新生儿听力筛查的护理干预

　　【摘要】目的总结在新生儿听力筛查中的护理干预。方法护理干预贯穿着新生儿听力筛查程序的每个环节，包括在新生儿听力筛查前的准备、筛查中配合、筛查后对筛查结果的解释和随访记录及资料分析总结等等。结论护理干预对新生儿听力筛查有积极的推动和促进作用。 　　【关键词】新生儿；听力筛查；护理；干预 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.332文章编号：1004-7484（2013）-07-3783-02 　　新生儿先天性听力损失远高于其他先天性疾病筛查的发病率，约为1‰-3‰[1]。我国1994年颁布，自1995年6月1日起正式实施的《中华人民共和国母婴保健法》，提出在全国逐步开展新生儿听力筛查。1999年卫生部、残联等10部委联合下发通知，首次将新生儿听力筛查纳入妇幼保健常规检查项目。随着新生儿听力筛查技术的推广，目前在本地区的基层医疗机构已逐步广泛地开展新生儿听力筛查（univeisal newborn hearing screening，UNHS）。 　　然而，新生儿听力筛查是一项系统的社会优生工程，包括“筛查”、“确认”、“干预”、“跟踪随访”和“质量评估”5个环节[2]，它依靠医疗机构的多学科、多专业的合作以及家庭和社会的多方配合得以完成。 　　1筛查前的护理干预 　　1.1创造良好的新生儿听力筛查环境新生儿听力筛查初筛通常在产科母婴同室病房进行，控制病房环境噪声在45-50dB（A）以下，以免影响听力测试的结果。有条件的在病房选择相对安静的房间作为新生儿听力筛查专用房间，温度调节适宜，光线柔和，让婴儿感到舒适、安全。 　　1.2实施新生儿听力筛查健康教育路径[3]的启动阶段措施新生儿听力筛查健康教育是新生儿听力筛查的一项重要内容，实施有效而连续的健康教育以取得家长的信任、合作和理解，对新生儿听力筛查的顺利开展有着促进的作用；其实施的效果影响着新生儿听力筛查的质量[3]。2003年开始制定新生儿听力筛查健康教育路径，4个阶段健康教育路径实施于临床：UNHS的启动阶段→UNHS初筛、复筛阶段→UNHS听损伤诊断阶段→UNHS随访与干预阶段。 　　UNHS启动的健康教育，利用婚前教育课程、早孕登记、产前检查介入UNHS健康教育，①介绍UNHS的目的、意义和基本方法；②指导孕期保护胎儿听觉发育的具体措施，指导听力高危因素评估登记、安全用药、预防感染、科学胎教及其注意事项等等；③全方位多层次的教育方式，如讲座、录像、宣传画册、电话及网上咨询等方式，在喜闻乐见中获得相关知识和信息。 　　2筛查中的护理干预 　　2.1婴儿准备的护理 　　2.1.1安抚婴儿，使婴儿处于安静或安睡状态。 　　2.1.2清洁新生儿外耳道，轻轻旋动小棉签清除外耳道的分泌物或胎脂，以免堵塞耳塞探头小孔。 　　新生儿听力筛查使用TEOAE/DPOAE耳声发射筛查仪，探试音通过耳塞探头扬声器传输至新生儿外耳、中耳、内耳，同样通过耳塞探头接受器接受来源于内耳听觉细胞反应所产生的音频能量。如果新生儿躁动或哭闹的时候会产生强大的本底噪声，干扰听力测试的结果。因此常选择新生儿安静或睡眠时测试[4]。 　　2.2测试过程必要时转动婴儿头部，动作轻柔，避免过快、过猛，引起婴儿不适，同时注意观察婴儿有否溢奶、呕吐，尤其是早产儿、低体重儿等；NICU的患儿注意有否出现青紫、呼吸困难等症状，操作过程中保持各种管道的通畅，避免受压，受折。 　　2.3准备足够的耳塞，一人一换，防止交叉感染。 　　3掌握新生儿听力筛查结果的解释 　　耐心地解答家属对新生儿听力筛查结果的疑问，解除家属的疑虑和担忧，以免影响产妇产后的康复以及影响筛查的复筛进程。 　　3.1疑问1新生儿听力耳声发射（OAE）筛查结果为“通过”=听力正常？由于耳声发射主要是检测内耳外毛细胞功能状态的，它不能完全反应耳蜗以及蜗后听神经通路的功能。因此耳声发射（OAE）筛查结果为“通过”≠听力正常，还要警惕听神经病[5-6]的存在。即使新生儿听力筛查结果“通过”也建议家长在孩子三岁注意观察其听力及言语发育情况，早期发现迟发性听力损伤（进行性听损伤）[7-8]的出现。 　　3.2疑问2新生儿听力耳声发射（OAE）筛查结果为“未通过”=“耳聋”？新生儿听力筛查通常在新生儿出生2-7天进行，可能由于新生儿外耳道存留胎脂、羊水或中耳因素的影响；另外，听力筛查仪一般都有一个设定指标，如Medsen公司生产的AccuScreen新生儿听力筛查仪设定40dBHL筛查时，可检出许多轻度听损伤儿，但是，新生儿听力筛查“未通过”被确诊做听性脑干反应（ABR）检查时，可以出现正常、轻度、中度或重度听力损伤等各种表现。因此，新生儿听力筛查“未通过”≠“耳聋”。 　　3.3疑问3临床上需要对重症监护病房的新生儿重点筛查即耳声发射（OAE）+听性脑干诱发电位（ABR）？对高危新生儿，因听力障碍发生率比普通新生儿高几倍或几十倍且蜗后损失的发生率较普通新生儿高得多[9]，因此对重症监护病房的新生儿在通过OAE筛查后仍进行常规ABR测试是有价值的。 　　4随访是新生儿听力筛查程序中的重点和难点 　　4.1对未能在住院期间完成听力筛查的新生儿发放“补筛查通知单”，并且电话随访敦促新生儿听力筛查“未通过”的家属在婴儿出生42天回门诊复筛。 　　4.2认真收集及保管资料详细记录孕母的年龄、孕产次、分娩方式；新生儿的性别、胎龄、出生体重及高危因素；筛查方式和结果；对筛查“不通过”或还有特殊疾病的新生儿还要记录联系电话及家庭住址，以备日后随访了解患儿预后情况。 　　4.3定期总结各项筛查指标反馈工作质量，不断完善工作流程。回顾我院7年的新生儿听力筛查，在实施新生儿听力筛查的全过程中始终贯穿着护理的合作，实践表明了护理干预对新生儿听力筛查起到积极的推动和促进作用。