低钾血症快速补钾的临床观察和护理

低钾血症快速补钾的临床观察和护理

苏州大学附属第二医院（215000）周小扣

低钾血症是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾

1临床表现

1.1神经肌肉系统：当血钾低至 2.5 mmol/L时，又称为重型低钾血症[2]，神经肌肉症状即明显。肌无力为最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。

1.2消化系统：肠蠕动减弱，轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻。

1.3 心血管系统：轻度低血钾者多见窦性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩，主要表现为早期出现心动过速，T波平坦、倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和 U波[3]。重度低血钾可致室上性或室性心动过速及心室颤动等乃至猝死，心电图改变为T波低平然后倒置，U波出现或与 T波融合，S-T段下降，Q-T（Q-U）延长及房室传导阻滞。

1.4肾脏系统：因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功能下降而出现持久性低比重尿，甚至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。

1.5代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内的钾离子转移至细胞外，而细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾

小管分泌钾离子减少，Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多，尿排氢离子增加而加重碱中毒。因此尿中氢离子增加，尿呈酸性[4]。

2诊断

主要诊断依据病史和临床表现，血清钾浓度

3早期补钾的护理措施

3.1建立静脉通路：选用深静脉或留置针，以便及时扩容、补钾或急救。严禁在外周血管注射补钾，以防刺激血管壁引起剧痛或静脉炎。补钾的通道严禁推注其他药物，避免因瞬间通过心脏的血钾浓度过高而致心脏骤停。严格执行无菌操作，中心静脉导管穿刺处，定期消毒、更换3M透明敷贴。

3.2动态监测血钾变化：每 1~2 h复查血钾 1次，及时了解血清钾的动态变化，从而调整补钾浓度和速度，同时采集的血标本要及时送检，避免震荡，以防监测的血钾升高，影响对血钾真实值的判断。

3.3心电监护：严密监测心电图的改变，通常严重低血钾可使Q-T间期延长，U波升高延长而诱发尖端扭转性室速[5]，危及生命。所以，应设专人监护，每1h记录心率、心律，在补钾过程中，密切注意心电图有无出现

T波高耸、Q-R间期延长、P波消失、QRS波增宽、心率减慢等高血钾表现，一经发现，立即停止补钾，复查血气分析，通知医生处理。

3.4血气分析监测：监测动脉血气，避免高血钾症，同时了解有无酸碱失衡及低钙的发生。若有碱中毒，宜先补钾后纠酸，以防 pH值升高后钾离子进入细胞内导致血钾水平进一步降低；若低钾同时合并低钙，为避免补钾后出现手足搐搦，补钙补钾的同时也应补镁，因为细胞内缺钾的同时多数也缺镁，因为低镁时，钾离子容易从尿中排出，易诱发心律失常，所以适当补充镁离子更有助于提高血钾水平。

甚至有笔者认为即使血镁正常也应适当地补镁，建议监测血钾的同时也能监测血镁

[6]。

3.5记录尿量：见尿补钾是补钾过程中最重要的原则，保持每日尿量在700 mL以上，每小时＞30 mL则补钾较为安全[7]，若每小时尿量 ≤30mL时，应减慢补钾速度，并寻找原因进行处理。因此，应严格、准确、动态的记录每小时的尿量，为补钾时机提供正确的参考。

3.6应用微量泵深静脉补钾：高浓度静脉补钾容易发生的问题是过快的输注在短时间内形成一过性高血钾而导致高钾血症及心律失常，用微量泵输注可保证持续恒定微量注入 [8]。

微泵注射速度均匀，剂量和速度可调节。微泵补钾准确掌握输注总量同时，所需液体量较少，减少大量输液所引起的血钾降低及尿量增多。高浓度氯化钾进入深静脉有缓冲作用，减少钾离子对静脉的刺激，避免患者因疼痛不能耐受[9]。同时注意检查是否有渗漏或脱管，微量泵报警时及时找出原因并处理。

3.7症状护理：在补钾过程中，密切观察患者肢体的肌力、呼吸困难等症状是否改善，监测生命体征和神志的变化，准确记录h出入量。钾离子对血管壁有强烈的刺激作用，使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，导致血流速度减慢，使局部含钾浓度相对较高而引起疼痛。故在静脉补钾时，除要选择微量泵深静脉补钾外，还应注意溶剂的选择。在同一穿刺部位，同一血钾浓度、补钾速度，采用糖盐水或0.9%氯化钠注射液做溶剂可显著减少疼痛的发生[10]。

3.8备好抢救物品：除做好必要的饮食、用药等的护理之外，还必须做好低钾并发症的预防和护理。低血钾不但可以导致软瘫，还可以导致严重心律失常、心跳呼吸骤停、甚至死亡。因此，临床上尽早发现、及早治疗，为抢救低钾血症的患者迎得宝贵的时机，故床边应时刻备好抢救物品（除颤仪、开口器、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等），以保证患者的生命安全。

3.9心理支持：对清醒的患者作好心理护理。刚入院的患者往往因对疾病知识的缺乏，床旁的监护设备、抢救物品更加重了其心理压力。尤其初到陌生的环境，对疾病的不了解，更增加了患者的无助与恐惧等。因此，护士要根据患者文化程度的不同和每一位患者的不同心理状态，向患者及其家属作好耐心的解释工作，了解其精神需求，增加患者的安全感。

参考文献

[1] 俞森洋.危重病监护治疗学 .北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：271．

[2] 张桂兰，沈云霞，陈春艳 重症低钾血症患者静脉补钾的监测与护理.医学信息（下旬刊），2011，24（4）： 210-211.

[3] 金世鑫.低血钾诊治问题撮要.内科危重症杂志，1997，3（4）： 148-150.

[4] 崔子岳.腹部手术前后血钾变化及其临床意义 .中国基层医药，2002，9（5）： 625.

[5] 邓元有，王毅，张荣华 .低血钾诱发尖端扭转型室性心动过速 2例临床分析.新医学，1999，30（1）： 34.

[6] 曹涌，景华，李德闽 .主动脉弓离断伴重度肺动脉高压患者的术后护理.医学研究生学报，2008，21（3）： 334.

[7] 陈灏珠.内科学.3版.北京：人民卫生出版社， 1989：772.

[8] 杨欣悦，樊楚明 .高浓度钾盐静脉微泵输注治疗严重低钾血症.内科急危重症杂志，2004，10（3）： 177-178.

[9] 张青，梁文喻，凌宗秀 .高浓度输钾治疗低钾血症 49例临床分析.重庆医学，2003，32（12）： 1723-1724.

[10]陈明慧，顾云 .静脉补钾局部疼痛缓解方法研究.中华护理杂志，2003，38

（3）： 174.

（收稿日期： 2012-12-07）