Ivalon鼻腔止血海绵的临床应用

临床耳鼻咽喉科杂志 年 月第 卷第 期

・ ・

内感染而耽误治疗。＠对本病的治疗不及时易出现脑水肿、肺水肿、脑疝及脑神经损害致死亡。

对本病宜早期诊断、早期治疗，胸部 线片和耳内分泌物涂片抗酸染色找抗酸杆菌， 检查可

〔 〕

见结核菌特异性 带，尤为重要。杨渝浩等报告， 对血行播散性肺结核的诊断率达 以上，较结核菌试验阳性率高。头颅 有助诊断。一旦确诊宜大量全身抗痨治疗或综合对症治疗，否则愈后欠佳，易出现颅内外并发症。参考文献

孙隆祥，杜亚非 胆脂瘤型中耳炎合并结核性脑膜炎 例 临床耳鼻咽喉科杂志， ， （ ）： 欧阳显镇 中耳乳突结核合并枕部结核及颅内结核瘤 例 中华耳鼻咽喉科杂志， ， （ ）： 姜静波 结核性脑炎 见赵明伦，李丹波，杨团真等主编 脑感染性疾病 第 版 青岛：青岛出版社，

杨渝浩，董德琼，肖瑜，等 聚合酶链反应在血行播散型肺结核诊断中的应用 中华结核和呼吸杂志， ， （ ）：

（收稿日期： ）

区者易患该病。本组 例均属边远山区农民家庭，

生活水平低、卫生条件差、营养不良。

本病发展快，病程短，出现症状重，病变累及

从耳流脓至出现脑神广，侵害性强。从例 看出，

经症状不到 个月，诊断和治疗亦有一定困难，起病初两例均误诊为急性化脓性中耳炎并发颅内感染，可见误诊率较高，延误治疗。从上述病例分析血行播散型肺结核并发中耳、颅内结核的患者具有

发病迅速，病程短，下列特征：T 不分年龄和性别，

局部症状轻，全身症状重，出现颅内外并发症，无明显结核病史。＠疾病的早期通常有肺结核症状，如低热、全身乏力、不思饮食、易疲劳，无咳嗽、咳痰，耳流脓，无耳痛，耳内分泌物较稀薄，不臭。若并发混合感染时分泌物可呈粘液性或脓性。鼓膜穿孔可呈大穿孔或数个小穿孔，穿孔处可见苍白或淡红色肉芽，听力损失发展快，较重，可呈中、重度混合

乳突呈急性乳突炎表现。早性聋。＠影像学检查：

期头颅 未能发现异常。 线胸片示有结核病灶。＠实验室检查：分泌物抗酸染色呈阳性， 结核菌特异性检测呈阳性，血沉增快，血常规基本正常。＠本病易误诊为急性化脓性中耳炎并发颅

鼻腔止血海绵的临床应用

陈美珍 黄桂球 马永忠 冯志谦 冯卫文

［关键词］ 止血海绵；鼻出血；鼻腔鼻窦手术；鼻腔填塞

［中图分类号］ ［文献标识码］ ［文章编号］ （ ）

鼻出血、鼻腔鼻窦手术后的止血，传统上多采用凡士林纱条填塞，经济实用效果可靠，但患者痛苦，大多难以接受，且可出现一系列填塞后并发症，抽取纱条时还会出现二次损伤及出血。新近，我们使用 止血海绵代替凡士林纱条行鼻腔填塞止血，效果良好。报告如下。! 资料与方法! ! 临床资料

鼻出血患者 例，其中男 例，女 例；平

右侧 例，多均年龄 岁。左侧鼻腔出血 例，

为中后段下鼻道出血。伴有原发性高血压 例，经用降压药后降压效果好。鼻息肉患者 例，均为双侧，男 例，女 例，平均 岁。均为l 型l 期 l 型I 期。! " 治疗方法

鼻出血患者入院后采用随机分组，用 高

中山市人民医院耳鼻咽喉科（广东中山， ）

分子止血海绵（美国 公司产）填塞鼻腔

例（止血海绵组），放入海绵后膨胀不足者注入生理盐水 ，取出海绵前均注入生理盐水

（凡士林纱 。采用凡士林油纱条填塞鼻腔 例

条组），全身辅助使用抗感染、止血药物等基本相同。鼻息肉患者均行双侧鼻内镜鼻窦手术，术后随机抽样，用凡士林纱条填塞止血 例（凡士林纱条组）；用 止血海绵填塞止血 例（止血海绵组）。两组年龄、性别基本相近，病情轻重基本一致，术中出血约 。! # 疗效判定

〔 〕

鼻出血疗效判定标准：治疗后半年内未再发生鼻出血，原出血区黏膜正常为治愈；鼻出血次数、出血量较治疗前减少一半以上，出血区黏膜糜烂，血管扩张减轻为好转；鼻出血次数和出血量减少不足一半为无效。

鼻腔填塞后患者局部及全身反应情况：无鼻部

・ ・

疼痛和头痛，填塞材料无腐臭味，体温正常，局部无红肿为轻度；鼻部疼痛或头痛轻度，能耐受，填塞材

鼻部疼痛或头料有轻微臭味，体温 为中度；

痛较重，不能忍受，填塞材料有较重腐臭味，体温 ，鼻部红肿、溢泪、吞咽困难为重度。

术后抽出填塞物，次日及 周后由专人行鼻内镜检查，记录双侧鼻腔黏膜水肿情况。无肿胀：鼻甲收缩至正常大小，术腔干净，见新生黏膜；轻度：下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，术腔黏膜稍充血，有少量痂皮，少量新生黏膜；中度：下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，术腔黏膜充血，较多痂皮，未见新生黏膜；重度：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，术腔黏膜充血明显，大量痂皮，未见新生黏膜。! 结果

经! 检验，鼻出血患者两组止血效果见表 ，

两组治愈率差异无显著性意义（! ）。

表"#鼻出血患者两组止血效果比较组别凡士林纱条组止血海绵组

例

治愈例

好转例

无效例

（ ）， ， ，

效果可靠等优点。但鼻腔填塞时压迫丰富的神经

末梢引起疼痛；凡士林及其杂质对鼻腔、鼻窦黏膜组织有刺激作用，纱条相对粗糙，症状尤为突出；堵塞鼻腔正常通气，引起一系列局部及全身症状，如头痛、头昏，鼻部胀痛，吞咽困难，睡眠障碍等，患者痛苦不堪，心理恐惧；由于鼻腔填塞后通气障碍，鼻黏膜受压及鼻道阻力增加，刺激鼻肺反射而致支气管收缩，引起气体交换不足，导致血气及酸碱平衡

及 均值明显增高， 明显降紊乱，

〔 〕

低， 含量显著增加；填塞后需于 后拔除，且黏膜反应重，鼻腔恢复通气时间较长。

我们采用 止血海绵填塞鼻腔止血，效果良好。 高膨胀止血材料为烃化聚乙烯醛缩醇

海绵，具有如下优点：使（ ）" 有高度亲水性，

用时表面涂以水质润滑剂，置入鼻腔及出血部位，海绵吸收液体后迅速膨胀，根据鼻腔形状而自行改

〔 〕

，增强了患者的舒适变形状，四周压力小而均匀

感，因海绵可以迅速吸附血清，使血液浓缩，有利止

填塞后患者血。#可使用带呼吸管的鼻腔填塞条，

仍然可用鼻呼吸，鼻部胀痛、头痛、发热等症状少，尤其适用于年老体弱者。压迫时间可视病情适当

最长可填塞 。$ 质地延长，不限于 ，

柔韧，对鼻腔黏膜刺激小，恢复快。

综上所述，使用高分子止血材料 止血海绵安全度高，效果可靠，局部及全身反应轻，鼻腔黏膜损伤小，有推广应用价值。但 海绵止血有赖正常的凝血机制，对凝血功能障碍者无效。参考文献

鼻出血患者及鼻息肉鼻内镜手术后患者填塞后

经! 检验两组差异有局部及全身反应情况见表 ，

显著性意义（! ）。

表!#两组填塞后局部及全身反应情况比较组别凡士林纱条组止血海绵组

例数

轻度

中度

例重度

赵增波，高殿欣，李福松，等 严重鼻出血和鼻科手术后鼻腔填塞止血替代材料的临床应用研究 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， ， （ ）：

例鼻息肉患者鼻内镜手术后抽出填塞物次

祝晓芬 鼻手术后止血方法的改进 现代康复， ， （ ）：

史剑波，许庚，文卫平 高膨胀止血材料用于鼻腔、鼻窦术后的初步观察 临床耳鼻咽喉科杂志， ， （ ）：

日及 周后鼻腔黏膜水肿情况见表 。$ 讨论

鼻出血、鼻腔手术后止血长期以来采用凡士林纱条填塞，其止血原理是压迫止血，具有经济实惠、

表$#鼻息肉患者术后抽出填塞物次日及" 周鼻腔黏膜水肿情况比较

分组止血海绵组凡士林纱条组

例数

抽出填塞物后次日

无肿胀

轻度

中度

重度

无肿胀

抽出填塞物后 周轻度

中度

重度

例

（收稿日期： ）

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《临床耳鼻咽喉科杂志》编辑部