肝叶切除手术配合

肝部分切除术手术配合

一．解剖

1. 肝脏是人体内脏里最大的器官, 是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借H 状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。

2. 肝的韧带:肝圆韧带. 镰状韧带. 冠状韧带. 三角韧带. 肝胃韧带. 肝十二指肠韧带. 肝结肠韧带. 肝肾韧带

3. 肝门：长约4—5cm, 出入肝门的有

（1）在前方，肝总管或左右肝管。

（2）在中间，肝固有动脉及其分支。

（3）在后方，门静脉主干及其左右分支。

二．肝门

1. 第一肝门

在肝脏的脏面，H 形的沟，是门静脉、肝总管、肝动脉出入肝脏的位置，称为第一肝门。

2. 第二肝门

第二肝门是肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉的位置。

3. 第三肝门

第三肝门是肝的后面肝短静脉汇入腔静脉的位置。

三肝脏相关知识介绍

1. 我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性－－这一切都依靠着肝脏。

2. 肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地操作。

3. 更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。

4. 当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解，人体产生抗体，以后再有同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。

5. 简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持一定的免疫系统功能。

6. 我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。

7. 所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。然后，遍布全身引发人体百病丛生了。

四. 原发性肝癌(肝癌) 是我国常见恶性肿瘤之一，在高危对象中肝癌标化后的检出率为男325.8/10万、女27.8/10万[1]。对于可以切除的肝脏肿瘤而言，外科手术切除是最合适的治疗手段。

（一）切除范围

肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等

（二） 适应证

1. 肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤

2. 肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌

3. 肝外伤

4. 肝囊肿，肝寄生虫

（三）手术体位

1. 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位

2. 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。

3. 全肝切除采取平仰卧位。

五．左半肝切除术的手术配合

（一）洗手护士手术配合

1. 术前访视

1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。

2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。

3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信心。

2. 手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长

3. 麻醉方式：全麻插管

4. 用物准备

1）常规用物

剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，大盆，多功能解剖器，纱布垫，纱布，吸引器，22、11#刀片，1、4、7#丝线，11×24圆针、角针，6×14圆针，手套

2）特殊用物

肝拉钩，肝零件，胆囊零件，8#尿管，60ml 、5ml 注射器，14、16、18#T管，6#、8#硅胶胃管，缝肝线，4-0、5-0滑线，连续关腹线，血管吊带，无菌灯把。

5. 手术步骤

1) 常规消毒铺巾。

2) 与巡回护士共同清点手术用物。

3) 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层

4) 安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。

5) 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。

6) 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝

门。

7) 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、

肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎

8) 以S 钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离

钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。

9) 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。

10) 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉

的入口。

11) 游离左三角韧带

12) 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较

大动脉时，应将其缝扎剪断

13) 离断肝实质，边切边用6×14圆针4#线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。

14) 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。

15) 膈下肝面放置引流管。

16) 与巡回护士清点器械、敷料、用物。

17) 关腹线全层缝合，再次清点手术用物。

18) 手术结束，整理手术间。

（二） 巡回护士手术配合

1. 常规配合

1) 病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、

手术的部位。大致估计手术时间，为手术做好一切准备。给病人安置合理的体位。

2) 常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。垫高右侧腰背部，

必要时可摇床使病人左倾25°，使叶向左倾斜，以便充分暴露肝脏右后叶。

3) 检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡胶海绵垫，以防止术

中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。

2. 特殊环节配合

1) 准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以

至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断15min 后，每延长5min 向手术者报告1次总时间。

2) 肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手术进展，及时提供所

需物品，做好输血输液的准备工作。

3) 配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、生理盐水用于腹腔冲

洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为医生正确用药提供可靠依据。

六．注意事项

1) 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15---30分钟

2) 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。

3) 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。

4) 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。

5) 术毕仔细清洗整理悬吊肝拉钩。

七．体会

1) 手术的肝断面常紧贴肝中静脉行走，随时都有并发大血管破裂出血的危险。手术中要

备好无损伤血管钳和不同型号的Prolene 血管缝合线，以便及时修补血管的破口。

2) 配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功能、肝肾功能的维护具有重

要的意义

3) 充分的术前准备能使手术不受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，也可减轻护理工

作强度，使得护理配合更为融洽