半夏厚朴汤治疗梅核气的临床思路

第１ ２卷 第３期・ 第 总１ ９７期 ２　 　 １０　 ４ 年 ２月 上・半 月 　

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体知具识 技能理的解。 多增加而些非 目的性 一床临动 活 　，如 伺诊等能增学生对 加医中临床动的活性认识感 ，加学增 　生 对医中续后学 的习动力 也，能 潜地在培 养中临医床思　 能力维。 　 ｚ　 ４ ． ＆ 临床实践３活动的多元 化了除医去院参与临实床 践　外 ，其他些一准床实践可以弥补临时的间足 不如，模　 诊疗拟、远程视 频录、视频制的观摩等 。　 ２ ． 　＆ 课程４学方式教的革新 医专业学课可程以 改原变　有 以课 堂 讲授为的主方式 尝试课程， 以前课自 学 主习 ＋ 　 课堂临实践的床式等。方　 ２ ．４ ． ５ ＆床 临践实质量的控 制 在践 时间紧实缺 条的件 下 ，　进一步加强应临医 床院临、带床教师 老管的 ，理进　行学生实 践活的效动评测果 以高，效利率现用有临实床。 　 践 　 ５ 教２模式的学套改革　 ２配 ．５ ． 教学Ｉ 容内的革改 绕围“ 通人文“ 重经””“ 典 临多 　”床核心理念 ，的对课 内程进容改革行十分必要如编。　 写人类文程教课材 经典、课程 的合整等 。　Ｚ 　 ５ ．２教学 方式的状现改与革 前当多课程均许试尝了 　多

种

学方式教 改革 ，如 Ｐ的Ｂ Ｌ 、例案学等教 但。改 未能坚革　 持，多完成教以改 项为 目目 ，标未能 进深入探索。应进行 步　加和利强 用已的教有成改 果摒弃课，程教学中要教　 授主材教 容内传统的 ，应该采而课取 前自学课堂 与Ｐ ＢＬ 、案 　例学等教多种形 ，重式点培学生思育 考题 问、决解 题问的 能　力，而不是课 的知识堂传点授。　 总之 中医，才人养 是培一个综合性 的大 工 程， 影其 　因素响很多 。 在中本科医阶段 的学 要 根习据科本阶段 　 的习 目学标， 点重围绕 “ 人文” 通 “重经 典 “ ” 临床 ”多　

一三

个方 面制定理 合培的养方 ，案 是科本 在生获 中得基医本　知识 ， 掌握本技基 能的基 础 上，具 良备好的 可持续 展　

发能力。 　参

考 献　文

［１ ］刘林松 周，安方 ， 黄必胜， 等 ． 国第全一 名老 中医批药家成才专经 分验析 及对　中 人才医 养培启示［ Ｊ 的 ． ］医中教育 ， ２ １ ０ ＇０， （ １ ） １ ２： －１

． ５

　［

２ ］黄利兴 ， 刘英 锋 鲁纯， ， 纵等 当代名．老中医成 才因素 系的统分析 ［Ｊ］ 中华 中医．

药杂　 志，２ ０ １ ，１（ ９ ） ： ９ ０１　 １ ９ １ ４ ．

　

本（责文编 ： 文娟张

本文校对 ：

鲁纯纵

收稿 日 期：２ ０ ３ １ １ －０－ ２ ５ ）

　半夏厚

汤治疗朴梅气 核的床思临路

张桂　　 芳 国臣。李　 （

１ 南河南省医阳高学专等科学 中医校，南阳系 ４ ７３ ０ ６１ ２； 河省南壁煤鹤业团集总院，鹤壁医 ４ ５８０ １ ０ ） 　

摘要：梅 核气 属 于 郁“” 范病畴 ， 是心身疾 的一病类型种 与，胃食管反 病有流一定的 关。系病上在 、因在下 、治 在 ，是中 脾、肝胃

　

肺机 气降升调的结果 失治疗。 在可夏厚半朴 理气疏汤肝的基础上 根据，病情展后进 所现呈兼症不 同而的采取相 的应 措。施热 、养 阴 　清

均偏 离 了 核 梅气以 为 主 虚 的病机 特点 非 临 床治 疗所 适宜。 　 关 键 词 半夏 ：厚朴 汤；梅 核 气 ； 胃食管反 流病　ｄ ｏｉ ： ０１． ９３６ ９ ／ ｊ ． ｉｓｓ ｒ ｒ 　 １６ ７ ２ － ７ ７２９ ． ２ ０ ４ １． ０３ ． ００３ 　章编号 ：文１ ６ ７２ － ２ ７７９ （ ２ １０４ ） 一 ０ ３ — ０ ０ ５０ —０ ２ 　

Ｔｈｅｅ ｌｉ ｉｎｃ ａＩ ｔ ｈ ｉ ｌ ｄｎ ｒ ｗ ｆｏ ［ｌ￣ｎ ｌ ｘＨｏａｕ ｕＯｅ ｃ Ｄｘ ｃｌａ： ｏｉｎ ｉｔ ｈｅｎｔ ｒｅ ｔ ａｅｍ ｔｎｏｓｆｌ ｏ ｕｓｈ ｙｓｂ ｔｅｒ ｉ ｏｕ ｓ 　Ｚ

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仲从应景半夏 用厚汤 治疗梅朴核气 以 ，临床上对　来 梅核的气认 与识疗治虽 有然 了长足 进的步和拓展 ，但 在 　展的拓路上道有 不程同度 的偏离 象现 今， 此就 问谈谈题 　们的我识 认，敬请正指 　 １。 梅核气郁与　病 由 民卫 生 人出 版 出社版 两的 套 高 等医 中校 院教材

　 中《内医科 》学 将 均梅 核气纳入 郁病 （ 证 ）范 畴讨 论 ， 　说 明 一这观点 已 成 为目 前中 医 界共的 。识 田如禄 德主 编　 的２ ００ 版 ２《 中 医内 科 学不》仅将 核 梅 气人 郁归证 ，

而且　 将郁更 证名为 “ 郁 病 ”笔 者。非 常 赞 许 这一 更 改， 　

还撰曾 文 郁“ 说 ” １［　 讨 论 此病。用 “ 郁 病” 指肝 气代不 　及所致的 “肝 郁”，而 肝 气 太过所 致 “ 六的 郁” 可 　用“ 气郁来” 指 ，代 样 不这仅 将 病 （ 因 虚 致郁 因，郁 　致病 ）证与 （因病 致 实 ， 实因致 郁 ） 别区 开来 ， 且 理　 而 清肝郁 了气与郁 之 概 间 念 的混 上乱 。 就 也 说 ，是梅 核 气　 的产生与心理 素 因切密相 关，属 于 身心疾 病 的范 畴， 　 情 变志化 是核 气 主梅要 的 理机 制病， 长 抑期 郁 然必 导 致　脏腑津 暗耗血、阳 气 下 降，所 总以 体 讲 上属 于 虚　 范的畴 。如李 毅医师［ 　 ２在 服汤药内的基 础上 ，结合 心 辅　 理导治疗 ４８例 梅 气 核， 愈痊半 年 未复 发者 ３ １ 例，好 转　

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第

ｌ２ 卷 ３第 ・期总第 １ ７ ９　期２

　０ １ 　４年２ ・ 上月 月 刊　半

１

１ 例，有效 达率９ ５． ８％。 火派神代 人 表物卢崇 汉 也 　 认为，由于肝 气 、肝 得阳 到舒 不达出现 木郁 ，应 四用逆　散宣 解 阳郁 可以 恢复 的疏肝 功泄能 ，甚虚 者应 用 桂 枝 　法 附子或通阳。 　２ 核梅与胃气管食反流病　虽然梅核气表 现 为中有咽 异物 感吐，不之出 吞 之，　不 下 ，梗且塞感与情 绪 波 动有 关，无咽 痛 及吞咽 困难 ， 　似乎与 道 、食肠胃 等器官病 变并直接 关系 ，但无来 越　越 的研究多 证，梅明 气与 核食胃管反流病 有 ，有专 关甚　 至家说 咽部物感异约 ６ 大 ％０ 是食胃 反流管病 所引起 虽。　 烧 心为然食胃管反病流的出症突 ，但状痛 、胸咽异部感物、 　咳 、哮 喘嗽并 也不见少 ，来 越多越 患的 以者喉咽 炎、　 咳嗽、哮 喘作 为首发症状 就而 诊也。就是说 ，胃 食管 流反 　病会也仅表现为 以梅 气 为核首发症状 和 突出状 的症有。 　人对核气梅患者进 行关相 查 检，发现患者有不 同度程 的　食 炎管 、胃溃 疡、道 运食 异常动 等 消化道 上病疾 ［ ３ 。］笔　者的一位 本婶 子在家笔 上大者学时 有就 梅核 气，让学大 老　师给开以 方 好， 就像是 治 疗

咽炎的 热解 清毒的 茶 剂，　 也 曾一度 好过转，去 年却查被 出有食患 癌 。再道 如， 笔 者　 的兄长近也最被查 出 贲门 癌，虽然没 他梅核 有气， 但　 却经常作 发腔溃疡 口这 ，不充分无说 明核梅气与 胃食 　 反流管病不可分密 脾 。胃气机 为降之枢升 纽，肝 升 肺功降 　能常发挥依正赖脾于 胃升降正常 否 与这，是气 运机动的　 键关 。核气就是梅 气胃上逆 脾 或下气陷即 机失气 的结　 调果 因而脾。 功胃能的 恢复是疗 治的重中 重之。

３ 半 　 夏 朴 汤厚 与半夏泻 汤心

　半夏泻心

汤由姜 半夏、干姜 、 芩 连参、草 七 枣药　 味物成组 辛，苦 降开寒热除 杂之痞 满错 病 变部位在 ，中　 胃肠 。部 其中， 芩清 热 ，干姜驱连寒 ， 姜 夏半 呕止，参 枣 补　虚。 而夏半厚 汤朴 病部 位 变 在上 因不，是 局 部疗 ， 治 所　以有没应用 味一清 热药 。药从物组成 看上，姜 半生夏　 姜呕止，厚 朴苏理叶 ，茯苓 气利 治水 悸完全是，一个上　 病治下、调 理疏 之法通。这无 说 不 明“腑 以 为通”顺是 治疗　胃肠 病疾 不的 法则二 通前后 、，调 上是该 方下 灵的 魂 　。什么为有没应用 补泻之 法这恐 ，与证 相关怕， 既　不是 证 热、证实 ，不是寒也 热错杂 ，而上 热是寒 ，下所以 没　芩连 有，甘而 又补易滞壅，影 响 气之机 疏通 故也 没　 ，应有参枣用 从。 上 的以析分不 难现发 ，痰郁 气结之 也　 说成难 ，疏肝立气理才 梅是气 核（ 郁病） 应用 夏半厚朴汤　 治疗 的 本原根因 ， 与逍遥散有异 同曲 工之妙。 张玉 医　萍师 用应遥逍散加减疗治核梅 ，述气诸相药 合，标本兼 治， 　共奏疏 肝郁 、解调肝 理 之功脾 故，收效 较 　 佳 ］。新 张　霞 等 认为夏厚朴汤 具有行气 散半结和 逆降化痰之功效 ，且　 兼 和、理胃肺以及 舒 之 功效肝 临，床 化裁疗 胃痛 、治头 痛 和咳嗽　诸等多疾［ ５ ］ 病。 　 ４半夏朴汤治厚梅核气疗 临的思床路　 既然梅核气属 于 “ 郁病范”畴 ，也 胃食是 管反流病 　 的种一特 殊现表 ，病在上、 在下 因 ，然自治 疗照 上病依　 下治 方的法来行 ，在进 夏半朴 汤理气厚 肝疏 基的 上础　加减将 辨证是 方 的。仍 按向咽处炎理给 以清热泻 治火疗 　已脱离 以 虚为 的主主 ，线使有即 ，火也 是虚火 孰。 不 知， 应用苦　之 寒品治 梅疗气虽核 可 时临起效 但久，必 之使胃 更虚　，病 拖延而更必 治疗 。难　

４ ． １咽 红咽喉局 部轻 度充 或血 增 生 ，者 虚火为之 表　 现 同 ，疮口样 大一是多 虚火阴 旺虚、火上 所致炎 治， 　疗不能简

单给清与热泻 火药 的 ，可 物在 以夏半朴 汤厚 基的　 上础当适少佐 桂 肉以引火 原归。有人从 补 肾 手治疗入梅　 核气 ＿ ６］ ， 这一个是不错 的路与思 方法，可 以为 我们提供　 佐证 。除 佐用了 肉桂之 外有 ，还时需要加 添活血化 的瘀　药物 ，丹如参 、参玄属 之，促以进部局水 的肿快 尽退 。消　 虚或虚阴容易导火致血瘀， 所 以活说血 梅 核是气 重 要的　治疗方法之 。如果一出 痰现湿体 质或苔厚腻舌 ，不妨者 　配以 陈二化汤痰除 湿 解，决 有或形 形之痰无。回到 核梅 气痰气　结之说郁上来 治痰先治，气 气 行痰，自 ，消方二　配 理气化合 痰，相得彰益。 　４ ２． 不 寐管梅尽气绝大核部患者分会不出 现寐不， 抑　但郁 显的明人有病能可现有轻表不寐 度的情。若况期长志　 不情舒， 日必 久然伤耗血津，笔者认 不寐为是 营卫 血 失　气和 气机升降失、常阴阳脏和腑失调的 果结口 ］，治意疗在　 正气扶、 通经络、调气［机 ８］ 。 梅核气并合寐 者不可，半夏　 在厚汤的基朴上加础百用合、远志、 大枣、夜交藤之属 姜　 半。具夏有交阳通阳连、通下之上功， 其治疗不之寐正效是　 种作这用体现的 。有人究加研半味厚朴夏汤具镇有、催　 静眠用 ，对失作眠症具有定的治疗作一＿用９ ＿ 。 　 ４． ３泄泻 如果梅 核气病同人又有时泻的腹发生， 这种　 上下病同治疗 自然其取 中，已经波到脾了及， 仅仅不 是胃本　身 问的 ，题 胃气是上逆脾和下气陷并存， 需要用补应疏、 　并以健用和脾 胃。可加以 用白术陈皮、山、药、 吴 萸之茱　属 。这是 胃也管反流病进食展表现 的，已经不是单简梅　的 核气的题 了，问然必有他其胃肠 不适反等 ，要引应起度高　

视重。　

总之

，梅气核于郁属病畴范是身，心疾相对病较的　 轻类种，与型代 医现所说学 的胃食 管反流病有 一 的定关　系。是病在上 、因下 ，在脾与 升降、肝胃升与降气机肺失 　的表调现 ，疗治可在半夏朴厚理汤疏肝气的基础 ，上据　根病情进展 后所现表兼症不的 而同采相应取 措施的 如。局　 部咽果者红用肉桂或金匮肾加丸引气火归 ，必源 要配时伍　 血及化痰之活品如；出果现不寐加用夜藤交 同，半姜一夏　 起通交 阳、阳连通上下 调以节气机衡阴平；阳果如 现腹出　泻者 就要用 加术而健脾和白胃 并 举了。言以蔽之一， 热或清　养阴均 偏离 了核气梅以 为主的病虚机 特非临床点疗治思路　一

所适 。宜　

考 参文　

［ １ ］ 献李 业，申崔文 艺， 李臣 郁说国 Ｊ［］ ． 南河医中 ，２０ １ ，１３ ２

（ ２） １ ：４ １— １ ２ ４ 　 ［．２ ］ 毅李．中医 辨证结合 理心辅治导梅 核疗 ４ 气８例说郁 ［ Ｊ ． ］南河中 ，医２ ０ Ｏ ８ ２， ８ （６ ） ：　 ４

％５ ０．

　 ３ ］ ［汝利． 咽异刘与上消 化感 道病 疾相的 关性［ Ｊ］ ． 国综合 中床临 ，２ ０ ０ ３， １ ９ ９（） ： ８２ ２ 　

８－２３ ．

　

ｒ４ ］ 玉张． 逍萍散加减遥治梅核气疗临床察观［Ｊ ］ ． 山西医中， ２ ０１ １ ２，７ （ １ ２ ） ： ４１－ １５ 　 ．Ｅ ５２ 张霞 ，新 谢 春．光半夏 朴汤临厚应床举用 隅 Ｊ［］ ．医临床 研究中 ，２ ０ １ ２， １ ４ （ ４ ） ： ８ ｏ ＿　

８ ．１　

＿

６ ］ 国防陈 ，宝贵．陈补 肾 安神囊治疗胶核气 梅 ８９［例 ］ ． Ｊ天 津中学 医学院报， ２ ０ ０ ４ ，　２

３（ ３ ：） １３ １． 　

［

７］ 瑞君秦， 李国 ， 崔文臣． 艺试析 失 眠的医中机［ 病Ｊ ］ ． 辽宁 医中 志杂， ２ ０ ０ ６ ， ３３ （１ ）： 　

４３－ ５ ． ３

　［ ８ ］志蔺娟．不寐 临证会体［Ｊ ］ ． 当 代学 医 ２， ０１ １，１ ７ １ （８） ： １ ５１ ％ ７５． ［ ９ 　 ］军覃， 惠玲刘 邱孟， ．半夏厚朴 对汤 失症眠治 作 用的 疗验实研究［ Ｊ ］ ．中中国 医

药现代远　教程育， ２ ０１ ０， ８ （ ９ ：） ８％９ ０ ．　

（本文 责 ：编 苏 玲本 文 对 ：校 丁庚 学收稿日 期： ２ ０ １ ３ ＿ ｏ１ １ ８－）