老年患者用药的特点
第10卷 第10期Vol.10,No.10河 北 医 学 HEBEIMEDICINE 核指标,把合理用药作为一项重要的考核内容,由药剂科每月按指标进行检查督促,考核打分,并与科室奖金挂钩,从而切实规范临床,做到合理用药。我院根据实际情况,把三级医院抗生素使用的指标进行分解,在充分征求临床意见的前提下,根据各个不同科室的特点,制定出不同抗生素的使用比率,如三级医院的抗生素使用比率必须小于65%,我们就要求内、外、妇、儿、肿瘤科的使用比率分别为58%、78%、50%、75%和30%,文章编号:1006-6233(2004)10-0956-01
病原学送检率必须大于60%,严格分线使用抗生素,在检查考核中,发现使用抗生素不当的,当即扣分。
半年来,通过正面引导、督促管理与强化考核,我院抗生素使用基本得到了规范,抗生素使用比率从76%下降至60%,药敏和细菌培养送检率上升至35%,病人的医疗费用支出明显下降,其中主要是药品费用得到了有效控制,在合理用药,规范抗生素使用方面取得了初步成果。
老年患者用药的特点
吕淑芹
(济南军区联勤部72433部队薛城干休所, 山东 济南 277000)
老年机体,随着年龄的增长,各生理器官在功能和形态上都有特征性变化,对体内外各种刺激的应变及适应能力已经逐渐降低,对药物的作用也发生不同程度的变化。老年人常患多种慢性疾病,用药品种多样,不良反应发生率高,老年患者选用药物时应详细了解各脏器功能,既往用药史,充分掌握药物的药理特性、不良反应、药物间的相互作用,最好能在药代动力学基础理论的指导下制定出合理的给药方案。1 必须明确是否需要用药
要重视非药物治疗,现在老年医学认为,60%以上的老年病为身心疾病、高血压病、心脑血管病、恶性肿瘤等均属身心疾病范畴,许多老年患者有明显的心理障碍存在着不良的生活方式及习惯,如吸烟、喜咸食、肥胖、不爱运动等,这些高危因素不去除单靠药物治疗效果不会理想,如研究表明,饮食过咸可减弱转换酶抑制剂,β受体阻滞剂、α受体阻滞剂的降压作用,如经非药物治疗不理想必须用药时用药前慎重考虑,权衡利弊,应根据年龄和健康状况,正确估计药物的危害性。老年人对精神刺激的易感性高,抵抗力低,由于生活环境的变化等,可能会引起恐惧、焦虑、悲伤、愤怒等情绪,而致发生失眠或其他精神症状。是否需要应用镇静药、催眠药或抗抑郁药治疗。有时只需合理安排生活,适当的户外活动,亲朋给予热情详细照顾,则可不必需要应用中枢神经系统抑制药。2 必须正确选择药物
用药前应进行全面检查,根据病情及全身各器官功能情况有针对性的选择疗效可靠的药物,排除禁忌症,选用适当药物、适当剂量和给药途径。只有明确诊断才能正确选择药物,但是,对老年患者诊断较困难,如较难采取完整的病史而影响诊断。老年患者的症状及体征不典型,老年疾病呈慢性的进行过程,易发生合并症及医源性疾病。因此,不可根据一些表面现象,而轻易选择药物。3 必须应用适当的剂量
应按老年患者的具体情况、病情的轻重、体重等考虑剂量,一般可应用成年剂的50%,从小剂量开始,逐渐调整剂量。年龄50岁以上,每增龄1岁,用药剂量应减少1%,也可按60岁至80岁以上为常规用药量的2/3～1/3。
4 应选择合适的剂型
要以口服为主,如不宜应用片剂或胶囊的患者,可选用液体剂型,必要时注射给药。老年人因胃肠功能减退,故不宜应用缓释剂型。5 应合理的联合用药
老年人用药应尽可能提倡单一用药,单对于病情较严重久治不愈的顽固病例,单一用药物达到一定剂量尚不能取得疗效时,就必须巧妙的组合用药。一般是应用1～3种药物,也没有必要应用多种药物必须注意避免发生药物相互作用。联合用药的关键在于配伍合理,剂量适中,开始一定要从最小剂量摸索。
6 应考虑出现的不良反应
老年人常患多种病,治疗即全面又要有重点,用药前要全面了解所用各种药物的相互作用及利害关系。除通常药物的不良反应外,老年人对许多药物都可能产生精神症状及体位性低血压,而且,对有些药物的毒性反应,可能失去先兆症状,故应密切关注。7 用药时间的决定
各器官受体在不同的时间对同一药物的敏感性是不同的,应根据药效作用最佳时间用药,用药时间的长短,应由病情及患者对药物的反应而定。一般都选用安全范围大的范围,以小剂量为维持剂量,较长时间应用,应密切观察药物不良反应,及时停药或减少剂量。
8 必须提高老年患者对治疗的顺应性
提高老年患者对治疗的顺应性,药物疗效的影响很大,这就要依靠医护人员及亲朋的热情关怀,使老年患者满怀信心的接受治疗,按时按剂量应用药物。9 应教会老年患者自我监护
自我防治高血压是一慢性终身性疾病,多数需要终身治疗,而且一个人的血压随着每日的工作、生活、情绪、昼夜节律变化不断升降波动,要及时准确的反映血压变化规律,必须教会病人测量血压或购买电子血压计,随时进行自我监护,并根据病情变化适当调整药物治疗。