骨科临床路径
骨伤科中医临床路径
骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCO Ⅱ期 C 型，ARCO Ⅲ期A ～B 型患者。
一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD 编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。
（二）诊断依据
1. 疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。
（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与 治疗的专家建议》。
2. 疾病分期
参照 1993年国际骨循环研究协会（ARCO ）提出的国际分期标准。 0期 骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I 期 ECT 或 MRI 确诊，X 线片、CT 表现正常。依 MRI 所见，股骨头受累区分： I-A 股骨头受累
I-B 股骨头受累15％～30％。
I-C 股骨头受累>30％。
Ⅱ期 X 线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X 线 平片及 CT 上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分： Ⅱ-A 股骨头受累
Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。
Ⅱ-C 股骨头受累>30％。
Ⅲ期 X 线片上出现新月征，根据正、侧位 X 线片上新月征累及股骨头的范围。 Ⅲ-A 股骨头塌陷
Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm ～4mm 或新月征l5％～30％。
Ⅲ-C 股骨头塌陷>4mm或新月征>30％。
Ⅳ期 X 线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边 缘骨赘等变化。
骨伤科中医临床路径
3. 分型
参考 2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC ）修订的股骨头坏死的分型标准。 A 型指坏死区占据小于或等于 1/3内侧负重面；
B 型指坏死区占据小于或等于 2/3内侧负重面；
C 型指坏死区占据超过 2/3内侧负重面。
4. 证候诊断
参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。 骨蚀（股骨头坏死）临床常见证候：
血瘀气滞证
肾虚血瘀证
痰瘀蕴结证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。
1. 诊断明确，第一诊断为骨蚀（股骨头坏死）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合骨蚀（TCD 编码：BNV090）和股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951） 的患者。
2. 分期属于ARCO Ⅱ期 C 型，ARCO Ⅲ期A ～B 型。
3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。
4. 因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1. 必需的检查项目
（1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖
（3）凝血功能
（4）感染性疾病筛查
（5）心电图
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（6）胸部透视或胸部 X 线片
（7）髋关节 X 线片
（8）髋关节CT 、MRI
2. 可选择的检查项目：根据病情需要可选择ECT 、血脂、血液流变学等。
（八）治疗方法
1. 非手术治疗方法
（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药
血瘀气滞证：行气活血，化瘀止痛。
肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血。
痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀。
（2）针灸治疗
（3）手法治疗
（4）康复训练
（5）其他疗法
（6）原发疾病治疗
2. 手术治疗：打压支撑植骨术
3. 其他治疗方法
4. 护理：辨证施护
（九）出院标准
1. 伤口愈合良好，疼痛缓解，关节功能改善。
2. 没有需要住院治疗的并发症。
3. 初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。
（十）有无变异及原因分析
1. 疼痛及关节功能改善欠满意，需要延长住院时间，增加住院费用。
2. 合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费 用增加。
3. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）
中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。
（二）诊断依据
1. 疾病诊断
参照 2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。
2．疾病分期
（1）早期
（2）中期
（3）晚期
3. 证候诊断
参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎） 诊疗方案”。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：
风寒湿痹证
风湿热痹证
瘀血闭阻证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎） 诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD 编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）的患者。
骨伤科中医临床路径
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不 进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能
（3）C-反应蛋白
（4）膝关节 X 线片
（5）心电图
（6）胸部透视或胸部 X 线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO 、类风湿因子、血 脂、膝关节MRI 、关节液检查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。
（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。
（3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。
（4）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。
2．手法治疗：整体放松和局部点按。
3．针灸治疗：局部取穴和远端取穴。
4．针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。
5．关节腔内治疗：根据病情需要选择。
6．其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗 法等。
7．运动疗法。
8．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失；
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2．日常生活、工作能力基本恢复。
（十）有无变异及原因分析
1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原 因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。
2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。
3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。