烟饮酒喝茶。（2）服药指导：以患者实际的病情为依据，向家属告知药物的正确食用方法，以及服用中的注意事项。嘱咐患者要按时用药，严格按照医生规定的剂量进行。还要告知患者复查的时间，若出现异常情况及时到医院进行治疗。
5.1.3观察项目和指标:(1)观察患者的临床疗效，总有效率=显效率+有效率。（2）观察并记录患者的不良反应发生情况，常见不良反应如胃肠道反应、疼痛、发热等。
5.2结果
5.2.1患者的临床疗效：18例患者实施介入放射治疗，并采用整体护理方案后，显效14例，有效3例，总有效率为96%。
5.2.2患者的不良反应：18例患者在治疗期间中，胃肠道反应1例，发热1例，不良反应发生率攻击11.1%。
5.3结论
肝癌患者的临床症状包括腹胀、消瘦、疼痛、乏力、肝脏肿大、上腹肿块等，我国的肝癌患者大多是从乙肝、肝硬化的基础上发展来的。相关调查研究显示，我国肝癌患者人数占全世界半数以上，大约为55%。因此，肝癌严重危害人们生命健康，具有极大的危险性。伴随着医学技术的发展和进步，介入放射技术应用在肝癌患者的治疗中。对于不能采取收取切除方案进行治疗的患者，介入放射治疗成为首选。与此同时，护理人员要不断丰富自身的知识，提高护理技能，根据患者自身的病情开展护理工作，从而减少因放射治疗带来的并发症、不良反应等。只有以患者为中心，开展及时有效的护理工作，才能保障患者的治疗效果。同时采取整体护理方案后，临床疗效有效率为100%，相关不良反应的发生率为11.1%。
在肝癌患者中，实施介入放射治疗后，采用整体护理方案具有良好的临床效果，能够改善患者的心态，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量，值得临床推广。
6. 工作体会
介入放射是在医学影像设备监控和引导下进行的有创检查和治疗，始于20世纪60年代，经过40多年的发展，已成为一门成熟的临床学科。由于其创伤小，痛苦轻，不破坏正常解剖结构等优点，深受患者的青睐，近几年在各大医院广泛开展，并成为放射科医生追求的热点。在基层医院开展介入放射，受到设备、技术等方面的限制，发展较慢，但通过努力，有一定条件的基层医院开展一些简单的介入是完全可以的。
6.1选好病例，严格掌握适应证和禁忌证 选好病例是很重要的，刚开始开展，应选择一些简单的，好做的病例，如经皮穿刺活检，囊肿抽吸引流等。等有一定经验和基础之后，可选择一些血管性的介入治疗。对没有把握的要请上级医院的医生指导。
6.2 做好充分准备 术前准备很多，很重要。包括机器调试，人员配合，药品、器械准备，房间消毒，术前病历讨论，患者谈话签字，手术审批等工作。一定要认真准备，越充分越好，以防术中出现缺少物品的情况，影响工作。
6.3做好和临床科室的配合 目前基层医院的放射科还是医技科室，放射科医生没有独立处方权，也普遍缺乏临床用药知识。患者做完介入治疗后要在临床科室观察，对症治疗，因此放射科一定要和临床科室做好团结、合作。要谦虚，多向临床医生学习。
6.4 加强学习，不断提高业务技术 每做一例患者之前要组织相关科室的医生仔细讨论，查阅资料，借鉴别人的经验。术中严格按操作规程操作，术后严密观察患者，及时总结。