纳洛酮致抽搐1例
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患者,男,27岁.因神志不清15分钟,被家人发现送入我院急救中心.查体:体温36.4℃,呼吸6次/min,SpO250%,脉搏164次/min,血压120/80 mmHg.呈昏迷状,呼之不应,呼吸微弱,全身皮肤粘膜紫绀.双侧瞳孔等圆等大,约1.5mm,光反应迟钝.双肺闻及少许痰鸣音,心率164次/min,律齐,无杂音.腹部未见异常.四肢肌张力降低,生理反射消失,病理反射未引出.右手臂发现一有鲜红血迹针眼.实验室检查:血气分析:pH7.269,PaCO2232.1mmHg,PaO2255.8mmHg,HCO3-15.3mmol/L,BE-12.5mmol/L.电解质正常.心电图示窦性心动过速.初诊为急性海洛因中毒,急性呼吸衰竭,代谢性酸中毒.立即气管插管机械通气(通气参数:模式SIMV、TV450ml、吸气时间0.8s、F18 次/min、FiO2 60%),给予地塞米松、甘露醇脱水,解毒剂纳洛酮0.4 mg静脉推注,1～2min后患者突然起身躁动、四肢抽搐,立即予安定10mg静脉推注,5min后烦躁、抽搐未缓解,再次静推安定20mg,3～5min后抽搐停止、未再躁动.急诊抢救30min后收入住院.入院查体:体温37.5℃,呼吸18次/min(呼吸机、控制通气),SpO295%,脉搏150次/min,血压120/65 mmHg.昏迷状,压眶上神经无反应.双侧瞳孔约1.0mm,光反应迟钝.双肺未闻及干湿啰音.其余体征同前.海洛因筛选实验阳性,诊断急性海洛因中毒.继续辅助通气、脱水、冰帽、维持内环境稳定、对症处理等,同时给予纳洛酮0.8 mg静脉推注, 1～2min后患者再次起身躁动、四肢抽搐,持续10～15min后上述症状逐渐消失.之后将纳洛酮改为静脉滴注以0.3mg/h滴速维持.入院5h后患者神志转清、自主呼吸逐渐恢复,给予脱机、拨管.次日病情好转出院.