药理学答案
1. 列举治疗青光眼的三种药物及药物的类别!
2. 1、毛果芸香碱(M 胆碱受体激动药)2、噻吗洛尔(β-受体阻断药)3、可乐定(α2
受体激动药)
2、老年人用药的一般原则
(1)用药应使患者受益:受益/风险比值>1时才可以用药
(2)用药方案简明:用药不宜>5个品种
(3)小剂量应用:起始剂量为成人剂量的1/5~1/4,即“低起点,缓增量”
(4)择时用药
(5)控制疗程,及时停药,但如高血压、慢性心功能不全、糖尿病则需长期用药
(6)控制嗜好与注意饮食
(7)提高用药的依从性
3. 哮喘病例的处方书写!
全科处方:支气管哮喘
处方一:沙丁胺醇(舒喘灵) 喷雾剂 1~2喷/次 必要时
(轻) 氨茶碱 0.1 tid
二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷(约100ug ) bid
处方二:喘乐宁喷雾剂 每次2喷 (约400ug ) bid
(中) 氨茶碱 0.1 tid
或氨茶碱 0.25
静推 必要时
生理盐水 5ml
二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷(约100ug ) 4~6次/日
处方三:喘乐宁喷雾持续雾化吸入
(重) 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5
静推 静滴
生理盐水 20~50ml 生理盐水 500ml
地塞米松 10mg 地塞米松 10mg
静推 或 静滴
生理盐水 20ml 生理盐水 500ml
三、支气管扩张
处方: 青霉素 160~480WU
静滴 bid or tid
生理盐水 100~200ml
溴已新 16mg tid
氯化铵 0.3~0.6g tid
生理盐水 30ml
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid
庆大霉素 8WU
注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g
论述题
4. 能够治疗休克的药物有哪些?结合休克的病理生理过程阐述各种药物的作用机制!
(1)治疗药物:一、血管扩张药
1 直接扩血管药:硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯
2扩血管兼强心药:异丙肾上腺素、多巴胺、多培沙明
3 a手提阻断剂:酚妥拉明、酚苄明
二:收缩血管药:肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、间羟胺
三:强心药:氨力农、米力农、毒毛花苷K 、毛花苷C 、多巴酚丁胺
四:激素类:糖皮质激素
五:其他:高张盐水和中分子羟基淀粉(HES)溶液、东莨菪碱、冬眠合剂、纳洛酮、血管紧张素转化酶抑制剂、极化液、氧自由基清除剂
答案一 根据临床药理学整理而来!
(2)结合休克的病理生理过程,各种药物的作用机制如下:
直接扩血管药:
硝普钠:为硝基扩血管药,进入体内释放NO 扩张血管。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。表现为直接扩张阻力血管和容量血管,降低左心室充盈压和射血阻抗,降低心室的前后负压。但不影响心率,降低心肌耗氧量。
硝酸甘油与硝酸异山梨酯作用机制相同:在平滑肌细胞及血管内皮细胞中降解后产生NO ,刺激细胞内的鸟苷酸环化酶(GC ),产生cGAP ,激活PKG (蛋白激酶G ),促使血管平滑肌松弛。表现为舒张全身静脉、动脉。
扩血管兼强心药:
异丙肾上腺素:使β受体激动,使心肌收缩力加强,心率加快,心输出量增加。激动血管的β2受体,舒张外周及内脏的小血管,降低血管阻力,改善微循环。但它可以舒张血管,使静脉回流量减少,所以只能轻度升高血压。
多巴胺:主要激动α、β和多巴胺D1受体。作用随剂量而异。小剂量0.5~2µg/(kg.min ),能激动D1受体,使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张,心脏有轻度正性频率、正性肌力作用,小到中等剂量2~10µg/(kg.min )以兴奋β1受体为主,心脏的正性频率、正性肌力作用明显,对维持血压有利;剂量大于10µg/(kg.min )时,兴奋皮肤、黏膜、骨骼肌等组织的α1受体,血管收缩,使肾、肠血流量减少,同时还可能诱发心律失常。本药能干扰醛固酮的合成与释放,产生排钠利尿作用,改善肾功能。
多培沙明:本品为一种新和成的拟肾上腺素类药物,化学结构与多巴胺相似,有很强的β2-肾上腺素能受体兴奋作用,能显著地扩张动脉血管,能增加心肌、肾脏、肝脏、骨骼肌的血流量,降低心脏后负荷;对心脏β2-肾上腺素能受体和多巴胺受体兴奋作用较弱,能使心肌收缩力加强,心率加快,并有轻微的排钠利尿作用。
三 α受体阻断药
酚妥拉明:为短效α受体阻断药,能使血管扩张,降低周围血管阻力。本要对小静脉的作用比对小动脉强,可以降低毛细血管静水压,降低肺循环阻力,防止肺水肿的发生。同时,也能增强心肌收缩力,增加心输出量。
酚苄明:为长效阻断药,作用于酚妥拉明相似,但起效较慢,作用长而持久,因而易造成血压下降,故在使用时应密切观察血压变化。
收缩血管药
肾上腺素:小剂量肾上腺素兴奋心脏使心排出量增加,收缩压中度升高,同时作用于骨骼肌血管床的β2肾上腺素受体,血管扩张,周围血管阻力降低而减低舒张压。较大剂量时作
用于骨骼肌血管床α肾上腺素受体,时血管收缩,增加外周血管阻力,使收缩压、舒张压均增高,并且能抑制组胺和白三烯等过敏物质的释放。
去甲肾上腺素:可以机动血管的α受体,使全身血管收缩,使总得外周阻力增加,使收缩压和舒张压升高,增加冠状动脉血流量;激动心脏的β1受体使心肌收缩力增加,心率加快,心排出量增加。但大剂量时,易引起心律失常。
去氧肾上腺素:作用于α受体引起血管收缩,外周阻力增加,导致收缩压合舒张压俱增。本品收缩血管作用比肾上腺素和(或)麻黄碱长,在治疗剂量很少引起中枢神经系统兴奋。 间羟胺:是人工合成的拟交感胺,对心脏、血管的作用于去甲肾上腺素相似,激动心脏β1受体可使心肌收缩力增强,心排出量增加,激动α受体使小血管收缩,血压升高,通过迷走神经反射使心率相应地减慢,对心排出量影响不大。小剂量应用时主要表现为β1受体兴奋,心肌收缩力增强,心排出量增加。
强心药:氨力农(胺吡酮):抑制细胞内磷酸二酯酶活性,增加细胞内cAMP 的水平,从而增加心肌收缩性,扩张动静脉。同时具有正性肌力和扩张血管的作用。在严重的心理衰竭患者能增加心搏出量、射血分数,并能降低心脏充盈压和系统动脉血压。对平均动脉压和心率无明显影响。
米力农:本品为氨力农的类似物,兼有正性肌力作用和血管扩张作用,但其作用是氨力农的10~30倍,耐受性好,对动脉血压和心率无明显影响,其心血管效应和剂量有关。
毒毛花苷K :治疗量时有两方面的作用:1、增加心肌收缩力和速度,可以抑制细胞膜上的Na+_—K+—ATP 酶,减少钠钾交换,增加钙离子转入,作用于收缩蛋白,增加心肌收缩力和速度。2、通过直接对心肌细胞和间接通过迷走神经的作用,降低窦房结自律性;提高浦肯野纤维自律性;减慢房室结传导速度。
毛花苷C :本品属于洋地黄类强心药,是由毛花洋地黄中提出的一种速效强心苷。机制类似毒毛花苷K 。作用较洋地黄和地高辛快,但比毒毛花苷K 稍慢。
多巴酚丁胺:主要作用于β1受体,对α、β2受体作用相对较小。增强心肌收缩力,正性肌力作用强于多巴胺,较少引起心律失常。用药后全身血管效应与外周阻力改变不大。 激素类:
糖皮质激素:糖皮质激素作用包括直接增强心肌收缩力并使心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性增加;具有膜稳定,尤其是溶酶体膜,防止溶酶体破裂;减少致炎物质的合成与释放;抑制血小板聚集;提高机体对细菌内毒素的耐受力,减轻毒血症。
其他
高张盐水和中分子羟基淀粉(HES)溶液:高张盐水的优点是用有限的液体量扩充血管的容量,减轻脑水肿和降低颅内压,提高出血性休克患者生存率。喷他淀粉是一种改良的HES ,它去除了10~1000KD以外的分子,是均质和副作用小的溶液。一种改良HES 剂量为20~36mg/kg时,不但无副作用,还可减少血管活性物质释放,降低血液浓度,维持血容量和改善微循环,使患者心脏指数、氧供/氧耗比显著提高。
东莨菪碱:为一种外周作用较强的抗胆碱药。中枢作用以抑制为主,能抑制腺体分泌,解除毛细血管痉挛,改善微循环,扩张支气管,解除平滑肌痉挛。
冬眠合剂:由氯丙嗪、异丙嗪和哌替啶组成。氯丙嗪可使器官活动减少,组织耗氧量降低,体温降低。并且阻断受体,使处于收缩的小动脉扩张,改善微循环。异丙嗪有中枢抑制作用和抗组胺作用。哌替啶有镇静、镇痛作用。
纳洛酮:纳洛酮为阿片受体拮抗药。本品通过阿片受体阻断作用而对抗内啡肽所产生的心肌抑制,使每搏输出量增加,翻转各种休克的低血压。
血管紧张素转化酶抑制药:减少血管紧张素Ⅱ生成,并能防止缓激肽的失活,促进缓激肽的形成,因而能扩血管。对心率和心输出量五明显影响。其对心脏的保护作用与其增加心
脏灌注和减少心肌抑制因子有关。
极化液:极化液中胰岛素能促进葡萄糖进入细胞内,促进糖的酵解、氧化和糖原合成,使细胞ATP 含量增加,同时钾离子进入细胞,除了参与糖原合成外还可维持细胞外液的离子平衡,恢复细胞膜静息电位。GIK 可改善心肌代谢、升高血压,降低死亡率、提高存活率。 氧自由基清除剂:休克时,细胞缺氧激活黄嘌呤氧化酶,抑制超氧化物歧化酶,时超氧阴离子生成增加。清除减少,造成集聚。另一方面,内毒素也会活化白细胞,引起氧自由基进一步增加。氧自由基会造成组织及内皮系统损伤,膜溶解,线粒体损伤,血管通透性增加,使心肌细胞肌浆网钙离子转运系统受损,导致心功能损害。除了肾上腺皮质激素具有抑制氧自由基生成的作用以外,别嘌醇也可抑制氧自由基生成。抗氧化剂、辅酶Q 、谷胱甘肽、半胱氨酸、维生素A 、C 、E 等有清除体内氧自由基的作用,可试用于休克的治疗。
答案二
一、血管活性药物在休克治疗中的作用:
合理应用血管活性药物,调整血管容量在补足血容量的基础上,根据休克的不同类型和不同的发展阶段以及不同的表现,合理选用血管活性药物,对于改善微循环、提高组织灌流量有重要意义。
(1)扩血管药物的应用:a 受体阻断药酚妥拉明(phentolamine )、酚苄明(phenoxybenzamine )等适用于低血容量性休克、低动力型感染性休克和高阻力型心源性休克,因为它们能解除小血管和微血管的痉挛,从而改善微循环的灌流和增加回心血量。但扩血管药物不宜用于过敏性休克、神经性休克和高动力型感染性休克,因为在这些休克患者,血管已经扩张。此外,我国学者应用大剂量阿托品、东莨菪碱,山莨菪碱(654-2)等扩血管药物治疗休克,获得了较好的效果,但这些药物的作用机制尚未完全阐明。
应当再次强调,扩血管药物必须在血容量得到充分的先决条件下才能应用,否则,血管的扩张将使血压进一步急剧降低而减少心、脑的血液供应。
(2)缩血管药物的应用:直至本世纪60年代。缩血管药物如去甲肾上腺素(norepinephrine )、甲氧胺(methoxamine )等曾被广泛应用于休克的治疗。但这些药物有进一步减少微循环灌流量的缺点,而且在临床上的效果也不理想,故目前不主张在各型休克患者长期和大量应用。但缩血管药物仍有其适应症:①血压过低而又不能立即补液时,可用缩血管药物来暂时提高血压以维持心、脑的血液供应;②对于过敏性休克和神经源性休克,缩血管药效果良好,应当尽早使用;③对于高动力型感染性休克和低阻力型心源性休克,缩血管药也有疗效。
(3)扩血管药与缩血管药的联合应用;联合应用,可以取长补短,突出某一药物的治疗作用而减轻其副作用,从而有效地改善微循环,提高组织灌流量。例如去甲肾上腺素和α-受体阻断药妥拉唑啉(tolaxoline )联合应用,即可减少去甲肾上腺素的强烈缩血管作用,又可突出其β受体的兴奋作用。
另外,选用能同时兴奋α受体和β受体的药物如多巴胺,既能使皮肤、肌肉等的血管收缩,又能选择性地扩张重要器官(心、脑、肾)的血管,同时还有强心作用,因而不但能提高血压和促进血液的合理分配,且能提高心输出量。故适用于各类休克。
二、激素类作用机制:糖皮质激素在一般剂量,能增强血管平滑肌对肾上腺素类物质的反应,间接使血压升高。较大剂量则有阻滞肾上腺素α受体作用,可解除内脏小动脉痉挛性收缩,降低外周血管阻力、改善微循环,使静脉回流增加、血压正常。另外还能稳定溶酶体膜,使之不易破裂。近年来的研究认为,溶酶体内含有一种促进心肌抑制因子形成的酶,当该酶随溶酶体膜破裂而进入血液后,即能加速组织细胞形成心肌抑制因子,该因子能抑制心肌收缩力,收缩内脏血管和抑制网状内皮系统的吞噬力。因此,在心肌抑制因子的作
用下,不仅由于网状内皮系统被抑制使感染性炎症更趋严重,而且更因内脏血管收缩导致弥漫性血管内凝血和心肌被抑制而发生中毒性休克,大剂量的糖皮质激素可稳定溶酶体膜、阻止其中水解酶等释放,因而有助于终止或延缓休克的发生和发展。能增加心肌对能量应用效能,增加心肌收缩力,增加心输出量等。 总之,利用糖皮质激素的抗炎、抗毒和抗过敏作用而用于各种休克的抢救。
答案三:一、血管活性物质的作用机制
1、扩血管药:适用于低排高阻型休克(冷休克) ,应在充分扩容的基础上使用。常用者有: ⑴α受体阻滞剂:可解除去甲肾上腺素引起的微血管痉挛和微循环淤滞。可使肺循环内血液流向体循环而防止肺水肿。酚妥拉明作用快而短,易于控制。剂量为0.1~0.5mg /kg ,加入100ml 葡萄糖液中静脉滴注,情况紧急时可以l ~5mg 稀释后静脉缓注,余量静滴。不宜用于心肌梗死、心力衰竭者,必要时应与等量去甲肾上腺素同时滴注以防血压急骤下降而造成不良后果。
⑵抗胆碱能药:有阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。东莨菪碱副作用轻、毒性低,可用为首选。本组药物具有解除血管痉挛、阻断M 受体、维持细胞内cAMP /cGMP 的比值;兴奋呼吸中枢、解除支气管痉挛、保持通气良好;调节迷走神经、提高窦性心律、降低心脏后负荷、改善微循环;稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞聚集等作用。剂量和用法:东莨菪碱每次0.01~0.03mg /kg ;每次10~30分钟静脉注射1次;山莨菪碱每次0.3~0.5mg /kg(儿童剂量可酌减) ;阿托品每次0.03~0.05mg /kg 。病情好转后延长给药间隔,连续用药10次而无效者可改用或加用其他药物。副作用有口干、皮肤潮红、散瞳、兴奋、心跳加快、灼热等。青光眼患者忌用。
⑶β受体兴奋剂,以异丙肾上腺素为代表。具强力增强心肌收缩和加速心率以及中等度扩血管作用。在增加心肌收缩的同时。增加心肌耗氧量,并显著增加心室的应激性,易并发心律失常,故应用较少。成人剂量为0.1~0.2mg /100m1,滴速为每分钟2~4μg /kg 时,主要兴奋β受体,起强扩血管作用;当每分钟剂量>20μg /kg 时,则主要兴奋a 受体。常用剂量10~20mg /100ml ,滴速每分钟2~5μg /kg 。为目前应用较多的血管活性药物。 ⑷多巴胺:具有兴奋α、β和多巴胺受体的作用。当剂量较小时每分钟2~5/μg /kg ,主要是兴奋多巴胺受体,使内脏血管扩张,尿量增加;中等剂量时每分钟6~15/μg /kg ,主要是兴奋β受体,使心肌收缩力增强,心输出量增加,但对心率的影响较少,也较少引起心律失常;当剂量过大时每分钟大于20μg /kg ,则主要兴奋α受体,肾血管收缩。常用剂量为每分钟2~5μg /kg 。多巴胺为目前应用较多的抗休克药物,对伴有心收缩力减弱、尿量较少、而血容量已补足的病人疗效较好。多巴酚丁胺是β受体兴奋剂,具有增强心肌收缩力,增加心输出量的作用,剂量为每分钟2~20μg /kg ,与其他药物合用,不单独使用。
2、缩血管药物:仅提高血液灌注压,而血管管径却缩小。在下列情况下可考虑应用: ⑴冷休克伴有心力衰竭者,可于应用扩血管药的同时,加用缩血管药以防血压骤降,并加强心肌收缩;
⑵应用扩血管药病情未见好转者可配伍应用缩血管药。常用者为去甲肾上腺素,剂量为0.5~lmg /100ml ;间羟胺剂量为10~20mg /100ml ,滴速为每分钟20~40滴。
二、激素类作用机制:糖皮质激素在一般剂量,能增强血管平滑肌对肾上腺素类物质的反应,间接使血压升高。较大剂量则有阻滞肾上腺素α受体作用,可解除内脏小动脉痉挛性收缩,降低外周血管阻力、改善微循环,使静脉回流增加、血压正常。另外还能稳定溶酶
体膜,使之不易破裂。近年来的研究认为,溶酶体内含有一种促进心肌抑制因子形成的酶,当该酶随溶酶体膜破裂而进入血液后,即能加速组织细胞形成心肌抑制因子,该因子能抑制心肌收缩力,收缩内脏血管和抑制网状内皮系统的吞噬力。因此,在心肌抑制因子的作用下,不仅由于网状内皮系统被抑制使感染性炎症更趋严重,而且更因内脏血管收缩导致弥漫性血管内凝血和心肌被抑制而发生中毒性休克,大剂量的糖皮质激素可稳定溶酶体膜、阻止其中水解酶等释放,因而有助于终止或延缓休克的发生和发展。能增加心肌对能量应用效能,增加心肌收缩力,增加心输出量等。 总之,利用糖皮质激素的抗炎、抗毒和抗过敏作用而用于各种休克的抢救。
治疗非霍奇金斯淋巴瘤的临床用药以及药物的作用机制、常见毒性作用,联合用药的原则。 非霍奇金淋巴瘤是位于免疫系统的包括淋巴结,骨髓,脾脏和消化道的淋巴样细胞的肿瘤。临床表现为浅表淋巴结肿大或形成结节肿块、体内深部淋巴结肿块、结外淋巴组织的增生和肿块等。非霍奇金斯淋巴瘤的临床治疗药物主要有,阿霉素、强的松、长春新碱、环磷酰胺等。
阿霉素:属广谱抗肿瘤抗生素,作用机制是抑制RNA 和DNA 的合成,对RNA 的抑制作用最强,属周期非特异性药物,能杀灭处于各种生长周期的肿瘤细胞。由于阿霉素嵌入DNA 而抑制核酸的合成,因此具有强烈的细胞毒性作用,故一般作为二线用药。
强的松:是一种中效肾上腺皮质激素类药物,能能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放,具有抗炎、抗过敏、抑制结缔组织增生等作用。毒副作用导致水钠潴留及排钾作用,对心血管系统危害较重。经肝脏代谢和转化,所以容易导致肝脏损害,故肝脏疾病患者慎用。此外,肾上腺皮质类激素对消化系统疾病影响较大,消化溃疡患者,营养不良患者禁用。
长春新碱:是一种具有与秋水仙素功能相似的生物碱,具有比秋水仙素更强的特异性使细胞分裂(有丝分裂)在中期停止的作用。主要是通过与微管蛋白结合而抑制其生物活性而达到使细胞分裂(有丝分裂)停止在中期的作用。毒副作用大,主要是神经毒性。 环磷酰胺:是一种烷化剂类免疫抑制剂,抑制细胞增殖,非特异性杀伤抗原敏感性小淋巴细胞,限制其转化为免疫母细胞。常见毒性作用为:骨髓抑制、免疫抑制、出血性膀胱炎、生殖系统毒性等。
CHOP 方案(治疗非霍奇金斯淋巴瘤有效率为60%~90%)联合用药原则:
1、从肿瘤细胞增殖动力学考虑:细胞周期特异性和细胞周期非特异性药物交替应用:如长春新碱使肿瘤细胞分裂(有丝分裂)在中期停止,与非特异性药物阿霉素和环磷酰胺联合用药可分别打击肿瘤细胞周期各期,提高疗效。
2、从抗肿瘤作用生化原理(药物作用机制)考虑:破坏DNA 结构与功能的烷化剂环磷酰胺与抑制RNA 和DNA 的合成的阿霉素合用,常可产生协同作用。
3、从抗瘤谱、从药物的敏感性考虑:不同的肿瘤对不同的药物具有不同的敏感性。CHOP 联合用药方案能够保证非霍奇金淋巴瘤。
4、从降低药物毒性考虑:由于强的松、长春新碱、环磷酰胺对心脏以及肝肾功能的毒副作用非常大,脂质体阿霉素的出现,有效降低了脏器毒性,并保持了抗瘤药物的活性!
5、从药代动力学方面(给药方法)考虑:抗癌药物要进入肿瘤细胞才能发挥抗肿瘤作用,其疗效与细胞内浓度密切相关。在机体能耐受前提下,大剂量一次给药所杀灭的瘤细胞数目,远远超过该剂量分成数次小剂量一次给药所杀灭的瘤细胞数目。CHOP 方案联合用药可以在机体耐受前提下达到总体药物的高浓度,避免了使机体无法耐受的过高浓度单一用药。
:处方格式
1.标准处方格式
Rp :药品名(剂型) 单位剂量*总量
Sig. 单位剂量 用法 每日次数
例:Rp :Inj.Penicilini 80万U*6支
Sig. 80万U i.m. B.i.d (皮试)
2.简易处方格式
Rp :药品名(剂型) 单位剂量 用法 每日次数*天数
例:Rp :Inj.Penicilini 80万U i.m. B.i.d*3(皮试)
类型
1.麻醉处方
要求a. 诊断(麻醉用药适应症)
b. 使用标准处方格式
例:诊断:肾结石、急性肾绞痛
Rp :Inj.Dolantin 50mg * 1
Sig.25mg i.m. st.
2. 普通处方 (除特殊要求之外,不须注明诊断)
例:Rp : Mist Brown 200ml * 1
Sig. 10ml p.o.T.i.d
Tab.ABOB 0.1*30
Sig.0.2 p.o. T.i.d
例:Rp :Tab.ABOB 0.1*30
Sig.0.2 p.o. T.i.d
也可为:Rp :T ab.ABOB 0.2 p.o. T.i.d * 5
中文处方
a. 西医处方
Rp :美普清片 25ug * 1 盒(20片)
Sig. 25ug p.o.B.i.d
5% 葡萄糖注射液 500ml * 1瓶
青霉素注射剂 400万U * 2
Sig. 5% 葡萄糖注射液 500ml i.v. drip
青霉素注射剂 400万U 40 gtt/min
中西文混合处方
a. Rp. 复方甘草合剂 200ml * 1 瓶
Sig. 10ml p.o. T.i.d
Inj.Penicilini 80万U*6支
Sig. 80万U i.m. B.i.d (皮试)
Tab.ABOB 0.1*30
Sig.0.2 p.o. T.i.d
维生素B1片 20mg p.o. T.i.d * 7
b. Rp:Inj.5%Glucose 500ml
Inj.10%sod. chloride 15ml
Inj.10%pot. Chloride 10ml i.v. drip
Inj. ATP 40mg 40 gtt/min
辅酶A 注射剂 100U Q.d.* 3天
维生素C 注射液 3.0g
处方书写规范
1、 认真填写处方前记。
2、 处方头:凡处方都以R 或Rp 起头。
3、 处方正文,为处方的主要部分,包括药品的名称及剂型规格的数量。每一药占一行,药品用药单位:凡固体或半固体药物以克(g )、毫克(mg )为单位,液体药物一般均以毫升(ml )为单位,丸剂、胶囊以粒为单位(片、丸、胶囊剂并注明含量),注射剂安瓿包装者以支为单位、瓶装者以瓶为单位(但必须注明规格)。抗生素类以克或国际单位计算,血清抗毒素类按规定单位计算。
同一处方中所有各种药,在治疗和构成剂型上所起作用是不同的,一般应按其作用性质依次排列:
4、 1) 主药:系起主要作用的药物。
2) 佐药:系辅助或加强主要作用的药物。
3) 矫味药:系指改善主药或佐药气味的药物。
4) 赋型剂(或稀释剂) 系赋予药物以适当形态和体积的介质,以便于取用。
5、 服用法:这一部分是指出病人的服用方法。处方上通常以拉丁文缩写“Sig ”作标志。药剂人员应将服用方法用中文写在标签上,并贴在盛装药剂的容器上,药品包装上,以便病人遵照服用。
6、 处方后记:医师签名或盖章,这是表明医师对处方负有责任。药剂人员配方及检查、发药后,亦应签名,以示负责。
医师规范处方示例(省去处方前、后记部分):
(一) 、(主药、佐药顺序)
1、阿莫先胶囊 0.25g x 24粒
Sig 0.5g 四次/日 口服
2、去痛片 0.5g x 9片
Sig 0.5g 三次/日 口服
3、维生素C 片 0.1g x 18片
Sig 0.2g 三次/日 口服
(二) 、(管包装示例)
六神丸 30粒
Sig 5粒 二次/日 口服
(三) 、(指明用药部位)
1、氯霉素眼药水 10ml x 1支
Sig 2滴 四次/日 点右眼
2、酚甘油滴耳剂 10ml x 1瓶
Sig 2滴 四次/日 点右耳
(四) 、(规格、数量)
1、庆大霉素注射液 4万u x 2ml x 6支
Sig 4万u 二次/日 肌注
2、青霉素G 钾注射液 80万u x 6支
Sig 80万u 二次/日 肌注
(五) 、胃舒平片 0.5g x 24片
Sig 4片 四次/日 饭前半小时嚼碎后服
(六) 、痢特灵片 0.1g x 18片
Sig 0.2g 四次/日 口服
(应向病人说明,服后尿呈深黄色)
(七) 、丁胺卡那注射液 20万u x 6支
Sig 20万u 一次/日 稀释后静脉滴注
lgb698 at 2008-4-24 09:57:41
一,处方内容应包括以下几项:
1,一般项目:医院全称,门诊或住院号,处方编号,年、月、日,科别,病员姓名、性别、年龄,疾病诊断;
(精神药品、麻醉药品处方、急诊处方在右上角需有专用标记;精神药品、麻醉药品处方需有病人身份证号码,或委托人身份证号码;急诊处方需有“急”字);
2,处方正文需有“R ”标记;
药品名称,剂型、规格及数量,用药方法,医师签字;
3,配方人签字,检查核对人签字,药价;
二,处方书写规范:
1,字迹清楚、涂改必须在涂改处医师签字;皮试标记心须醒目;
2,一般用拉丁文或中文书写;
3,中西药品不能混用一张处方;
4,一般处方以三日量为限,慢性病可酌量延长。
5,处方当日有效,超过期限须医师更改日期;
6,医师不得为本人及家属开处方。
三, 处方书写格式:
1,药品排列以先注射剂(静脉、肌肉)、后口服药、再外用药为顺序;
2,处方格式以每药“两行全量书写法”为准,即第一行为药品名称、剂型、规格(含量、
浓度)、数量(容量)、总量;第二行为用法,包括剂量、给药途径(口服者一般可免写)、给药时间及次数、特别嘱咐(如皮内试验)等。
3,药品应书写全称正名或通用的商品名。
4,药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯字码书写;药品用法定计量单位,以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位计算(IU);片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位注射剂以支、瓶为单位,并注明含量。
林创世 at 2008-4-24 10:55:28
西药和中成药可以合开一个处方;一般处方以七日量为限,急诊是三日量吧?我院要求用药品通用名开处方,不能用商品名急症处理:
处方:一、 慢支炎
处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid
溴已新片(必淑平) 16mg tid
氨茶碱 0.1 tid
此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375~0.5 tid 或
0.2 tid
处方一: 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid
处方二: 复方甘草合剂 10ml tid
或乐舒痰糖浆 10ml tid
处方三: 氨茶碱 0.1 tid
或沙丁胺醇(舒喘灵) 喷雾剂 1~2喷/次 必要时
二,支气管哮喘
处方一:沙丁胺醇(舒喘灵) 喷雾剂 1~2喷/次 必要时
(轻) 氨茶碱 0.1 tid
二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷(约100ug ) bid
处方二:喘乐宁喷雾剂 每次2喷 (约400ug ) bid
(中) 氨茶碱 0.1 tid
或氨茶碱 0.25
静推 必要时
生理盐水 5ml
二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷(约100ug ) 4~6次/日
处方三:喘乐宁喷雾持续雾化吸入
(重) 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5
静推 静滴
生理盐水 20~50ml 生理盐水 500ml
地塞米松 10mg 地塞米松 10mg
静推 或 静滴
生理盐水 20ml 生理盐水 500ml
三、支气管扩张
处方: 青霉素 160~480WU
静滴 bid or tid
生理盐水 100~200ml
溴已新 16mg tid 氧氟沙星
氯化铵 0.3~0.6g tid
生理盐水 30ml
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid
庆大霉素 8WU
注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g
四、肺炎球菌性肺炎
处方一:青霉素 160~240WU
静滴
生理盐水 100ml
处方二:头孢拉定(先锋Ⅳ号) 2g
静推
生理盐水 100ml
五、肺脓肿
处方一:青霉素 240~320WU
静滴 每8小时一次
生理盐水 100ml
甲硝唑 0.5/250ml 静滴
处方二:阿米卡星 0.2
静滴 bid
生理盐水 100ml
哌拉西林 2~4g
静滴 30min~1h 滴完
5%葡萄糖水 100~200ml
甲硝唑0.5(250ml ) 静滴
六、呼吸衰竭
(一)急性呼吸衰竭
1. 控制感染
2. 保持呼吸通畅
A. 降低痰粘度
处方:溴已新 16mg tid
氨溴索 30mg tid
生理盐水 30ml
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化
庆大霉素 8WU
B. 扩张支气管解除痉挛
处方:氨茶碱 0.25
静推 慢! 或静脉小壶滴注
5%葡萄糖水 20ml
或氨茶碱 0.25
静滴
5%葡萄糖水 500ml
沙丁胺醇(舒喘灵) 气雾剂
或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速)
琥珀酸可的松 200~400mg bid bid 20min/次 tid 气雾剂 2喷 bid or tid
静滴
5%葡萄糖水 500ml
或地塞米松 10mg
静推或静脉小壶滴注
生理盐水 20ml
C. 呼吸兴奋剂
处方:尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注,后以3~3.75g加入500ml 液体中静滴,速度为25~30滴/min
或尼可刹米 1.5g
洛贝林 1.5g 静滴
5%葡萄糖水 500ml
D. 纠正呼吸性酸中毒(PH 小于7.3)
处方:3.64% 氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM )200ml
静滴qd/bid
葡萄糖水 300ml
(二) 慢性呼吸衰竭
处方:氧疗,长期持续低浓度 流速为1~2L/min
先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注
接着尼可刹米 0.375*5
洛贝林 3mg*5 静滴(2ml/min)
5%葡萄糖 500ml
如PH ≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴
七、慢性肺源性心脏病
处方:氢氯噻嗪 25mg bid
氨苯蝶啶 50mg bid
或 呋塞米 20mg 肌注
酚妥拉明 10~20mg
静滴 qd
10%葡萄糖 500ml
毛花苷C 0.2~0.4mg
静推 必要时
10%葡萄糖 50ml
硝苯地平 10mg bid or tid