手把手教你规范注射胰岛素
众所周知,只有血糖达标才能有效控制并发症的发生。在我国,虽然糖尿病患病率高,但患者血糖达标的比例不到四分之一,并且在已经使用胰岛素的患者中,血糖达标率也只有37%。究其原因:注射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误以及患者教育不充分等,这些注射技术问题在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果,最终导致血糖达标率较低。因此,只有接受规范的胰岛素注射技术教育,才能帮助患者获得有效治疗。
注射前的规范准备
1.一针一换
在开始注射胰岛素之前,要清洁双手,确定吃饭时间,如使用短效人胰岛素或含短效与中效成分的预混人胰岛素的患者要在注射后30分钟内吃饭。注射前应更换新的针头。许多“糖友”出于经济条件和操作便利性的考虑,没有养成一针一换的习惯,把针头留在胰岛素笔上,下次继续使用。殊不知,重复使用针头往往存在以下弊端:①增加注射疼痛感;②针头折断;③针头堵塞;④污染药液;⑤药液泄漏;⑥注射部位感染。
2.选择合适的针头长度
《中国糖尿病药物注射技术指南》中明确指出:根据针头的长短判断是否需要捏皮以及注射的角度会对注射起到积极作用。使用较短(4毫米和5毫米)针头时,大部分患者无需捏起皮肤,并可90度进针;使用较长(≥8毫米)针头时,需要捏皮和/或45度角进针以降低肌肉注射的风险。
推荐方法:建议患者在治疗初期从短针头开始,使用5毫米或6毫米的针头进行胰岛素皮下注射。
3.注射部位的选择与轮换
①根据胰岛素种类选择相应的注射部位，推荐方法: 速效胰岛素类似物可以在任何注射部位注射, 建议餐前1 5 分钟注射。人胰岛素首选腹部。预混胰岛素早晨在腹部注射,晚上在大腿或臀部注射。GLP-1受体激动剂可以在任何注射部位注射。
②定期轮换注射部位，推荐方法:每天同一时间注射同一部位,如医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部,就应该一直选择在腹部注射,不要随意更换到其他部位。每周按左右轮换注射部位,如大腿注射可以一周打左边,一周打右边。每次注射点应与上次注射点至少相距1厘米。避免连续一个月内重复使用同一注射点。
注射中的细节掌握
1.脂肪增生问题
许多糖尿病患者长期注射胰岛素后,注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”损伤,表明患者已出现脂肪增生的问题。
推荐方法:①患者(尤其是已经出现皮下脂肪增生的患者)每次就诊时,应要求医护人员对注射部位进行检查。每个注射部位至少每年检查一次。②轮换注射部位时范围更广。③不重复使用针头。④选用独特的内芯打磨技术的针头,可避免隔膜碎屑混入药液,减少皮下脂肪增生或者硬结等并发症发生的风险。
2.漏液问题
漏液不仅造成药物的大量浪费,更重要的是,漏出的胰岛素常常会堵塞针头,造成下次注射剂量不准确。如果是预混制剂,一旦发生漏液,则可能导致胰岛素混合比例发生改变,从而影响患者的血糖控制。
推荐方法:①当完全下压拇指按钮之后,患者应数10秒再拔出笔芯以获得足够的剂量并防止胰岛素外溢。剂量较大时有必要数到超过10秒。②与胰岛素注射笔不同,用注射器注射胰岛素,等内塞推压到位即可拔出,无需在皮下停留10秒。③可选用三面刃角针尖的针头,其超薄针管、快速的药液输送的特性,可帮助避免漏液。
3.避免疼痛
推荐方法:①已使用的胰岛素应放置在室温。②待消毒酒精挥发后再注射。③笔芯内无气泡。④进针要快,且进针和拔针方向相同。⑤肌肉放松。⑥更换注射部位。避免在有瘢痕、硬结的部位及毛发根部注射。⑦每次更换针头。可选用最先进的硅胶润滑涂层一体化双针头,最低的穿透力和进针力,减少阻力更易于穿刺,减少了注射疼痛。⑧缓慢注射,并确认注射器的活塞或欧式全自动胰岛素注射笔的按键已完全推入。
注射后的规范处理
1.针头处理
注射后的注射器及注射针头均属于医疗污染锐器,不合理的处理不仅会伤及他人,还可对环境造成一定的污染。
推荐方法:①使用过的注射器和针头应丢弃在专门盛放尖锐物的容器中。容器装满2/3后,盖上盖,密封后贴好标签,放到指定地点。②选用双舱安全性的胰岛素注射笔用针头,既可避免针刺伤事件,也可减少对环境的污染。
2.胰岛素的贮存
推荐方法:已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存(保存期为开启后一个月内,且不能超过保质期);未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2～8℃的环境中,切勿冷冻;避免受热或阳光照射,防止震荡。