前臂疤痕畸形皮瓣移植的术后护理
前臂疤痕畸形皮瓣移植的术后护理
皮瓣移植是把皮肤连同皮下脂肪，由一处移植到另一处，被移植的组织仍与供皮区有部分相连，此相连的部分称为蒂，故又名有蒂植皮术。被移植的部分称为瓣，故而称为皮瓣移植术。皮瓣的血运暂时完全由蒂供给，移植后，皮瓣与植皮区建立新的血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后方可将蒂断开。皮瓣移植已广泛应用于修复肢体皮肤软组织缺损，包括骨质、肌腱、神经等重要组织外露、手指再造和整形等多方面外科领域。
1 一般资料
本组10例，其中男6例，女4例；年龄16～60岁。皮瓣移植的类型：带蒂腹部皮瓣7例，筋膜蒂皮瓣3例，移植后放置引流管1例，放置引流皮片4例。术后所有患者皮瓣外观及肢体局部功能良好。
2 护理
2.1 病室准备 为避免感染，选择相对安静和洁净的病房，室温恒定在23～25℃、湿度50%～60%，防止因寒冷致局部血管痉挛而影响皮瓣血供。床单位消毒，注意皮肤护理，防止压疮，限制探视和陪护，防止交叉感染。禁止吸烟，并适时开窗通气，保持室内空气清新。
2.2 心理护理 针对皮瓣移植术后常需严格的体位固定和长期卧床，给患者造成痛苦和生活不便，使患者易产生烦躁、焦虑情绪，护士应及时采取积极措施给予针对性护理，稳定情绪，介绍成功手术的病例、介绍医院先进的技术，使患者对医护人员产生信任和安全感，以积极的心理状态配合治疗。
2.3 体位护理 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。患者平卧位，保持患肢高于心脏水平10°～15°，以利于静脉血回流，减轻肿胀，维持功能位。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，患肢下垫软枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱，从而导致皮瓣缺血坏死。要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。
2.4 皮瓣护理 严密观察皮瓣血运，可通过皮温、皮肤颜色、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。（1）皮瓣温度 皮瓣温度的变化是反应皮瓣内微循环的重要指标。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5～2℃，若比正常皮温低2°C ，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。（2）皮瓣颜色 皮瓣颜色的观察是最可靠的指标，正常的移植术后皮瓣的颜色应该比皮瓣的供区红润或与供区一致。主要观察移植皮瓣是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供、受皮区周围肤色相比，又要与受皮区肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，颜色大片或整片变深应考虑静