越婢加半夏汤治疗热哮疗效观察

３ 　

８ １ ． 　 １一资般料： ３ ４例 男中 １ １ ，例女 ２例 ，３ 龄其年 中 例 ５岁　 １为儿童 其， ３余３例 １ ８— ７４ 岁为成 。发 病节 人气 例１为１ ２ 月， 　 其在余７—１ ０月 ， 病发均有前野活动外作 史。 　 业 ． １ 临床特征２： １ ） ３ 例３均有发 头热 疼身 酸痛， 体 呈稽 温留热　型 ， ８ ３ ．５ 到４ ０ 。。 ，１例无发 热 。２） 特异 性痂 焦，位 于 会 部阴１ ５ 　 ，例 肋胸部５例 ，腰臀 部１ １ ， 腋窝部 例例３。３） 局部 或全 身淋　

巴结 大肿。 　 ．１３ 验实室资料 ：１ ） 细白胞 ３（１ — ８）１ ×０　 ／ Ｌ 。 ２例 ５细胞值　白 常正， ３ 例 ４嗜酸 细胞计 数。 ） ２尿常 ：规蛋 白尿１ ５例 ，正 常 ２９ 　 例 。３ ） 生化指 标 丙： 酸转移酶增氨高 、 天冬门 酸氨移 酶转高增 ３　 ０例， 酸乳氢脱酶 、酸肌酶增激 高２５例 。肌增高 酐５例 ， 例１　严重 功能肾竭 。１ １衰胸例 可片 见感染胸腔或液积 。　

内

蒙 中医古药

　是过到 疫后 回到本区发地病近。来本地患年 增 多者， 均未到 过 疫区 ， 　出现本 发地病 。去过发病 较 少， 造成误 率诊较高 。本　病临床特征 明显， 发病 急 但，仔 询 细问病史 、认 真检体 通 ，过 有　 野接外史触 ，发伴特异性焦痂热特征还等是容易确。 　诊 本病以环素四和氯霉治素疗为主 。霉氯 疗效素定 肯，但 它　 的 副作骨髓抑用制 让 望而人 步却米。诺 环素 是 半合 成四 素　 环类谱抗广生素 具 ，有 效高长和 性效 在 ，环 素四类 生素 抗抗 中　 力菌强最本 。在使品用 ２后４ ｈ 温体始下降开， ４—６天后症状 制控 　并反不复， 说明疗 效肯 。 　定 虫恙病祖在国 学医献文已中有记 载。《肘后 方 ．治卒 沙　中 毒虱方 》载 ：记“ 林山 多问有虱 沙细 ， 甚略 不 见。人入可水 浴及　 以水澡浴 ， 此在虫水中 人着身 ，及 天雨行阴草 中亦人着， 仅 入钻　 皮里 。” 诊其可见 ： 皮上赤正， 小如粟豆 粒 ，手摩 赤上痛 如以刺 ， 　三 后百日节痛 疼， 寒 ，热 赤上发 疮， 此虫 渐 入骨则杀 ， 人与病本　 的际实情较况 稳为。本合病起病 以高热恶 寒 身头为 气氛 痛　热 ， 甚伴局部焦痂淋结巴大为肿部局热毒 积淤治。以白虎加苍 术 　 清气汤湿， 化银散辛翘凉 解毒 对。于伴 有躁 、烦 识意 欠等清热　 入血症营 状，选 大用龙青解汤化表热 犀角，地 黄凉汤 清血 ，营在 　 整治个疗起中到定一作 ，用明显 缓解临症床 状。　 参 文考献 　 １［ ］ 绍杨 ，基 红． 传任 染病

学［ ］ Ｍ ．第七版 北， 京 人： 民卫生 出版

社 　 ．２０ ０ ８ １：３ ４１ —３９ 　．

． ４１ 诊断准 ： 依据标第 七《 版染病学传》 ： 野外有接 触史； 高　热并 存在特异焦痂 ； 性 巴淋肿大结 。

２ 治　 转疗 归　

２

． １ 治疗　 ：中 治医 疗 口服中： 药虎白加苍术汤 银合翘散或 大青　龙 合汤犀 地角 汤黄。冷煎水２ ０ ０ ｌ 口ｍ 服 日三，次。 医治西 疗 　：常 补规 液治 疗 ， 维 持 水 电 解质 平衡 。 口 米服诺 素 环 ， 首　 量 ０２０ ａ ｇ ｒ ，１ ２ 小时 后再服 ０ ０１ｍ ｇ ， 维持４— ６天。同时 加用 开灵清　或炎琥宁 清等热解毒射液。 注　２ ． ２ 归转： ３４患 者例在诊 断确后立经 疗 治２４ ｈ 内 温体始 消　 开， 症状退逐 步失消。 治疗持 ４维 ６天— ， ４例全愈３。

　 讨３论　

『 ２ ］ 王宁均 ．肘后 备急方 ［ Ｍ］ ．天 津 ： 天科 津学 技 出术版社 ， 　

２ ０００ ８：． 　

虫病恙疫 主要 分布区在我 东国 南 、西南 区地及 沿 岛海屿 。　 我 主要省布 于分大 、 普理洱等 区地。州很 我发少 病现例 主，　

越要 加婢 半 夏 治汤疗 热哮 效 观 察　疗

徐 平慧　

　 摘要： 目的 ： 讨探越婢加半夏汤加味 治热哮疗的临证床效疗。方： 法将７２例 患随机者分为治疗组３ ７ 和例对照组 ３５例 ，对照组 采 　用 西常规医治 疗，治 疗在 组治此疗础上基合联越 加婢夏半 汤随加证 减服 口 观察，两组 效。结疗果： 治 疗组 对照组与总有 率分为效 　 ４９ ．６ ０ ％ ７、７ ． ４１ ％ 差异有统计，学意 （义 ＜Ｐ ０ ． ０５ 。结论 ） 西医治：联疗合婢加半夏汤能越够明显提 疗效。高　 关键 ： 支词气哮管 喘 热；哮 ； 越婢证半夏汤　 中加分 类号图 ：Ｒ ２ ５ ９　 献文识标码 ： 　Ｂ文 编章号 ： ０１ ０— ６０ ７ ９９（ ２０ １４） ０ ４ — ００ ３ ８ — ０２ 　气支哮管 喘是一 由多种细胞 种、细 胞因和炎性介子参 与　 质，的以气道高 反应特为 征的非异性特气道 性慢症炎性疾 。病属 　中于“医哮 ” 病 “ 、证喘” 畴范 ，表为 发作现 性痰气 呜喘， 喉 有中 　呜哮 ，音 吸气促呼困 ，难甚则 喘不息能卧 。治疗 时需分寒哮 、 平　热哮 ，汉 张代景 《仲 匮金略》 在论要述痿肺肺痈咳上气嗽中的 　越 加半夏汤 婢 具，有肺 泄宣 热 、逆平 降功喘效 。将 现我院采用 越　 婢加半汤夏加味配合 药西治疗支气 管哮 急喘性作发 热哮证期 　临床疗观效报察如下。 　道 １资料 与 法方　 １． 一１资料般： 我 ２ 院０１ １ 年 ２

月 一 ０２１ ３年 ６月的 住 患者院７ ２ 　 例，随 分机治疗为 组 ７３，例对照组 ３ 例 。治疗５ 组３ 例７中 男１ ９ 　 ， 例 女 ８例ｌ；年 龄１ ～６６ 岁６， 平均５ ８ ．８ 岁； 病 程 半年一 ２ ０年 ， 　均 平１ ０ ５年 ； 对 ．照 组 ５３ 例，男 １ ６ 例 ，女１ 例 ；９年龄 １ ５ ６～ ８　 ， 平岁均６ ０． 岁 ；２ 病程 —１ ２２ ， 年平均１ １ ．２ 年两组性 别。 、 　年 、 病龄及病情程程 等方度 面经统 学计 理处无显 著性差 （异Ｐ ＞　 ０ ．０５ ） ， 具有 比可 。 　 １性． 诊断２标 ：准（ １ ） 中医断诊准标： 依 据中华人 民共 和 国 生卫　 部发颁《 医中药 新临研床指究原则》导 ’诊　断作期热哮发证 ，表 　 现予抗生素 ， ２给周为 个疗１程。② 疗治 ：组西 医 常规 疗治 础　 上联基越合婢半加夏汤 证加随 口碱服治疗。药方成组 麻黄： １ ｇ０， 　 生 膏石３ ｇ ， ０生 姜 １５ｇ 大，枣 ５枚 ， 甘 １草 ｇ５ ，夏 ２半５ ｇ 随。证 加　 ： 减闷胸气短者香加 、 丹附参 、黄 芪 、太参益子 气活血化 瘀； 咳嗽 甚者　加海石 浮 枇、叶止咳敛杷肺； 恶发寒者 加热荷 薄、 荆解芥表 　散风； 痰 黄稠者 加 白皮桑、 黄芩、 鱼腥 草肺 清痰 化 痰；粘 易 不咯 出者加　白 子芥 、 梗桔、 壳枳痰散化 结 喘；息卧 难者地加龙 杏、 、仁 　白降果平喘逆； 咽痛咽痒 加者山豆 、根射干 利咽 散 结 ；煎 服每水 　１ 日剂 口服， ３ 次 ２，周 个１程疗 ，连续 ２ 。周

　２ 果　

结２

． 疗效１判标断 ：准 参照《 医新中药 床研临究指 导原则》 　 ，　 床痊临愈： 临 症状床， 体或征基消失 ；本 显 ： 临效症状 床 体， 明　征 改显善 好转 ；：临 症 床状， 征体 均有好转； 无效： 床临症状 ， 征　 无 明显体改善， 或甚加。重 　２ ． ２ 疗观效 察 ：疗组治 ７例３ 愈 ｌ痊３例 ， 显 效１６例 ， 好转 ６　 ， 无例 效２ 例，总有效率 ９４． ６ ０％；对照 组３ ５ 例痊 ９例愈 ，显　效

１０例 好转 ８ ，例 无，效 ８例， 总 有效率７ ７． １ ４％ 两组疗。 具效 　有显著性 异（差 ＜ ０Ｐ． ５ ） ０ 治，组疗于优对照 。组 　

３讨 　论

为

喉中哮鸣有声 ， 气促涌 ， 息胸烦脯 闷， 呛 咳阵 作，痰 黄 粘 ， 稠　

红，面伴有 发 ，热 心烦 口渴 ，质红舌 ，苔黄 腻 脉滑数，。（２ ）西医断　诊 准 标 支：管气哮 喘诊断标准参 ２ 照００ ３我年国重 修新 的订《 气支 管　哮喘治指防南》。 。 　 　１． 纳３入排除标准 及： 凡合上符

述西医 断诊标准 ， 中医辨属证　 热于证哮纳者观入 范察围。排 除 有咳嗽、 咯 痰 、 血咯状症 其　的它 疾患 ； 合并严重心并、 肝 肾血液、统系原性发病 。 疾 　 １．４ 治疗方法 ：①对照 组 西医：常规 疗治 ， 明确 有菌细 感染者

广　东惠卅ｌ省 市中医医院（ ５ １６ ８ ９８ ） 　 ２０ １ ３年 １ １ 月１ ４日收稿

　祖医学将国哮证 分 寒为哮 、热哮 ，本 选组热 择证 发哮作 期　患者 。《 匮金要略》 云有 “而上气 咳 ，为肺 此 胀， 人其喘， 目 如脱 　，状 脉浮大者， 主 ”之 此方 为原治主肺 有 热胀者。然 哮其 病　热机为痰热 肺 ，蕴 阻壅道 气，肺失 肃清 ，治 宜 热宣肺 清 、化痰 喘 ，定 　可故以投 越婢“加半 汤夏 ”。 方重中麻 用黄肺平喘宣、 石膏清 　肺 ， 火者二辛 凉伍配 可，越 表 发邪， 喘平 兼 清里， 热； 生 散姜 饮 　降 逆，半夏 祛化痰痰， 配伍大量 石 膏制约其 温 ； 性甘 、草大 枣 安中 以　调和诸。药此方外 发表能开腠理 ， 宣肺 气 以平发 喘， 还能 利 水以消浮　 肿 内；能清肺胃之 郁 ， 而不热 耗伤 液 津，祛 痰 肺利气 　， 疗效卓著。 理研究药明证 ，麻 黄 石 、膏解有作热用 ； 半夏 含甾　体

２

１ ４年 第０４期 　皂

有甙镇 咳 用作 甘；含草 草 甜甘有 素抗炎 祛、痰、 咳作镇用 ， 可　作 为婢加半越夏 汤治疗 哮的西 医喘药 学基础理。本 究显 研示， 　在西 医 治疗础基 上 ， 配越婢加半合 夏汤证加 减能随显控 明支制 　管气性发作急 哮热的临床症证 ，状值得 临推床广 　。 参考 文献

　

３ 　

［ １９］ 郑筱 萸 ．中新药 临药研床 指究导 则 ［原 ｓ ．］北 ：京 中医药国

科　 出版 技 ， ２ 社 ００ ２： ６０— ６６ ．　

［２ 中华］医 学呼会吸 病 会学 哮喘分 组 ．支气 管 哮喘 防 指 治南　［ ｓ］ ． 华结中核和呼杂志 吸， ２ ００ ３ ２，６ （３ ）：１ ３ ２１—３ ８ ． 　

消

瘿扶 正方 治 疗 本 桥甲 腺状炎 的 效 疗 观察

　徐兆 　东周绍 　荣 赵亮　 瑛稽 　慈民　 薛樊建开 　陆 　灏摘 要 　：目的 ：观 察消扶瘿方正加优甲 乐治桥疗本 甲腺状 炎 ６例 ，０并与 单纯优 甲乐 疗治６ ０ 例 比对 其效疗。 方法： 疗治组用 消瘿 扶 　 正加 优方 乐甲 对 照组 用优 ， 甲乐治疗 ， 对中医症 候甲腺状肿 大 颈、部 不 、 适易怒、 怕、冷浮 肿 治等疗 前后进行 评分， 观察 Ｔ ＰＯ Ａ Ｂ、　 Ｔ Ｇ ＡＢ、 Ｔ Ｒ Ａ Ｂ等疗治前变后化结。果 ：总疗效治组为疗５ １ ． ７ ％ ，对组 照为３ ３ ． ％３

， 两均 组改善能临床 状 症和征体 ，治 组 有效 率为疗　８ ５ ％。 对组照 ５为０ ％， 治 疗优 组于对 照 组 （ ＜Ｐ０ ． ０５ ）。 结论： 消 瘿 扶 正方治 疗 桥本 甲状 腺炎 疗效确切 。　 键词 关：桥 本 甲 腺 炎 状 消；瘿 扶 方 正； 甲优 乐　中 图类号 ：分 ２ Ｒ ９５ 　文献 标识码： Ｂ 　 章文编号： １ ０ ０６—０ ９ ７９ （ ２０１ ４ ） ０— ４ ００３ ９ 一Ｏ２ 　 本 氏甲桥 状腺是一炎种官器异性 自特免身病 ，又称慢性　疫 淋巴细 胞 甲性状 腺炎， 以 甲是状 腺呈弥 性 肿大漫 ，质 坚地 韧　或橡皮样 ， 甲 状实腺 质组织 广 萎泛缩， 间质 内 不有 同程 度 的 淋巴 　细和浆胞细胞 浸 润以及纤 化 为维特征 的 甲状腺 炎性疾 病 我。 们　 在２０ １年 １ ０至月２ ０ ３年 １９期月 间 运，消瘿用扶 方对 ６正０例 　桥本 甲腺炎状患 进者 行临 治疗 ，床并与 ６ 例仅Ｏ服用 优 乐 甲的 　患者进行对比 ，有总效达率 ５ １ ７．％， 现 道如报下。 　 １

一 般资料

　验分析 ，

Ｐ＜ ０ ．０ ５具 有著 差显异。 两组 治前疗后 症体征状 效　 比疗较 ，经 Ｒｉ ｄ ｔ ｉ分 ， Ｐ析０ ． ０＜ 具有５ 显差著 异。组 治疗前 两对后　比， Ｐ 均 ＜０ ．０ ５故治 疗 前 两组 后均有 意 。两 义组 对比Ｐ＝ 　 ０ ． ０３ ２， 说 治明疗疗效组优于对照组 。 　１表 治　疗后两组前症状征体积统计分比 较

１　． １ 病人 来源 ：我 院 诊门人 １病２ ０例 平， 分治疗 为组和对 照组 各　 ０６ ，例年 最小龄１ ８岁 ， 最 大６ 岁 ， 平均０４ ｌ ＿ ２ ３岁 ，病 程短最 半年　 ，最长 ２Ｏ年， 均 平 ２．９ 年１。　 １ ２． 入纳标 准 ： （ １ ）凡 者 患 有具典 型的 临床表现 ，只 要 其中 Ｔ Ｇ 　 ＡＢ 或Ｔ ＯＰ ＡＢ阳性 ， 即可诊断 ；（ ）２临床 表 不现型者典 Ｔ Ｇ Ａ，ｂ 　 和 ＴＰ Ｏ Ａｂ连续 次结２果≥ ６０ ％； （３ ） 同 有时甲亢表 者现 上，述　高 滴 度抗 的体续持存 在０ ５．年以 上； （ ４ ） 如临 疑床有本 病，而检　 测血 抗中体 度滴高不或阴者 ，性 应作 组织理 学病查检 临床。 　以 Ｂ超、 ＴＧＡ 和ＢＴ Ｐ Ｏ Ａ Ｂ 、 病 学理检 查 为　 。主　 １ ．３ 治 方法 疗：治 疗组 服内优甲 每 乐一日次， 同时 服 消瘿加　扶 方正， 每天 一煎煮剂次二， 混匀 浓，缩 至３ ００毫 升 ， 一二天 次， 　每次 服用 １５ ０毫 升。消 瘿 正方扶 成 黄 芪 组１５ ｇ ， 党参 ５ｔｇ 石， 　 斛１ ５ｇ ，公蒲英１ ５ ， ｇ白蛇舌花

草 １５ ， 土茯ｇ 苓 １５ ｇ， 象贝 母１ ５ ｇ ，赤芍 １ ５　ｇ ， 香 附 ９ ｇ，夏 枯草 １ ５ ｇ 王不 留，行１ ５ｇ 积雪，草 １ ５ ｇ ， 玄 ９ ｇ参 　。对 照组 内服 甲优乐 日每 次一优。 乐甲 德 国由 克默制 药 团生　 产５集 Ｏ　 ，片 １０ ０／片 。如瓶有 亢等甲其他患疾 ，对 症疗用药 治 　。１ ． ４ 察项 观目 （ １ ： 疗）效指标 治：前 后疗主要症状及 证为 甲状　 腺肿大候、 颈部 不适 、 怒 、易怕 、 浮冷 、 乏力、肿 皮肤干燥 、 腹胀、 　 秘便、 睡嗜 、象 舌、 象脉 ；（ ２ ） 验室实化指标 验： 治疗后 前甲腺激素　状 水平（ Ｔ ３Ｆ、 Ｆ Ｔ ４ １、 ｓ ’Ｈ） 、甲腺抗体状 Ｔ （ Ｇ ｂ Ａ 、 ＰＴＯ Ａ ｂ Ｔ、 Ｒ Ａ Ｂ） （；３ ） 安全性　标 指 ：率 ， 血心 、尿常 规 心， 电 图； 他 其能可出 现不的 良反 应　： 肠胃道反应 、皮疹、 敏过应等反。 　１． 疗５效判定 标 准 ： 参考 生部卫 《 中药 药新 床研 究临 指导 　原则 》　 １ （） 状症分疗效积判定 标准 ：愈 痊 ：状 积症分治较疗前评 　 减少分９ ０ ％ 上以或部全 消 失 ；显：效 症状积分 较治 疗评前 分少减　 ０ ６％ 一 ９８％ ； 效有： 症状积 较分疗治 前 评分 少减３ ０％ 一 ５９％ 　； 效无：症 积状 较治 疗 评 前减分 ３少０ ％ 下。以（ ２） 总 疗效判 标定 准： 　（ １ ） 临治 床愈 ：症状 积 分较治疗 评前 分少 减９０ ％ 以 上全　或 部消 ， Ｔ 失ＧＡ Ｂ、Ｔ Ｒ ＡＢ 、Ｔ ＰＯ Ａ Ｂ正常均； ２ ） （效显 ：症状积 分 治　较 疗评前 减分少 ６ ０ ％一 ８９％， Ｇ ＡＴ Ｂ 、 Ｔ Ａ Ｒ 、ＢＴ Ｏ Ａ Ｂ好Ｐ转， 较前 减　 １少 ／２ ； （ ３） 效：有症 状 积 分 较 疗前 评 治 减少 分３０ 一％５９ ％， 　 ． ｒ ＧＡ Ｂ Ｔ 、 Ｒ ＡＢ 、Ｔ ＯＰＡ Ｂ好 转， 前 减 较少 １／ ３ ；（ ４ ）无效： 症状 积较　 治前疗 分减少 评３０ ％ 以下， Ｇ ＴＡ 、 Ｂ Ｔ Ａ ＲＢ、Ｔ Ｐ ＯＡ Ｂ未好转 上。述 　项２指必标 须时具同备， 如项一达不指标 ， 下降个标准一。 　 １． 统６学处计 理： 所 有数据 统计 均 采 取Ｓ Ｐ ＳＳ ７１． 进０ 统行计 ， 　计数 资料采用　 检 验， 计 资料采用 Ｔ量验 。 　 检２结 　果 ２． 　 １状 症征疗效 体： 组 两疗前治后 状症体征 积 分比 ，较经　 检

上　 中海药医学大 附属 光 曙院 医 （ ２ＯＯ Ｏ ２ １） ２ 　０１ ３年１ 月２１ 收稿日

　

别组

数　例 愈痊

　

效　 显效　有 效无

总有效

（率％） 　

３讨

论　

桥本

甲状腺 炎是一种 具 有传倾 遗的器 官向异性特 自免身　疫性 疾病 ， 病因 不 ， 明病 机发理复杂 ， 病 程较 长 ， 治 疗缺 上乏根　 性医治疗手段 ，近 年来由 碘 于盐 的普及 及 以活 环境 生 饮 食习　、惯的改变 ，病率发明 显升高 。 正情况常下 ， 本桥 甲腺 状 炎 可　以 没任有临何症状床， 不 易 被现发 许多患，者是 由于 体检才现发， 　且部分而现 已发经伴有 甲状 腺功低能下 。我们 床临 发现一 旦 　有下以个因几就会诱 发临床素状 症现出， 甚至加病情重。① 高　 ： 碘长摄人高期碘 可导 致状 甲球蛋 腺的白 碘化增 ，加致 其使抗　 原性增 强诱而 发免疫反应。所 有在组 的人者 中患 通 ，追 过问　病 史可以发 ，现８ ３ ． ％患３都者高碘饮有 食惯习 或有偏 者海 鲜食　 习。惯② 劳 ： 疲免力疫低下后 诱 发 病 本 反过，来 本 病又 容易 现　 疲出症状劳 如，此恶循性 ，环症 状断不加重， 终最 致导甲减 。⑧ 感　 ：染 各种感可染 导 诱自身 抗原 表 达，尤 是其感受 的病染毒 或 细　 菌含因有同状腺甲抗 原 类似氨的酸基列 ， 可序过 通分子模拟激 　活特性 异Ｃ Ｄ４ Ｔ淋 巴细 ＋胞， 使 促Ｃ ８ＤＴ＋淋巴 胞细 及 Ｂ以淋 巴细　胞浸润状甲 ，腺Ｃ Ｄ８Ｔ细胞 可＋接直 杀 甲伤腺 状细 ， 胞细Ｂ　胞则产 抗生甲状抗腺导体 甲状腺细致 胞的破 坏 ， 从而 诱发病本　 发生。由于的疗治 缺 乏根上治 医性疗段 ，手目前治疗 只对 症 　 治疗 ，要主采取 状 甲腺激素 替代 法 、疗免 疫 疗法 手和 术治疗 等 。 　 甲 状 腺激替 素代法 不能疗降低 者患血 中清高效 价抗的 状甲　 自身抗 腺体， 对于 患者自 免疫身病过 程致的接直作用较 小 虽。 　能纠 正常失的状甲功 能腺 有，定 的一降低 抗滴 度体 作的 ，用但 大 　量 临床资表明对 自料身免 性反应疫本身 不具 明显有的 免 疫调 节作 　 用 ，多患者更在甲状 腺能 纠正功后长 时抗体间滴 度不能 　恢复正常 ， 自身免疫 反 应 得到未有效 和续 持控的 ， 高滴 度制甲状　 自身腺抗体迁 不 降延， 复 发 率 。本高次 对照 治疗组 后 Ｐ ＴＯＡ Ｂ 　下 降效率有 ３ 仅 ％５， 符合献文道 报祖。医国学认为肾 先 天之　 本为，由于 桥本氏病患 者先天不 足 ，加上长期思忧 抑 ， 郁恼或怒　 结气， 妊娠或 因等 影素响肝之 疏 泄而使 气机不 ，畅 从 影而响脾 之