封存病历管理细则(2016)
封存病历管理细则
1、 封存病历申请人需提供相关证明材料
(1) 申请人为患者本人，需提供身份证或户口本（现役军人应提供军人证）原件；
(2) 申请人为患者代理人，应提供患者本人及代理人的身份证或户口本（现役军人应提供军人证）原件，并提供患者本人的授权委托书原件。
(3) 申请人为死亡患者近亲属的，应提供患者死亡证明、患者近亲属的身份证或户口本原件，并提供申请人与死亡患者近亲属关系的法定证明材料。
(4) 申请人为死亡患者近亲属代理人的，应提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的身份证或户口本原件，死亡患者于其近亲属关系的法定证明材料，并提供死亡患者近亲属的授权委托书。
(5) 申请人为公安、司法机关的，应提供公安、司法机关采集证据的介绍信，执行公务人员的工作证（至少同时有两人进行采集），并经医院医务管理部门审查批准。
2、 封存病历的受理流程。
（1） 由患者或家属提出封存病历，当事医生立即上报科室负责人，医
患办或行政总值。【工作时间内上报医患办（2246），非工作时间上报行政总值。】
（2） 由患者或其近亲属、当事科室医务人员、医患办（或行政总值），
三方共同至病案室，按规定打印或复印病历。
3、 已归档病历的封存。
（1） 对于已扫描病历，打印扫描版加盖病案室章进行封存。
（2） 对于未扫描病历，复印病历原件加盖病案室章进行封存。
（3） 对于已封存复印件或扫描件的病历原件，由病案室负责记录相关
信息，专人专柜保管。
4、 未归档病历的封存。
（1） 需封存病历时，当事科室需半小时内完成病历整理，指派专人（要
求必须为本院医生）携带病历与医患办（或行政总值）、患方代表，一同到病案室复印。
（2） 病历复印件加盖病案室章封存，原件由当事科室带回,由参与封存
人负责保管及整理归档。
（3） 病历封存内容应包括封存当天之前所有应完成的主、客观病历。
对于已开出检验单未出结果不能及时归入病历的、死亡患者未能及时进行死亡讨论，完成死亡记录等情况，要对患者或其近亲属给予告知说明。
5、 病历打印件或复印件封存，需患者或其近亲属、当事科室医务人员、医患办（或行政总值）三方共同见证下封存。具体流程如下：
（1） 要求患方核对病历打印件或复印件与原件是否相符。
（2） 三方共同核对封存病历的页数，完成《病历封存备忘录》的填写（一
式两份）。
（3） 三方共同审核《病历封存备忘录》确认无误后，在相应位置签名，
按手印或加盖公章。（当事科室医务人员在医方代表处签名并按指模，
患者或其近亲属在患方代表处签名并按指模，医患办或行政总值在见证人处签名并加盖公章或按指模）
（4） 将确认好的病历打印件或复印件装入牛皮信封，胶水封口，在信封
的每一个接口处由三方分别签名、日期，并在签名位置加盖指模。
（5） 用透明胶纸将信封所有接缝处粘合封口，以保证在封存病历在保存
过程中不易开封或破损。
（6） 将《病历封存备忘录》一张黏贴在封存病历信封的外面备忘，另一
张交予患方。
6、 封存病历的保管及归档。
(1) 封存病历原件由病案室专人专柜统一保管，病历一经封存，原件不得外借。有特殊需要者，应经医务科医患办批准，并办理有关手续。
（2） 封存病历由医务科医患办统一保管归档登记，封存期限1年。逾期需通知患方，共同解封。如需延长封存期限的，应备注说明。
（3）已解封病历原件，由病案室按《病案管理细则》相关流程处理；打印件或复印件由医务科医患办示具体情况处理销毁。
7、对于封存病历过程中不予配合签字的，经当事科室医务人员（3人以上）、医患办（或行政总值）签名加按指模即可封存。封存时需予以注明患方不配合签字的说明，并清楚注明封存时间。
8、对于封存病历过程中，患方态度强硬、有抢夺病历、销毁或破坏病历倾向的，应及时报保卫科，必要时应打110报警。
相关流程及表格见附件。