足月小样儿影响因素的病例对照研究

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实用医院临床杂志2012年9月第9卷第5期

足月小样儿影响因素的病例对照研究

1，22223

皮良，黄爱群，潘晓平，金曦，刘晓红

（1．北京协和医学院公共卫生学院，北京100073；2．中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京100089；

3．北京市海淀区妇幼保健院，北京100080）

【摘要】目的探讨足月小样儿发生的影响因素，为预防足月小样儿提供依据。方法采用统一编制的调查问卷收集对可能的影响因素进行单因素和多因素条件Logistic 回归分析。结果多因素条件Logistic 回产妇及其新生儿的相关信息，

8次及以上产前检查、0．39归分析结果显示孕期增补叶酸、妊娠期贫血是足月小样儿的保护因素，其OR 值分别为0．37、

2

和0．30；孕前体重过低［体重指数（BMI ）＜18．5kg /m］是足月小样儿的危险因素，其OR 值为3．77。结论足月小样儿的发生与多个因素有关，需要采取综合措施来减少足月小样儿的发生。

【关键词】足月小样儿；条件Logistic 回归；叶酸；产前检查；贫血【中图分类号】R722．19【文献标识码】A 【文章编号】1672-6170（2012）05-0064-03

Case-control study on influence factors for small for gestational age infant

PI Liang 1，HUANG

PAN Xiao-ping 2，JIN Xi 2，LIU Xiao-hong 3（1．School of Public Health ，Peking Union Medical College ，Ai-qun 2，

Beijing 100073，China ；2．National Center for Women and Children's Health ，China CDC ，Beijing 100089，Chi-na ；3．Beijing Haidian District Maternal and Child Health Hospital ，Beijing 100080，China ）

【Corresponding author 】HUANG Ai-qun ，PAN Xiao-ping

【Abstract 】Objective To explore the influence factors for small for gestational age （SGA ）infant ，that may provide the basis for

control study of 104cases SGA and 104controls were performed by collecting all related data．The pos-intervention．Methods A case-sible influence factors of SGA were analyzed by using single-and multiple factors conditional Logistic regression model．Results Folic acid supplement during pregnancy ，8or more times of antenatal examination and anemia during pregnancy were shown to be protective

0．39and 0．30，respectively．Low pre-pregnancy weight （BMI＜18．5kg /m2）was risk factor of factors for SGA．Their ORs were 0．37，

SGA and its OR was 3．77．Conclusions SGA was associated with many factors ，we need to adopt comprehensive measures to reduce the occurrence of SGA．

【Key words 】Small for gestational age infant ；Conditional Logistic regression ；Folic acid ；Prenatal examination ；Anemia

低出生体重（出生时体重小于2500克）是引起新生儿死亡的第二位原因。低出生体重常常伴随着其对人体的影响可新生儿各器官发育不良和异常，

能是终身的。引起低出生体重的主要原因是早产、宫内发育迟缓或两者共同作用。研究表明发达国家

发展中国家以宫内发育的低出生体重以早产为主，迟缓为主

［1］

。我国的一项大规模调研证实中国的

［2］

低出生体重以宫内发育迟缓为主（占61．2%），因

此研究宫内发育迟缓所引起的低出生体重儿（足月

小样儿）具有很强的现实意义。本研究通过1ʒ 1

【基金项目】中国疾病预防控制中心青年科研基金资助项目【通讯作者】黄爱群，潘晓平

配对病例对照研究设计，对足月小样儿的影响因素

为预防足月小样儿提供科学依据。进行探讨，

1对象与方法

1．1研究对象2010年7月至2011年12月在北

足月小样儿京市海淀区妇幼保健院出生的新生儿，

（病例组）的纳入标准为：①母亲自然分娩、单胎、活

新生儿出生体重小于产；②母亲孕周大于37周、

2500克。正常新生儿（对照组）的纳入标准为：①母亲自然分娩、单胎、活产；②母亲孕周37 41周，新生儿出生体重在3000 4000克；③与足月小样儿性

分娩时间相差小于3天，其母亲年龄与足月别相同、

小样儿母亲年龄相差小于3岁。研究对象的排除标准为：①人工催产或意外引起的早产儿；②双胎或多

strong predictors of subclinical and clinical ath erosclerosis in women w ith hypert ension ［J ］．Coron Artery Dis ，2009，20（1）：15-20．［10］Spencer CG ，Felmeden DC ，Blann AD ，et al．Haemorheological ，

platelet and endothelial indices in relation to global measures of car-diovascular risk in hypertensive patients ：a substudy of the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial ［J ］．J Int Ern Med ，2007，61（1）：82-90．

（收稿日期：2012-03-20；修回日期：2012-06-27）

櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒

［6］姜文清，曹雁阁，刘成伟．心房颤动患者止凝血分子标志物的检

．临床心血管病杂志，2004，20（1）：31-32．测及意义［J ］

［7］Psbinger I ，Ay C．Venous thromboembolism ：mechanisms ，treatment ，

and public awareness ［J ］．Arterioscler Thromb Vasc Biol ，2009，29：332-336．

［8］马会利，卢鑫，杨慧娟，等．纤维蛋白原是冠心病的独立危险因素

2008，14（1）：8-11．之一［J ］．血栓与止血学，

［9］Rizzo M ，Corrado E ，Coppola G ，et al．Markers of inflammation are

实用医院临床杂志2012年9月第9卷第5期

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tic 回归分析结果显示，家庭月收入7000元及以上、

2

家庭人均居住面积超过20m 、日常膳食结构均衡、孕期增补叶酸、妊娠期贫血是足月小样儿的保护因

体重指数（BMI ）＜18．5kg /素。孕妇孕前体重过低［

、m 2］妊娠期高血压是足月小样儿的危险因素，结果见表2。

表1

主要影响因素家庭月收入家庭人均居住面积日常膳食结构孕前BMI 值孕期增重孕期增补叶酸*产前检查妊娠期贫血妊娠期高血压

主要影响因素赋值表赋值

1=‘＜7000元’2=‘≥7000元’1=‘≤20m 2’2=‘＞20m2’1=‘不均衡’2=‘均衡’

1=‘＜18．5kg /m2’2=‘18．5 23．9kg /m 2’3=‘≥24kg /m2’1=‘＜9kg ’2=‘≥9kg ’1=‘否’2=‘是’1=‘＜8次’2=‘≥8次’1=‘无’2=‘有’1=‘无’2=‘有’

胎儿；③染色体变异或有主要出生缺陷的新生儿；④

孕妇合并急性或慢性感染所产新生儿；⑤孕妇重度营养不良所产新生儿。根据上述纳入和排除标准，本研究共纳入104对足月小样儿及正常新生儿。1．2

本研究采用1ʒ 1病例对照研究设

计，在征求产妇意见并签署知情同意书后，采用统一

内编制的调查问卷收集产妇及其新生儿的相关信息，

研究方法

容包括：产妇及新生儿的基本情况、产妇月经和生育

史情况、产妇孕期健康情况及妊娠合并症、并发症等。1．3

统计学方法全部调查资料均用EpiData 软

经过逻辑检错和异常值检查后，应用件进行双录入，

SAS9．2软件进行统计分析。先用单因素条件Lo-gistic 回归筛选出有统计学意义的影响因素，再将有统计学意义的影响因素和专业上有意义的影响因素进行多因素条件Logistic 逐步回归分加入到模型中，

析。主要影响因素赋值情况见表1。

2结果2．1

单因素条件Logistic 回归

表2

影响因素

家庭月收入≥7000元家庭人均居住面积＞20m 2日常膳食结构均衡

孕前BMI 18．5 23．9kg /m2

＜18．5kg /m2≥24kg /m2

孕期增重孕期增补叶酸产前检查妊娠期贫血妊娠期高血压

1．12-0．29-0．88-0．79-0．81-0．901．25

0．440．420．530．380．420．360．57

单因素条件Logis-回归系数-0．73-0．86-0．69

标准误0．350．360．34

*：指孕期增补叶酸时间不少于3个月

足月小样儿影响因素的单因素条件Logistic 回归分析结果

Wald 4．375．724．16

P 0．040．020．04

OR 0．480．420．501．00

6．570．492．714．273．646．304．88

0．010．480．100．040．060．010．03

3．060．750．420．460．450．413．50

1．30 7．180．33 1．690．15 1．180．22 0．960．19 1．020．20 0．821．15 10．63OR 的95%CI 0．24 0．960．21 0．860．26 0．97

2．2

多因素条件Logistic 逐步回归分析多因素条件Logistic 逐步回归分析结果显示，孕期增补叶8次及以上产前检查、妊娠期贫血与足月小样儿酸、

（95%CI ：0．13 0．69）。孕妇孕前体重过低（BMI＜18．5kg /m2）与足月小样儿的危险性增加有关，其

OR 值为3．77（95%CI ：1．45 9．84）。结果中有统计学意义的影响因素见表3。

的危险性降低有关，其OR 值分别为0．37（95%CI ：0．16 0．87）、0．39（95%CI ：0．15 0．99）和0．30

表3

影响因素

孕前BMI 18．5 23．9kg /m2

＜18．5kg /m2≥24kg /m2

孕期增补叶酸产前检查≥8次妊娠期贫血

1．33-0．05-0．99-0．95-1．20

0．490．470．430．480．42

回归系数

标准误

足月小样儿影响因素的多因素条件Logistic 逐步回归分析结果

Wald

P

OR 1．00

7．380．015．283．948．14

0．010．910．020．050．00

3．771．050．370．390．30

1．45 9．840．42 2．620．16 0．870．15 0．990．13 0．69OR 的95%CI

663

讨论

实用医院临床杂志2012年9月第9卷第5期

胎儿宫内生长发育状况由母体、胎盘、胎儿三方面因素决定，任何因素作用于母体、胎盘或胎儿，均成为足月小样儿可能影响到胎儿的宫内生长发育，

Kram-的影响因素。足月小样儿的影响因素众多，er ［3］将其归纳为7大类共43种，并指出部分影响因素对足月小样儿的作用在不同的研究中可能得出不一致的结果。本研究采用1ʒ 1配对病例对照研究设计，通过对104对样本影响因素的分析，探讨影响因素尤其是在不同研究中作用不一致的影响因素对足月小样儿的作用。

胎儿体重与孕妇孕前BMI 和孕期增重密切相

［4］

关。Stamnes 等发现随着孕妇孕前BMI 的增高，新生儿的出生体重逐渐增加。Tsai 等

的研究指出

孕期增重过低与足月小样儿存在强烈的相关关系。

［5］

化，是细胞分裂和生长不可或缺的微量营养物质。

叶酸的体内含量很低，更多是以四氢叶酸的形式储存在其他组织中。人体内存储的四氢叶酸只能供4个月所用，如果孕早期不增补叶酸，孕中、晚期由于对叶酸需求的成倍增加，孕妇会出现叶酸缺乏与血清叶酸水平低下等症状。孕妇孕中、晚期的叶酸缺乏和血清叶酸水平低下会导致胎儿宫内生长发育迟

引起足月小样儿的发生。本研究同时发现多次缓，

产前检查与降低足月小样儿的发生有关。虽然足月小样儿与多个因素有关，但其中大多数影响因素都是可防可控的。通过早发现早诊断并采取综合措施进行早干预，可以很大程度上减小影响因素的负面作用，减少足月小样儿的发生。

【参考文献】

［1］林良明．低出生体重影响儿童的今天和未来［J ］．中华预防医学

2002，36（3）：147-148．杂志，

［2］Zhang X ，Liu Y ，Lin L ，et al．A case-control study on risk factors for

low birth weight in China ［J ］．Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi ，2002，36（3）：158-160．

［3］Kramer MS．Determinants of low birth weight ：methodological assess-ment and meta-analysis ［J ］．Bull World Health Organ ，1987，65（5）：663-737．

［4］Stamnes KU ，Frost AL ，Dahl-joergensen K ，et al．Maternal pre-preg-nant body mass index ，maternal weight change and offspring birth-weight ［J ］．Acta Obstet Gynecol Scand ，2012，91（2）：243-249．［5］Tsai IH ，Chen CP ，Sun FJ ，et al．Associations of the pre-pregnancy

body mass index and gestational weight gain with pregnancy out-．Asia Pac J Clin Nutr ，2012，21（1）：comes in Taiwanese women ［J ］82-87．

［6］Ricci E ，Parazzini F ，Chiaffarino F ，et al．Pre-pregnancy body mass

index ，maternal weight gain during pregnancy and risk of small-for-gestational age birth ：results from a case-control study in Italy ［J ］．J Matern Fetal Neonatal Med ，2010，23（6）：501-505．

［7］刘银梅，沈月平，罗小明，等．低出生体重儿危险因素病例对照研

J ］．实用妇产科杂志，2011，27（1）：39-42．究［

［8］Xiong X ，Buekens P ，Alexander S ，et al．Anemia during pregnancy

and birth outcome ：a meta-analysis ［J ］．Am J Perinatol ，2000，17（3）：137-146．

［9］Amburgey OA ，Ing E ，Badger GJ ，et al．Maternal hemoglobin concen-tration and its association with birth weight in newborns of mothers with preeclampsia ［J ］．J Matern Fetal Neonatal Med ，2009，22（9）：740-744．

［10］郭志荣，蒋国雄，周永兰．妊娠期贫血与早产、低出生体重关系

．苏州大学学报（医学版），2003，23（3）：373-的meta 分析［J ］377．

［11］Steer PJ．Maternal hemoglobin concentration and birth weight ［J ］．

Am J Clin Nutr ，2000，71（5Suppl ）：1285S-1287S．

［12］王娟，任爱国，叶荣伟，等．妊娠晚期血红蛋白浓度与早产和低

2007，28（1）：15-出生体重关系的研究［J ］．中华流行病学杂志，18．

（收稿日期：2012-03-30；修回日期：2012-05-16）

本研究在控制其它因素的影响后，发现孕妇孕前体

2

重过低（BMI＜18．5kg /m）是足月小样儿的危险因但未发现孕期增重对足月小样儿的影响，这可能素，

与本研究产妇孕期增重普遍超标有关（67．31%的加之本研究的样本产妇孕期增重超过适宜范围），

可能无法正确揭示孕期增重对足月小样儿量偏小，

的影响。孕前BMI 和孕期增重是一对协同作用的专家建议孕前体重过低的孕妇孕期增重影响因素，

可适当多一些。Ricci 等指出适宜的孕期增重可

减小孕前BMI 过低孕妇生产足月小样儿的危险性。妊娠期贫血是最常见的妊娠并发症之一。本研究发现妊娠期贫血是足月小样儿的保护因素，与国内研究普遍认可妊娠期贫血是足月小样儿危险因素

［7］

的结论不一致。国外有研究发现贫血在孕早期到孕中期和孕晚期其是低出生体重儿的危险因素，

［8］

危险作用逐渐减弱，甚至发生逆转。由于孕早期血浆扩容不明显，孕早期贫血说明孕妇患有病理性贫血，而孕晚期轻、中度贫血是由血浆与红细胞扩容属生理性贫血。郭志荣等认为不同步导致的，孕晚期轻、中度贫血只是血浆扩容的一个标志，与低Steer ［11］甚至发现孕晚期血浆扩容不出生体重无关，

足会导致胎儿宫内生长受限。王娟等的研究显

中度贫血组足月小样儿的发示孕晚期轻度贫血组、

生率低于非贫血组且有统计学意义，因此孕晚期轻、

中度贫血可能是低出生体重的保护因素。由于本研究仅收集孕妇的贫血状况资料，未收集贫血的发生

因此贫血是足月小样儿保护时间与严重程度资料，

因素这一结论仍需进一步探讨。

叶酸参与人体内核苷酸的合成和DNA 的甲基

［12］

［9］

［10］

［6］