脑卒中高危人群筛查和干预体会

　　【摘要】 目的 探讨脑卒中高危人群筛查和干预方法。方法 对目标人群进行摸底登记，入户预约通知，设立筛查点进行集中式筛查，后期的查漏补缺。结果 我县脑卒中项目共完成初筛检查20091人，初筛任务完成率100.46%，完整初筛率100%；筛查出脑卒中高危人群3023人，高危人群检出率15.05%；脑卒中人数211人，卒中率1.05%，完成评估的高危人群数2937人，高危人群评估率97.16%，完成评估的脑卒中人数211人，脑卒中人评估率100%；完整筛查人数20005人，完整筛查率99.57%，颈动脉狭窄人数22人。结论 通过实施脑卒中项目工作，强化了政府领导对公共卫生是一项政府行为的认识，增进了医防之间的合作，探索了在慢性病领域医防一体的工作模式。 　　【关键词】 脑卒中；高危人群；筛查；干预 　　【Abstract】 Objective To explore the high risk population of stroke screening and intervention methods. Methods diagnostic registration to the target population， household appointment notice， the establishment of screening point for centralized screening， the gaps. The results of my county stroke project completed a total of 20091 screening， screening task completion rate of 100.46%， complete the screening rate 100%； screening out the high risk population of stroke in high-risk population 3023 people， the detection rate of 15.05%； the number of 211 stroke， stroke rate of 1.05%， completed the assessment of high-risk population the number of 2937， population at high risk assessment rate of 97.16%， the number of completed assessment of 211 stroke， stroke assessment rate of 100%； complete screening population 20005 people， complete the screening rate of carotid artery stenosis 99.57%， number 22. Conclusion in the stroke project work， strengthen the understanding of the leadership of the government is a government behavior on public health， enhance the cooperation between medical treatment and prevention of chronic diseases， in the field of medicine to prevent one work mode. 　　【key words 】 stroke； high risk population； screening； intervention 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0437-01 　　脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病。目前，已成为我国国民第一位的死亡原因。我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升。为控制脑卒中危害水平，延长高危人群平均寿命，提高高危人群生活质量和全民健康水平，财政部、卫生部设立了医改重大专项――脑卒中高危人群筛查和干预项目。为切实做好我县脑卒中高危人群筛查和干预试点项目工作，按照《卫生部办公厅关于印发脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）》（卫办疾控发〔2012〕275号）和《四川省脑卒中高危人群筛查和干预试点项目实施方案》的要求，我县积极组织、认真实施，圆满完成了省上下达的脑卒中项目工作，取得了较好地成效。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取得胜镇户籍的经初步筛查后符合脑卒中筛查和干预试点项目要求的常住人数24000人。其中 男15000人，女9000人。年龄46-86岁，平均年龄65.5岁。 　　1.2 筛查主要内容 此次筛查主要内容包括：危险因素初筛、实验室检查、体格检查和颈动脉超声检查等。对于筛查对象依据高血压病史、房颤和心瓣膜病、吸烟、血脂异常、糖尿病、很少进行体育活动、肥胖、有卒中家族史8项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估。针对具有3项及以上危险因素的高危人群，或既往有卒中、短暂性脑缺血发作病史者，根据个体危险程度不同，选择性开展相关实验室和影像学检查，并对其进行生活方式干预和早期临床治疗。对筛查出的疑似脑卒中、短暂性脑缺血发作患者或颈动脉狭窄≥50%患者，转诊到基地医院进行规范化诊治，治疗结束后，转至基层医疗卫生机构，开展定期随访和规范化干预管理。 　　1.3 筛查和干预方法 　　1.3.1 组织实施 　　1.3.1.1、高度重视、加强领导 脑卒中项目工作是由卫生部牵头部署的一项重要工作，是一项重要的民生工程，各级领导高度重视此项工作。市政府、市政协、市卫生局等领导分别就此项工作作重要指示并多次到现场督导指导。县卫生局还专门印发了《关于成立泸县脑卒中高危人群筛查和干预试点项目领导组、专家组及项目办公室的通知》，明确了领导组、专家组、项目办公室及其工作职责。上级党委、政府、政协领导的关心关怀、各级卫生行政部门的强力组织领导、地方政府和村社干部的支持配合，为我县顺利实施脑卒中项目提供了有力的组织保障。 　　1.3.1.2加强协调、密切配合 脑卒中项目是一个系统工程，涉及人群量多、单位面广，且又是一项全新的工作，因此，需要市县卫生行政、市县疾控机构、基地医院和基层医院及地方政府的紧密联系和有效配合。为此，市卫生局、县卫生局、得胜镇政府、市疾控中心、县疾控中心、泸医附院、得胜镇卫生院先后召开了5次座谈会，研讨和协调相关工作，确定了项目实施的总体思路，即按照“整体推进、分步实施、多方协作、共同完成”的原则，明确初筛工作由县项目办牵头，泸医附院作技术指导；再筛工作由泸医附院牵头，县项目办及镇卫生院全力配合的工作模式。 　　通过多部门的协调配合，理清了工作思路，明确了工作任务，落实了职责分工，安排了工作进度，完善了后勤保障，为我县脑卒中项目的顺利完成打下了基础。 　　1.3.1.3强化宣传、广泛动员 自7月中旬接到项目任务以来，要求在8月底前完成全部初筛及信息录入工作，时间紧，任务重，因此，宣传组织动员工作尤为重要。为提高广大群众对脑卒中危害性的认识，知晓防治知识，积极配合参与脑卒中初筛工作，自7月12日起，我县开展了大规模宣传活动，包括6个方面：①电视宣传。在县电视台播放脑卒中相关知识宣传短片，为期1周；②广播宣传。通过得胜镇村村通广播，播出筛查通知；③面对面宣传。村社干部及村医生入户宣传，讲解筛查好处及相关防治知识；入户发放宣传单及知情同意书22000余份、宣传折页20000份；④横幅及标语宣传。在得胜镇集市、场口、医院等人群集中的地点悬挂宣传横幅11幅，各村卫生站张贴宣传标语500张；⑤专栏及黑板报宣传。制作移动式宣传展板5套，摆放于筛查现场进行宣传；各乡村医生制作脑卒中防治知识黑板报60张；⑥讲座及视频宣传。在现场筛查点，共举办了19期脑卒中健康讲座，播放脑卒中防治知识视频短片25场次，累计16天。 　　1.3.1.4 严密组织、精心实施 　　1.3.1.4.1精心制定实施方案 县项目办按照《四川省脑卒中高危人群筛查和干预试点项目实施方案》的要求，结合我县实际，在广泛征求基地医院和基层医院意见的基础上，制定并印发了《泸县脑卒中高危人群初筛评估实施方案》、《泸县脑卒中高危人群随访干预实施方案》等具体操作方案，作为我县项目实施的指南，明确了项目工作指标任务、工作内容、职责分工、项目进度、考核评估及经费预算管理等。 　　1.3.1.4.2认真组织人员培训 县项目办公室在参加省上组织的理论培训的基础上，于7月日对得胜镇卫生院、村卫生站相关人员以及临时聘请的泸州医学院在校学生进行为期半天的初筛工作技术培训，共培训调查人员45名，培训结束时进行理论知识考试，合格率达100%。在初筛实施过程中，对发现的问题及时组织有针对性的培训。在再筛过程中，泸医附院B超老师对得胜镇卫生院技术人员现场开展颈动脉超声检查理论及操作技术培训，极大的提高了基层医院人员的业务技术水平。通过多层次、高规格的技术培训，为我县脑卒中项目工作提供了有力的技术保障。 　　1.3.1.4.3高效开展初筛工作 为确保初筛工作的顺利实施，我县于7月初完成了得胜镇目标人群的摸底登记工作，经统计，得胜镇户籍人口数58106人，其中40岁以上人群28378人，由于外出务工人员较多，经初步筛查后符合脑卒中筛查和干预试点项目要求的常住人数约为24000人。7月14日至30日，初筛现场工作正式进行。筛查工作由得胜镇卫生院公卫人员、村医生和泸州医学院临时聘请学生完成，分为5个筛查小组，各小组均由筛查组长、预约登记员、质控员、调查员、检验员5人组成。按照得胜镇卫生院制定的工作进度安排，由村社干部首先入户预约通知，在村卫生站设立筛查点进行集中式筛查，确保筛查工作高效进行。后期的查漏补缺工作由村医生按照查漏补缺名单逐一通知到村卫生站完成，经过7天高效的集中式调查、9天查漏补缺，顺利完成了初筛现场工作的任务。 　　1.3.1.4.4严格要求数据质量 为确保筛查数据质量，调查组设立质控员，在工作现场收集完成的调查问卷进行复核，对有问题的返回重新调查；每天完成调查工作后，各组质控员交流信息，并及时向县脑卒中项目办公室反映情况。 　　县脑卒中项目办公室技术人员在筛查工作中，多次到现场查看，抽查问卷审核，对发现的问题进行指导，提高调查质量；在数据录入过程中每天对录入数据进行网络审核，累计发现未分级档案60余份，并及时反馈给得胜镇卫生院项目负责人，及时完善数据，确保数据录入质量。泸州医学院附属医院在再筛调查工作中，进一步对初筛内容进行复核，对初筛工作中因语言交流、回忆偏倚引起的错误调查问卷进行订正，保证了筛查质量。 　　1.3.1.4.5协同开展再筛工作 8月6日至8月25日，我县启动了脑卒中高危人群再筛工作，为确保再筛工作质量，提高群众依从性，再筛工作现场设立在得胜镇卫生院，按照再筛工作内容和指标要求，由泸医附院抽调临床人员、影像人员、检验人员、调查人员、后勤人员组成再筛小组，分抽血、体格检查、心脏听诊、颈动脉超声检查和问卷调查5个步骤进行；得胜镇村社干部按照初筛高危人群名单入户通知；得胜镇卫生院安排工作人员维持现场秩序；县项目办每天派出1名工作人员到现场负责组织协调，保障再筛工作顺利进行。由于初筛至再筛工作时间跨度较长，高危人员有外出情况，我县会同泸医附院先后又组织了两轮次查漏补缺，尽可能确保每名高危人群接受再筛服务。 　　1.3.1.4.6狠抓高危人群管理 县卫生局印发《关于泸县脑卒中高危人群随访方案》，按照随访方案，我县将分4次对脑卒中高危人群开展集中随访和规范化干预。随访管理中，不仅对高危人群进行信息更新，还对同时开展健康教育，指导其养成健康的生活行为，预防脑卒中的发生。目前此项管理工作仍在实施过程中。 　　1.3.1.5 加强督导、严格考核 初筛、再筛及信息录入等项目工作量十分庞大，有效的督导是确保工作质量的重要抓手和关键环节。县卫生局、县项目办针对项目工作各个时间节点，制定了详尽的督导方案，落实专人开展督导，针对督导中发现的问题，及时提出整改意见并追踪问效。为确保项目工作顺利完成，我县分三个层次实施目标管理，强化绩效考核：一是县卫生局将此项工作纳入得胜镇卫生院基本公共卫生服务项目考核内容之一，作为加分项目进行考核管理；二是得胜镇卫生院与各村卫生站签订脑卒中项目目标管理责任书，实行专项工作考核管理；三是得胜镇政府落实专门经费，作为各村委会电话通知补助和工作考核经费。 　　1.3.1.6专款专用，项目管理 为做好脑卒中项目经费管理，我县项目办公室和泸州医学院附属医院项目办公室均对项目经费制定了严格的预算标准和项目管理图，并要求各相关单位按照预算列支经费，加强资金使用管理，提高资金使用效率。 　　2 结果 　　截止11月23日，我县脑卒中项目共完成初筛检查20091人，初筛任务完成率100.46%，完整初筛率100%；筛查出脑卒中高危人群3023人，高危人群检出率15.05%；脑卒中人数211人，卒中率1.05%，见表1.完成评估的高危人群数2937人，高危人群评估率97.16%，完成评估的脑卒中人数211人，脑卒中人评估率100%；完整筛查人数20005人，完整筛查率99.57%，颈动脉狭窄人数22人。 　　表1 我县脑卒中项目筛查情况（例，%） 　　3 讨论 　　3.1体会和感受 各级政府和行政部门领导的高度重视，精心组织，充分调动各种社会资源是完成此项工作的前提；各部门、各单位的协调配合，良好的环境氛围是条件；专业技术部门的科学谋划是关键；基地医院的技术实力是保障；基层医院工作人员的务实勤奋是基础。通过实施脑卒中项目工作，强化了政府领导对公共卫生是一项政府行为的认识，增进了医防之间的合作，探索了在慢性病领域医防一体的工作模式，加强了上级医院与基层医院之间的业务指导和联系，提升了基层医院的相关业务技术水平，打造了一支脑卒中等慢性病防治专业队伍。 　　3.2存在的问题 第一，在初筛工作中，由于部分基层工作人员对TIA等相关知识理解不透彻，群众回忆偏倚等原因，导致少量调查问卷质量不高，虽经后期复核进行了修订，但是增加了工作量，延缓了后期工作进度。第二，我县是劳务输出大县，人口流动频繁，加之初筛正值农村秋收农忙季节，给群众参与初筛工作带来一定的困难；同时初筛与再筛工作间隔时间相对较长，群众由于外出不能按时参加再筛工作，以致后期反复开展查漏补缺，增加了工作量和成本。 　　3.3下一步工作打算 　　3.3.1.继续做好后续高危人群的随访干预工作。按照方案要求，落实镇村医生加大对高危人群的药物和生活方式指导，让群众意识到脑卒中是一个可以预防、可以通过生活、行为、药物治疗等方式控制的疾病，养成良好的生活饮食、行为习惯，规律服药，开展自我检查和管理。 　　3.3.2.建立和完善心脑血管疾病事件监测系统。结合基本公共卫生服务项目的实施和创建省级慢性病综合防治示范区工作，在全县范围内建立心脑血管疾病事件监测系统，着力提高监测系统敏感性，加大患者发现力度，开展患者报告和规范化管理，达到早发现、早诊断、早治疗、早防控的目的。 　　3.3.3. 加强对基层医疗机构的专业知识培训。加强对基层慢性病防控人员的培训和业务指导，建立业务进修机制，不断提高我县慢性病防控人员的理论知识水平和实践工作技能，打造一支高素质的慢性病防控队伍，更好地满足全县人民群众的健康需求。 　　参考文献 　　[1]孙伟民开展脑卒中高危人群筛查和干预试点项目做法和体会江苏卫生事业管理 2013， 24（3） 　　[2]王桂清 上海市南汇区脑卒中"高危人群筛检与干预"策略3年实施效果 中国临床康复2003，（19） 　　[3]赵静 舒颖 北京市某社区脑卒中高危人群超重、肥胖现况调查 中华全科医学 2012，（7）