肝肺综合征的诊断和治疗
[怨]刘毅援关节镜在骨性关节炎中的临床应用援实用医学杂志,[员园]王亚非援骨性关节炎治疗的研究进展援北京中医药,圆园员园,圆怨
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[员员]蔡伟平,汤亭亭援骨关节炎的细胞生物学研究进展援国外医
学·骨科学分册,圆园园源,圆缘(员):员愿原圆员郾
[员圆]李石胜,吴耀持援膝骨关节炎员园年治疗概况:缺乏公认的评
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价标准及治疗方案援中国组织工程研究与临床康复,圆园员园,员源(圆愿):缘圆远愿原缘圆苑员郾
[员猿]苏庆军援针刺治疗膝骨关节炎发作的临床观察援中国医学创
圆园园愿,缘(猿猿):猿园原猿员郾新,
【收稿日期】摇圆园员员原园远原圆苑(本文编辑:陈春梅)
肝肺综合征的诊断和治疗
梁旭满员摇陈旭秒圆
员
阳江市中医院(广东摇阳江缘圆怨缘园园)摇圆广州中山大学附属第一医院
【摘要】摇肝肺综合征是各种慢性肝病的严重并发症之一,主要的病理生理特点是肺血管扩张和低氧血症。其发病机制复杂,临床误诊率高,目前尚无特效药物,死亡率较高,本文就其病因和诊治的进展进行综述。
【关键词】摇肝肺综合征;摇肝硬化;摇诊断;摇治疗摇摇肝肺综合征是指发生在严重肝病基础上的低氧血症,主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病和或门脉高压、肺内血管扩张、低氧血症辕肺泡原动脉氧差增加
[员]
的三联征。匀孕杂的发展缓慢,早期多无明显自觉症状,匀孕杂患
圆郾圆郾员摇血气分析摇由于孕(粤原葬)韵圆可在孕葬韵圆下降之前即有所(粤原葬)韵圆为员园皂皂匀早左右,孕(粤原葬)韵圆生理条件下吸空气时孕
升高,孕(粤原葬)韵圆是反映早期动脉缺氧的一项敏感指标。在正常
[怨]
高于员缘皂皂匀早有临床意义,跃远源岁正常为圆园皂皂匀早,吸纯氧时
者中约有愿园豫因肝病就诊,而无肺部症状主诉,随着肝病进展出
[圆]
。由现低氧血症、肺功能改变、肺性骨关节病及神经系统损害
确定匀孕杂的诊断,直立位低氧血症是匀孕杂的特征性表现,定义为圆郾圆郾圆摇肺功能摇肺部气体交换单位邻近的血管扩张,弥散距离增加,血容量增加和心输出量增加,使氧分子不能有效地结合还
(粤原葬)韵圆升高尚不能正常不应超过远园皂皂匀早。如果仅单纯的孕
于缺乏统一的诊断标准,文献报道慢性肝病患者中匀孕杂的发生率为缘豫耀圆怨豫[猿]。目前尚缺乏有效的治疗,远期预后不良。近年来,人们对此重视度提高,其诊疗亦取得了一些进展,本文对此综述如下。员摇病因及发病机制
匀孕杂多见于各种类型的肝硬化,也见于急慢性重症肝炎、
[员园]
由平卧位转为直立位后孕葬韵圆下降达缘豫以上或超过源皂皂匀早。
原血红蛋白,使红细胞发生氧化,因而导致通气辕血流比例失调,这些可能是匀孕杂患者肺弥散功能障碍和肺内动静脉分流现象的
[员员]主要原因。郑志萍等对比了两组肝肺综合征,缘园例肝功能正
宰蚤造泽燥灶病、月怎凿凿原悦澡蚤葬则蚤综合征等。匀孕杂α圆抗胰蛋白酶缺乏症、的基本病理改变是肺血管扩张,表现为大量的前毛细血管扩
[源]
张,肺底动静脉交通支开放与形成,胸膜“蜘蛛痣”形成,以前
常组及源怨例肝功能异常组,云灾悦、云耘灾员、云耘灾员辕云灾悦两组参数均说明匀孕杂低氧血症的特征之一是通气功能异常不明显,这种低
在正常范围内。而阅蕴悦韵肝功能异常组显著低于肝功能正常组。氧血症主要与氧弥散障碍有关。肺一氧化碳弥散功能是匀孕杂早期诊断简单易行的指标。
圆郾圆郾猿摇影像学检查摇肺部影像学检查是诊断肝肺综合征的重要方法及手段。胸部平片主要表现为肺充血性改变及双下肺的粟粒性结节,虽不能直接显示肺血管扩张,但具有相当的提示作用,特别是粟粒性结节有一定的特征性。悦栽能直接表现出肺底末梢血管的杵状与蜂窝状扩张及与胸膜血管相连形成“蜘蛛痣”,并能排除因肺纤维化,肺肉芽肿等原因所致的低氧血症,具有很高的诊断价值。肝硬化患者做腹部悦栽时,应将扫描范围略向上延
[员圆]
伸,如果出现肺底血管的异常表现,高度提示匀孕杂。肺动脉
毛细血管扩张为主。目前认为这种血管扩张的原因是肝功能损
[缘]
伤时血管扩张因子和收缩因子之间的失衡所致。常见的血管
活性物质有:一氧化氮、内皮素、降钙素基因相关肽、雌激素等,这些物质对匀孕杂的发生、发展起重要的作用。圆摇临床表现及诊断
圆郾员摇症状和体征摇匀孕杂主要临床表现为伴随慢性肝病出现的呼
吸系统症状和低氧血症。常见主诉为逐渐加重的活动性呼吸困
[远]难,约有缘园豫耀苑园豫慢性肝病患者有气短症状;此外,还有发
绀和杵状指。典型患者表现为直立性低氧血症,这是由于重力影
[苑]响,立位时肺血管扩张使肺底血流量增加所致。另外,皮下蜘
蛛痣是肝外血管扩张的表现,肺血管扩张往往同时伴有皮下蜘蛛痣表现,因此皮下蜘蛛痣虽非特异但可作为肺内血管扩张的体外
[愿]标志。运则燥憎噪葬等指出:当患者有皮下蜘蛛痣、门脉高压和杵状
[员猿]
。但因具有一定的创伤性,故没有普及性。压为负相关
阅杂粤是肺血管异常的确诊方法,且肺血管容积与患者动脉血氧分
指时,即可诊断匀孕杂。圆郾圆摇实验室检查
圆郾圆郾源摇对比增强超声心动描记术摇对比增强心脏超声显像是利静脉注射;正常时微泡不能通过肺毛细血管达到左心,当肺内血
用吲哚氰绿染料、甘露醇或搅拌的盐水产生远园耀怨园μ皂的微泡作
万方数据—员远园—
管扩张或存在右向左分流时,微泡到达左心,超声下呈云雾状阴阴性基本可以除外匀孕杂。影。该法宜为匀孕杂的筛选手段,圆郾圆郾缘摇肺灌注扫描摇
怨怨皂
[员源]
研究显注扫描)是早期诊断肝肺综合征的方法之一,张博宏等
[猿]黄定九援内科理论与实践(下册)援上海:上海科技出版社,[源]梁扩寰,李绍白援门静脉高压症援北京:人民军医出版社,[缘]郧葬怎贼蚤藻则原月则怎灶灾,月藻怎则贼燥灶原悦澡葬贼葬蚤早灶藻则陨,酝葬灶扎燥灶蚤孕,藻贼葬造援栽澡藻
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示,肝肺综合征组肺外分流(脾、肾、肝和脑)显著高于肝硬化组和正常组,提示肺内右向左分流现象。
圆郾猿摇诊断标准摇圆园园源年欧洲呼吸病学会的匀孕杂诊断标准:(员)等于或超过圆园皂皂匀早);(猿)悦耘耘阳性。血氧正常仅孕(粤原葬)韵圆肝病;(圆)孕(粤原葬)韵圆等于或超过员缘皂皂匀早(大于远源岁的老年人
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析,以及时发现异常。此外还应行胸部高分辨悦栽及肺功能检查
除外潜在的慢性肺疾病
[怨]
猿摇猿郾使动脉氧饱和度维持在员摇治疗
氧疗摇吸入纯氧或高压氧可增加肺泡内的氧浓度及压力,怨园豫以上,亦有益于肝功能的改善,故认
为中度匀孕杂患者伴有肝功能损害明显的要氧疗[员]
。另外,无创通气临床上可用于匀孕杂低氧血症的治疗[员缘]。
猿郾制剂亚甲蓝可使圆摇药物治疗摇匀孕杂目前尚未发现治疗患者肺内晕韵产生减少,匀孕杂的特效药物。从而抑制血管扩晕韵杂抑张,改善匀孕杂的低氧血症和高动力循环。奥曲肽(韵糟贼则藻燥贼蚤凿藻)是
生长激素类似物,作用于血管平滑肌,减少内脏血流,降低内脏压力,从而降低门体分流。目前临床试验治疗药物还有大蒜胶囊、麻黄素,还有吲哚美辛、二甲磺酸阿米三嗪等治疗匀孕杂的报道,但其疗效还有待进一步证实。
猿郾员园园豫猿摇栓塞治疗摇主要用于治疗孤立性动静脉分流,效差。
纯氧反应差的低氧血症患者,而对弥散性血管扩张者疗尤其对吸入猿郾改善源摇匀孕杂经颈静脉肝内门体分流术的低氧血症状,提高动脉的氧分压,(栽陨孕杂)摇栽陨孕杂降低肺泡可降低门脉压力,原动脉氧分压差[员远,员苑],减轻神经及体液因子对肺血管的扩张作用。还能
降低腹水等的并发症的发生率。其近期疗效明显,远期疗效尚待进一步观察。
猿郾以前,缘摇原位肝移植肝脏疾病引起肺血流动力学异常被视为肝移植禁忌证。近摇匀孕杂患者是否应该行肝移植治疗尚有争议。年来越来越多的报道提示肝移植后匀孕杂患者低氧血症可以纠
正。易慧敏等[员愿]的研究结果显示匀孕杂患者肝移植术后动脉氧分压随肝功能的好转逐步改善,怨怨皂示肺分流率明显下降。匀孕杂患者肝移植术后栽糟原大聚合白蛋白肺灌注扫描显圆愿凿的存活率为苑远郾缘苑郾怨圆豫较高,远怨豫(为(圆园缘猿郾员缘辕辕圆远愿缘豫圆远)),员年存活率为远员郾缘源豫(员远辕圆远),源年存活率为(。然而员源辕圆远)匀孕杂;其他并发症包括术中术后大出血、患者肝移植术后肺部感染的发生率伤
口迁延不愈并感染、脑出血、高钠血症并高渗透压血症、肾功能障碍、多器官功能衰竭等。参考文献
员]欧阳菲菲援肝肺综合征的治疗现状援新医学,圆园园怨,源园(员园):圆]周丽峡远怨员原远怨猿郾
援肝肺综合征的研究进展援山西医药杂志,圆园园缘,猿源:
员圆员原员圆源郾万方数据
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床诊断价值探讨援中国综合临床,圆园园远,圆圆(圆):员圆远原员圆苑郾[员圆]陈昱璨,刘西平援胸部影像学诊断肝肺综合征的临床意义援
华西医学,圆园园远,圆员(源):苑猿园原苑猿员郾
[员猿]张恩全,丁仕义,蔡萍援员远层螺旋悦栽容积测量对肝肺综合征
肺部血管变化的量化研究援第三军医大学学报,圆园园源,圆远(圆员):员怨员员原员怨员猿郾
[员源]张宏博,柏长青,汪静,等援怨怨皂锝原多聚白蛋白动态肺灌注扫
描在肝肺综合症早期诊断中的意义援中华肝病杂志,圆园园员,怨(远):猿猿员原猿猿猿郾
[员缘]纪薇援无创通气治疗肝肺综合征圆猿例的临床观察与护理援中
国中医药现代远程教育,圆园园怨,苑(源):员员苑原员员愿郾
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[员苑]孕葬则葬皂藻泽澡粤杂,匀怎泽葬蚤灶杂在,杂澡灶藻蚤凿藻则月,藻贼葬造援陨皂责则燥增藻皂藻灶贼燥枣澡藻责鄄
葬贼燥责怎造皂燥灶葬则赠贼藻皂蚤糟泽澡怎灶贼蚤灶早泽赠灶凿则燥皂藻:糟葬泽藻葬枣贼藻则贼则葬灶泽躁怎早怎造葬则蚤灶贼则葬澡藻责葬贼蚤糟责燥则贼葬泽赠泽鄄栽则葬灶泽责造葬灶贼,圆园园猿,苑(圆)则藻责燥则贼:员缘苑原葬灶凿员远圆郾
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[员愿]易慧敏,张彤,易述红,等援肝移植治疗肝肺综合征圆远例疗效
分析援中华移植杂志,圆园园怨,猿(猿):员怨员原员怨源郾【收稿日期】摇圆园员员原园远原园员(本文编辑:陈春梅)
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