儿童过敏性紫癜87例临床特点分析

　　[摘要] 目的 通过回顾分析我院87例儿童过敏性紫癜的临床资料，总结该病的临床特点。方法 将87例儿童过敏性紫癜的临床资料，包括病史、实验室检查、治疗方法等作总结归类分析。结果 87例儿童过敏性紫癜中，除皮肤紫癜外，关节肿痛者占49.4%；消化道症状者达47.1%，其中1例腹痛患者为肠套叠；肾脏受损者达24.1%。结论 儿童过敏性紫癜在发生典型的皮肤紫癜前可有腹痛等非特异表现，易导致误诊；合并多脏器损害的患者应当及时采取相应治疗措施，争取早期治愈。 　　[关键词] 过敏性紫癜； 临床表现；儿童 　　[中图分类号] R725[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-05-005-01 　　 　　Clinical Features of 87 Children with Henoch-Schonlein purpura, a Report of 87 Cases 　　Shi Yan 　　(Department of pediatrics, Chinese medicine hospital of xishui county, Hubei Province, China 438200) 　　[Abstract] Objective Retrospectively analyzed the clinical information of 87 patients with Henochhonlein purpura, the clinical features of the disease were reviewed. Methods clinical data, including medical history, laboratory tests and treatment, of 87 cases of children with Henoch-Sehonlein purpura were classified and analyzed. Results 87 cases of children with Henoch-Sehonlein purpura, in addition to skin purpura, joint swelling and pain accounted for 49.4%; gastrointestinal symptoms were 47.1%, including 1 case of abdominal pain as intussusception; kidney damage were 24.1%. Conclusions For Henoch-Sehonlein purpura in children, the event before the typical skin purpura may have abdominal pain and other non-specific manifestation, easily lead to misdiagnosis; patients with multiple organ damage should be treated promptly and take appropriate measures for early cure. 　　[Keywords] Henoch-Sehonlein purpura; clinical situation; children 　　 　　过敏性紫癜是一种常见于儿童的系统性毛细血管变态反应性疾病。临床特点为非血小板减少性紫癜，关节炎，腹痛，肾炎等。该病的病因至今未明，但通常转归良好。值得注意的是，并发胃肠症状和侵犯肾脏的过敏性紫癜可以产生严重后果，应当引起临床医生的警惕。该病的临床转归通常与是否存在肾脏累及有关。而首发症状为胃肠道症状，关节症状等非特异表现的患者通常导致临床误诊误治。本文回顾我院2000年-2010年间所有住院治疗的过敏性紫癜患者的临床资料，着重总结伴有胃肠道症状，关节症状，累及肾脏等皮肤外非特异损害的临床特点。 　　1 对象和方法 　　1.1 病例对象 所有入选病例都是曾经在我院住院，并经过本院或外院确诊的过敏性紫癜患者，均符合《诸福堂实用儿科学》提出的诊断标准[1]。在所有95例患者中，2例因病情严重转诊，其余6例失访，纳入统计87例。 　　1.2 方法 分别统计患者的症状，体征，合并症以及治疗转归等。 　　2 结果 　　2.1 病例一般情况 在87例患者中，男患儿51例（58.6%），女患儿36例（41.4%），男女比例为1.41。平均发病年龄为8.12±3.22岁。皮肤，关节，胃肠和肾脏累及者分别占100%，49.4%，47.1%和24.1%。在确诊时，约24%的患者患有贫血，56%的患者白细胞计数增多，34.5%的患者IgA水平升高，补体C3和C4降低者占5.7%，ASO滴度升高者占11.5%。 　　2.2 临床特点统计 患者均有皮肤紫癜表现，关节，胃肠道，肾脏累及情况如下，19例（21.8%）患者仅并发关节炎/关节痛，7例（8.0%）患者仅并发胃肠症状，3例（3.4%）患者仅累及肾脏。10例（11.5%）合并胃肠和肾脏病变，5例（5.7%）合并肾脏和关节病变，21例（24.1%）合并胃肠道和关节病变，3例（3.4%）患者合并关节，胃肠和肾脏病变。19例（21.8%）患者仅见皮肤损害，未合并关节，肾脏或者胃肠的病变。在41例有胃肠道症状的患者中，13例（31.7%）发现肾脏累及，24例（58.5%）发现关节症状。在21例肾脏累及的患者中，有16例（76.2%）发现胃肠症状，8例（38.1%）表现关节炎/关节痛。 　　总共41例（47.1%）患者表现胃肠道症状，如腹痛，血便，粪便隐血试验阳性，以及肠套叠等。25例（61%）患者表现为轻到中度腹痛，16位（39%）表现为重度腹痛。61例（42%）患者出现血便或者粪便隐血试验阳性。所有16位重度腹痛者，均给予激素治疗。其余患者均未予激素治疗，密切观察，1-3天内好转。1例肠套叠患者，经激素治疗无明显显效，转院经外科手术治疗好转。下肢大关节是最常见的受累关节，30例（70%）患者合并下肢关节受累，6例（14%）合并上肢关节受累。另外7例（16%）患者上下肢关节均受累及。 　　2.3 治疗及转归 寻找并去除病因，应用抗组胺药抗过敏，H2受体拮抗剂；除单纯皮肤型紫癜外，均及早使用肾上腺皮质激素，氢化可的松4～8 mg／(kg・d)静脉滴注，病情改善后改为强的松口服1～2周，剂量为0.4～0.8 mg／(kg・d)，一般3～5 d后关节肿痛和腹痛消退后开始减量，整个疗程约1个月。反复发作或胃肠道症状较重伴消化道出血者，予甲基强的松龙冲击10～25mg/kg，隔日1 次，3 次为1个疗程，酌情使用1～2个疗程。肾脏受累者结合实验窒检查，待指标好转后逐步减量。伴有呼吸道感染者加用抗生素治疗，胃肠道出血者使用用西米替丁和止血剂。有肾脏损害者除上述治疗外，酌情使用免疫抑制剂。所有患者经治疗1-28天，均临床治愈。 　　3 讨论 　　过敏性紫癜是临床最常见的儿童血管炎性疾病，且近年有发病增多的趋势。大多数患者在2岁到10岁之间首次发病，据文献报道男女患病率之比在1.2-2之间[2]。在我们的病例中，82%的患者于10岁前发病，平均发病年龄为8.12岁。男女患者数量只比为1.41，与文献报道的比例近似。

　　腹痛是紫癜累及胃肠道的最常见表现，轻症患者可自愈，大多数重症腹型患者可经激素治疗痊愈，有报道，达6%的腹型紫癜患者会被诊断为急腹症而手术[3-6]。对于腹痛的治疗尚存争议，但早期及时应用激素可以缓解腹痛症状，但是不能减少其复发，也不能减少腹型患者合并肾脏疾病的几率。激素可以减轻腹痛的机制可能在于其减轻肠壁水肿，促进早期恢复。有报道激素可以有效治疗腹型患者的肠套叠，但我们的病例中仅有一例发生，最终通过手术治疗好转。 　　关节病是过敏性紫癜常见的合并症，在我们的病例中，关节受累达49.4%。大多数（37例，86%）关节受累者早期自动痊愈，其余6例患者经非甾体类抗炎药治疗后好转。没有遗留关节畸形或者功能障碍者。 　　肾脏受累是过敏性紫癜严重的并发症，是疾病预后的重要影响因素。文献表明皮疹持续时间越长，皮疹反复的次数越多，肾脏受累的概率越大，而皮疹持续时间延长，还可能与肾脏持续异常有关[7]。故对于所有患者，应当密切监视，早期发现肾脏损害，及时治疗。 　　皮质类同醇激素治疗过敏性紫癜有显著疗效，过去认为激素不仅可以改善紫癜、关节和消化道症状，对肾损害也有预防和治疗作用。但最近的询证医学证据表明，激素既不能减少疾病的复发，也不能防止和减轻过敏性紫癜的肾脏损害[7, 8]。 　　参考文献 　　[1] 诸福堂实用儿科学[M]. 第6版. 北京: 人民卫生出版社. 1996: 676-679. 　　[2] Trapani S, Micheli A, Grisolia F, et al. Henoch Schonlein purpura in childhood: epidemiological and clinical analysis of 150 cases over a 5-year period and review of literature[J]. Semin Arthritis Rheum, 2005, 35(3):143-153. 　　[3] Saulsbury F T. Clinical update: Henoch-Schonlein purpura[J]. Lancet, 2007, 369(9566):976-978. 　　[4] Zmora O, Shin C E. Multiple surgical interventions due to recurrent intussusception in a patient with henoch-schonlein purpura: a case report[J]. Eur J Pediatr Surg, 2008, 18(5):340-341. 　　[5] Shiohama T, Kitazawa K, Omura K, et al. Intussusception and spontaneous ileal perforation in Henoch-Schonlein purpura[J]. Pediatr Int, 2008, 50(5):709-710. 　　[6] Uzoigwe C E, Dewsbery S, Bitra K, et al. A surgical solution for vasculitis?[J]. Lancet, 2007, 369(9566):1054. 　　[7] Chartapisak W, Opastiraku S, Willis N S, et al. Prevention and treatment of renal disease in Henoch-Schonlein purpura: a systematic review[J]. Arch Dis Child, 2009, 94(2):132-137. 　　[8] Bogdanovic R. Henoch-Schonlein purpura nephritis in children: risk factors, prevention and treatment[J]. Acta Paediatr, 2009, 98(12):1882-1889.