喉癌患者气管切开围手术期的护理过程与感受

喉癌是一种常见的喉部恶性肿瘤，男性发病率高于女性，治疗方法主要以手术为主。气管切开是喉癌手术病人维持呼吸道通气的重要通道，做好病人术后人工气道管理是预防术后呼吸道感染等并发症的重要护理措施，也是提高手术病人成功率及患者生活质量的重要保证。现对本科2007年1月至2011年6月住院治疗的32例喉癌病人围手术期的护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组患者32例，其中男27例，女5例，年龄41～80岁，平均61岁。术后病理：喉高分化鳞状细胞癌25例，喉腺癌5例，喉未分化癌2例。

1.2治疗结果

32例病人中，26例行部分喉切除术(包括垂直半喉、前垂直半喉、水平半喉等术式)，术后患者全部拔管，发声较好，且无伤口感染。行喉全切除术6例，有1例病人发生咽瘘，经积极进行换药及系统支持治疗护理后病人治愈。喉全切除术后有2例带管出院。

2.护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理

心理护理是气管切开术后病人的重要护理，其主要问题是手术后不能说话、不能经口进食等，病人心理反应是比较强烈的，心理压力也很大。因此，责任护士要多关心病人，倾听其主诉，对患者的心情和感觉表示理解和认可，使病人得到安慰，鼓励病人，多给予情感支持。

告知其疾病的相关知识、治疗方法和预后，以及术后如何保证生活质量等信息，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。

2.1.2预防口腔疾病

注意保持口腔清洁卫生，饭后及时漱口、刷牙，有口腔、牙病要及时治疗，术前3d用康复新漱口液漱口4～6次/d。注意预防感冒，病房定时开窗通风换气，保持空气新鲜。

2.1.3术前指导

教会病人所有全麻术前的准备工作，使病人能够对自己的情况进行控制，做好充分的术前准备，配合手术顺利进行；教会病人放松的技巧，针对个性特征进行心理疏导。

2.2术后护理

2.2.1体位的护理

全麻病人术后未完全清醒时，取平卧位头偏向一侧，完全清醒后给予半卧位，颈下略垫高，密切观察生命体征的变化。给病人翻身时其头、颈、躯干处于同一直线。防止套管拖出，保持呼吸道通畅。

2.2.2口腔护理

口腔护理是预防、控制气管切开术后感染的基本操作之一，用生理盐水进行口腔护理2～3次/d。动作轻柔，保持口腔清洁、湿润，减少肺部感染机会。

2.3呼吸道护理

2.3.1保持呼吸道通畅

向病人讲解新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口，应密切观察病人呼吸的节律和频率，监测血氧饱和度；定时湿化、吸痰，防止痰液堵塞气道，室内湿化保持在55％～65％左右，防止气道干燥结痂，鼓励病人深呼吸和咳嗽排除气道分泌物，保持呼吸道通畅。

2.3.2气道的湿化

湿化对术后感染的预防和保持气管套管通畅起主要的作用。我们采用的方法有湿化器湿化、气道内直接滴入湿化、雾化吸入湿化。气道内直接滴入湿化，是通过输液器直接向气道内持续性间断滴入湿化液进行气道湿化，速度为每小时4—8mL，根据室内温度、湿度和病人呼吸道分泌物的黏稠度，一般速度不超过每小时10mL。雾化灌中加入消炎、祛痰、激素等药物，以达到稀释气道分泌物、有利排痰、预防和治疗呼吸道感染、消除炎症和水肿的作用。

2.3.3吸痰的护理

术后病人痰液增多，应及时吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于气管内形成痰痂。同时要定时翻身拍背，应每隔1～2h帮助卧床患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液松动，改变附着位置，有利于吸引或排出。拍背方法：将五指拼拢向掌心弯曲呈空心拳，从肺底到肺尖反复叩击背部，叩击时间根据病情而定。吸痰时，注意严格执行无菌操作，吸痰管要求每次1根，吸痰用物专人专用。吸痰方法：吸痰过程要做到一慢、二快、三忌，即退管慢，进管与整个吸痰过程要快；一次吸痰忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常下吸痰。取无菌吸痰管，确定通畅后，关闭导管近端，快速进入气管内，直至不能插入，再退1—2cm，松开近端，边旋转边退出，每次吸痰时间应少于15s，再次吸痰时间应间隔3～5min。吸痰指征：患者咳嗽有痰鸣音，呼吸困难，脉搏和呼吸频率加快，听诊有湿哕音、血氧饱和度下降等，应及时吸痰，保持患者呼吸道通畅。

2.4气管切口护理

气管切口敷料每日更换，痰多时随时更换，保持切口干燥、清洁，按无菌技术更换纱布，擦拭的棉球生理盐水含水不宜过多，酒精棉球消毒切口周围后，以Y型的灭菌纱布加垫，注意动作要轻柔，避免套管脱出。

2.5气管套管的护理

气管套管护理是预防气管和肺部感染的主要措施。首先，应妥善固定导管，松紧适宜，以能容纳一横指为宜，打死结。若系带被痰液、汗液、血液等污染或变硬时，应及时更换，以防止患者颈部皮肤受损。气管内套管每6h1次消毒，分泌物多者可3～6h清洗消毒1次。内管脱离时间不超过20min，否则外套管管腔将因分泌物的干燥结痂堵塞至内套管无法重新插入。最好使用两套规格相同的气管套管。对需长期戴管式暂不能拔管者，气管套管护理应长期坚持，更应教会病人自我护理的方法，鼓励病人自己完成，教病人一些遮盖缺陷的技巧，如自制围巾、饰品、保持自我形象完整等。

2.6饮食护理

气管切开术后病人通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。喂食前帮助患者翻身、拍背、吸痰及气管内滴入湿化液，并抬高床头，使床头角度≥30°～35°，该体位可以减少呛咳、呕吐等的发生。喂食过程中，鼻饲温度与速度应适宜，温度以37℃～40℃为宜，速度应缓慢，一般200mL在15～20min喂完，同时观察病人的面色、呼吸。气管切开术后初期，病人尚不能适应气管套管对气管壁的刺激，常出现痉挛性咳嗽，使腹压增高，极易引起呕吐。此时，喂入的食物应量少而稀，50～100mL为宜。随着气管切开时间的长，病人对套管逐渐耐受，可逐渐增加进食量，并增加喂食次数，以补充营养，但每次喂食量2h，4～6次/d。喂食后0.5～1h尽量不要翻身、拍背、吸痰。

2.7出院指导

对气管切开带套管出院的病人，出院前护士应教会病人及家属自我护理方法，掌握正确的清洗、煮沸消毒气管套管及正确装气管套管的方法。学会更换切口敷料，套管外口用纱布遮盖，防止灰尘、异物及飞虫掉人。

讲清楚复诊时间及注意事项。嘱病人少到人多的地方以避免交叉感染；合理休息，居室内经常通风换气，保持空气清新；戒烟酒，少吃辛辣刺激性的食物，同时预防呼吸道感染，提高抗病能力。

本组32例喉癌病人行部分喉切除术及全喉切除术后，在科学的围手术期护理下病人均能康复出院。因此，喉癌围手术期进行科学、正确、严密、周到的护理，对于喉癌治疗具有重要的意义，可减少和避免并发症的发生，提高病人手术成功率和病人的生活质量。