基本药物的概念及其推广

基本药物的概念及其推广

更新日期：2010-08-14 点击： 王青 兰奋 李少丽

摘 要：目的：宣传基本药物概念，促进基本药物概念的进一步推广。方法：分析、介绍基本药物概念的起源、发展、影响及推广情况。结果及结论：基本药物概念在世界范围内发挥了重要作用，但仍需要进一步推广。

关键词：基本药物；国家药物政策；合理用药

中图分类号：R926 文献标识码：A 文章编号：1001－0408(2000)03－0100－03

Concept and Popularization of Essential Drugs

WANG Qing，LAN Fen，LI Shaoli

(Drug Evaluation Center,State Drug Supervision Bureau,Beijing 100061)

ABSTRACT：OBJECTIVE：To make propaganda of the essential drug concept and promote its further popularization.METHODS：To analyse and introduce the origin,development,influence and popularized status of essential drugs concept.RESULT ＆ CONCLUSION：Essential drugs concept plays an important role over the world,but further popularization is still needed.

KEY WORDS：essential drugs;national drug policy;rational drug use

1 基本药物概念的起源及发展

基本药物的概念已有20多年的历史。1977年，世界卫生组织（WHO）在第615号技术报告中正式提出基本药物的概念：基本药物是能够满足大部分人口卫生保健需要的药物。WHO将基本药物概念推荐给一些经济较落后、药品生产能力低的国家，使其能够按照国家卫生需要，以有限的费用、合理的价格购买、使用质量和疗效都有保障的基本药物。但是，随着世界各国基本药物行动规划的实践，基本药物概念的内涵已不断发展和延伸。

1985年，WHO在划时代的内罗毕会议上扩展了基本药物的概念，宣告基本药物与合理用药相结合的新时代的到来，以求两者都获得更强的生命力。同时，WHO在推荐基本药物目录遴选程序时，将基本药物遴选的过程与标准治疗指南和国家处方集的制订过程结合起来。 国际合理用药网络（INRUD）在WHO的资助下，于1989年应运而生，办事机构设在美国卫生管理科学中心。1990年7月，INRUD在印尼召开了首届网络会议，随后连续举办了数次促进合理用药培训班。INRUD的工作与WHO基本药物及药物政策司的工作紧密配合，促进了基本药物概念的推广，推动了国际合理用药工作的开展，具有国际性和代表性。世界各国的合理用药工作也在不断展开和深入，很多发展中国家都在INRUD的支持下成立了本国的合理用药中心组。

如今，基本药物概念被广泛应用于卫生工作人员的培训、医疗保险费用的赔偿、临床合理用药的指导、发展标准化的治疗指南、药品的生产与供应、药品的质量保证、初级医疗保健的建立、药品的捐赠、药品上市后的研究、抗感染药物的耐药监测等方面。基本药物概念不仅在贫困国家和发展中国家发挥重要作用，在工业化国家和发达国家基本药物同样发挥着积极作用。

2 基本药物概念的影响

基本药物概念的影响是巨大的。1977年，大约只有10几个国家拥有现在谈到的基本药物清单或基本药物规划，时至1997年，则有140余个国家（约占WHO和联合国成员国的73％）在WHO示范目录的基础上制定了国家基本药物目录。

在发达国家，基本药物的概念作为国家药物政策的核心，贯穿在药品生产、购买、销售和使用的每个环节中。WHO经常推荐澳大利亚、苏格兰等发达国家的做法。据统计，在发达国家70％以上的药品是通过报销计划和其它机制由公共机构资助的，如澳大利亚药品保险补助制度就覆盖了市场上90％的药品市场。

在发展中国家和过渡经济体国家，50％～90％的药品费是由病人自己支付的，大多数处于贫困线的人们由于药品可获得性及经济可承受性的财政、社会和地位障碍，使其承受巨大的压力。也正是这种情况使基本药物概念在这些国家中得到很好的理解和推行，津巴布韦、菲律宾、南非都是很好的例证。

津巴布韦的任何一个政府卫生部门都有基本药物目录或复印件，基本药物目录（EDLIZ）由卫生部制定，其中包含了复杂而标准的治疗指南。从1986年开始实施基本药物行动规划以来，津巴布韦基本药物目录已经成为加强合理用药和推广基本药物概念的重要工具。1985年～1994年津巴布韦基本药物目录情况介绍见表1。

表1 津巴布韦基本药物目录情况一览

种类 1985年 1988年 1989年 1994年

C级药品 224 81 94 83

B级药品 226 230 256 254

A级药品 42 93 70 77

专家级药品 89 181 198 154

补充药品 0 36 0 25

活性成分 359 458 406 402

药品总数 581 621 618 593

注：C级药品：供乡村级医院使用；B级药品：供地区级医院使用；A级药品：供中心或省级医院使用，所有在低级医院可使用的药品在高级医院也可使用；专家级药品：仅专家可开此药；补充药品：必须有EDLIZ中的指征，且仅专家可开此药

在推行基本药物目录方面，津巴布韦主要采取了以下措施：1）必须保证所有医疗卫生人员都能取得基本药物目录。2）所有临床及护理培训，都应参照基本药物名单，并要进行考核。

3）所有培训医疗卫生人员的课程表都应将基本药物的概念和基本药物名单方面的培训包括进去。4）对在境外培训的医疗卫生专业人员，设立基本药物目录概论和合理处方的课程。

3 基本药物概念的推广

基本药物概念和初级卫生保健概念的提出，是WHO近20年来的主要成就，也是最持久的一项提案。

3.1 基本药物概念的推广获得了很大成功

基本药物的概念作为国家药物政策的核心内容，通过国家基本药物目录、国家处方集、

标准治疗指南等形式得到了很好的推广，可获得基本药物的人口持续增长。

国家药物政策的目标是通过供应有效、安全、经济的药物来满足全部人口的需要，同时确保良好的质量和合理的使用。国家药物政策的推广是确保获得基本药物的重要步骤。拥有比较完善的国家药物政策的国家从1989年的14个上升到1997年的88个。从图1 WHO6个区域的显示图中可以看到明显的增长趋势，但与193个世界卫生组织及联合国成员国的数目相比，这个数字依然有限。

图1 国家药物政策累积数目＊

＊包括51个有现行国家药物政策，36个有政策草案或10年以上政策的国家；