2-4岁足月小于胎龄儿出生后早期生长追赶速度与胰岛素抵抗的关系研究论文
一４０６一
中华内分泌外科杂志２０１６年１０月第１０卷第５期ＣｈｉｎＪＥｎｄｏｃｒＳｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６，Ｖ０１．１０，Ｎｏ．５
２～４岁足月小于胎龄儿出生后早期生长追赶速度与胰岛素抵抗的关系研究
潘小明
倪彩君
戴兴龙
陈正
３１００５３杭州萧山区第四人民医院儿科（潘小明、倪彩君、戴兴龙）；３１０００３杭州，浙江大学医学院附属儿童医院重症医学科（陈正）
通信作者：陈正，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｚｈｅｎｇ＠１６３．ｃｏｒｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－６０９０．２０１６．０５．０１３
【摘要】
目的探讨２￣４岁足月小于胎龄儿出生后其早期生长追赶速度与胰岛素抵抗的相关性。方法采
用１：１配对法选择５０例足月小于胎龄儿（ｓｍａｌｌ
ｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ
ａｇｅ，ＳＧＡ）和５０例足月适于胎龄儿（ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ
ｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ，ＡＧＡ）作为研究对象，分别设为研究组和对照组，均为浙江大学医学院附属儿童医院２０１０
年３月至２０１１年５月出生新生儿且出生后于浙江大学医学院附属儿童医院儿童保健科建档并接受长期的常规健康检查，分析其出生情况、生长追赶情况及生长追赶速度与胰岛素抵抗的相关性。此外，对研究组的各项指标进行影响因素析因分析。结果研究组儿童出生时身高、体重、头围数值均明显小于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）：研究组儿童０～６月龄期与７。１２月龄期时身高Ｚ积分体检差（ｔｗｏ
ｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａ
ｔｉｏｎｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＨｅｉｇｈｔＺｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ，△ＨＡＺ）、体重Ｚ积分体检差（ｔｗｏｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＷｅｉｇｈｔＺ
ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ。ＡＷＡＺ）、体质指数Ｚ积分体检差（ｔｗｏｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＢｏｄｙｍａｓｓＺｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ，
ＡＢＭＩＺ）数值均较对照组相同月龄期数值显著增加，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；研究组儿童空腹血糖（ｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄ．ｇｌｕｃｏｓｅ，ＦＢＧ）、空腹胰岛素（ｆａｓｔｉｎｇｉｎｓｕｌｉｎ，ＦＩＮＳ）、胰岛素抵抗指数（Ｈｏｍａ．ＩＲ）数值均较对照组明显减少，胰岛素敏感指数（Ｈｏｍａ．ＩＡＩ）数值较对照组明显增加，且以上指标组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而２
组间胰岛Ｂ细胞功能指数（ＨＯＭＡ—ｐｉｎｄｅｘ，ＨＢＣＩ）差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；ＳＧＡ儿童０～６月龄期其△ＨＡＺ与Ｈｏｍａ．ＩＡＩ呈显著正相关（ｒ＝０．４８８，Ｐ＜Ｏ．０５）。此外，研究组内析因分析表明：△ＷＡＺ、ＡＨＡＺ、△Ｂ．
ＭＩＺ均受到实际出生时体重（因素Ａ）的显著影响（Ｐ＜Ｏ．０５）。而孕周数（因素Ｂ）只对＆ＷＡＺ等部分指标有明显影响（Ｐ＜０．０５）。ＦＢＧ受到实际出生时体重（因素Ａ）的显著影响（Ｐ＜０．０５）。结论足月小于胎龄儿在出生后
早期存在明显生长追赶．尚未出现胰岛素抵抗。
【关键词】足月小于胎龄儿；早期生长追赶；胰岛素抵抗
Ｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃａｔｃｈ－ｕｐｇｒｏｗｔｈａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｍｆｕｌｌｔｅｒｍｓｍａｌｌｆｏｒｇｅｓ－ｔａｔｉｏｎａｌａｇｅＰａｎＸｉａｏｍｉｎｇ，Ｎｉ
Ｃａｉｊｕｎ，Ｄａｉ
Ｘｉｎｇｌｏｎｇ，ＣｈｅｎＺｈｅｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆＨａｎｇｚｈｏｕＸｉａｏｓｈａｎ
Ｄ括ｔｒｉｃｔ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００５３，Ｃｈｉｎａ
（ＰａｎＸＭ，ＮｉＣＪ，ＤａｉｘＪＬ）；ＩＣＵ，ｔｈｅＣｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏ
ＭｅｄｉｃａｌｃｏｆｆｅｇｅｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００３，Ｃｈｉｎａ（ＣｈｅｎＺ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｅｎＺｈｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｚｈｅｎｇ＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ
ｃａｔｃｈ—ｕｐｇｒｏｗｔｈａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｆｕｌｌｔｅｒｍｓｍａｌｌｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
５０
ｃａｓｅｓ
ｏｆｆｕｌｌｔｅｒｍｂｕｔｓｍａｌｌｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ
（ＳＧＡ）ａｎｄ５０
ｃａｓｅｓ
ｏｆｆｕｌｌｔｅｒｍａｎｄａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ（ＡＧＡ）ｆｒｏｍｔｈｅＣｈｉｌｄｒｅｎ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔ－
ｅｄｔｏＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ
ａｓ
ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈ
ｏｂｊｅｃｔｓ．Ａｌｌ
ｗｅｒｅ
ｂｏｒｎｉｎ
ｏｕｒ
ｈｏｓｐｉｔａｌ，
ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｆｉｌｅｓａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅａｎｄｌｏｎｇ．ｔｅｒｍｈｅａｌｔｈｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｂｉｒｔｈｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｃａｔｃｈ・ｕｐｇｒｏｗｔｈａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃａｔｃｈ—ｕｐｇｒｏｗｔｈｖｅｌｏｃｉｔｙａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅｈｅｉｇｈｔ，ｗｅｉｇｈｔ，
ｈｅａｄｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓｏｆｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＴｈｅｖａｌｕｅｓｏｆＡＷＡＺ，ＡＨＡＺ，ＡＢＭＩＺｉｎ０－６ｍｏｎｔｈａｎｄ７－１２ｍｏｎｔｈｓｐｅｒｉｏｄｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉ—ｃａｎｔｌｙｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｆｔｈｅｓａｍｅｍｏｎｔｈｎｕｍｅｒｉｃａｌａｇｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＦＢＧ，ＦＩＮＳ，ａｎｄＨｏｍａ－ＩＲｖａｌ—
ｕｅｓ
ｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｄｅｃｒｅａｓｅｄｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ｗｈｉｌｅＨｏｍａ—ＩＡＩｖａｌｕｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅ
ｃｏｎ－
・论著・
中华内分泌外科杂志２０１６年１０月第１０卷第５期ＣｈｉｎＪＥｎｄｏｃｒＳｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６，Ｖ０１．１０，Ｎｏ．５
—４０７一
ｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ａｎｄｔｈｅａｂｏｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ（Ｐｔ０．０５）．ＷｈｉｌｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＨＢＣＩｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓｗａｓｎｏｔ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（尸＞０．０５）．ＡＨＡＺｏｆＳＧＡｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎ０－６ｍｏｎｔｈｓｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＨｏｍａ。ＩＡＩ（ｒ＝
ｔｅａｍ
０．４８８，Ｐ＜０．０５）．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ
ｄｅｘｅｓ
ｗｅｒｅ
ｗｉｔｈｉｎｆａｃｔｏｒｉａｌａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｆａｃｔｏｒｓｗａｓｍｏｒｅｏｕｔｓｔａｎｄｉｎｇ，ａｎｄｓｏｍｅｉｎ—
Ｃａｔｃｈ—ｕｐｇｒｏｗｔｈｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎｉｓｏｂｖｉｏｕｓｆｏｒＳＧＡａｔｅａｒｌｙｐｅｒｉｏｄａｎｄｉｎｓｕｌｉｎ
ａｆｆｅｃｔｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｈａｓｎｏｔｙｅｔｏｃｃｕｒｒｅｄ．
【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】Ｆｕｌｌ－ｔｅｒｍｓｍａｌｌｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅｉｎｆａｎｔｓ；Ｅａｒｌｙｃａｔｃｈ－ｕｐｇｒｏｗｔｈ；Ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
小于胎龄儿（ｓｍａｌｌ
ｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ，ＳＧＡ）是指
谢缺陷疾病者或有代谢病家族史者；甲状腺功能低下或生长激素缺乏者；严重缺血、缺氧脑疾病者；有生长迟缓相关内分泌疾病或先天发育畸形者；慢性器质性疾病者等。本研究均经入选者监护人同意并签署协议．并由专人对其身高、体重进行检测。１．２研究设计
出生时体重小于同胎龄的第１０个百分位以下的婴
儿，在我国的发生率较高，其中足月ＳＧＡ是ＳＧＡ中
最为多见的一种，其发生原因较多，而大部分会在其出生后通过生长追赶缩小与同龄儿童的差距【１．３１。但很多研究认为［４－６１．足月ＳＧＡ的早期生长追赶与某些成年期疾病，如心血管疾病、代谢综合征等有密切关系．其中胰岛素抵抗是代谢综合征的主要病理基础。近些年国内外大量学者已开始重视ＳＧＡ早
本研究包含以下２部分：①研究组和对照组的比较试验：即两独立组设计和分析。②对研究组做
进一步的解析。因ＳＧＡ生长追赶速度与胰岛素抵
期生长追赶与胰岛素抵抗的相关性研究，但缺乏对
低龄ＳＧＡ的相关报道，本研究主要针对２～４岁足月ＳＧＡ早期生长追赶与胰岛素抵抗的相关性。旨在为临床干预提供理论依据。
抗数据可能会受到实际出生时体重及孕周数这两
因素的影响．故对研究组做进一步的两因素析因设
计及分析：Ａ因素（出生时体重）按体重小于同胎龄
的百分数分２个档次：Ａ１为小于同胎龄的百分数＜第５个百分位，Ａ２为＜５～１０个百分位；Ｂ因素（孕周
１资料与方法１．１一般资料
研究组：研究对象均选自２０１０年３月至２０１１年５月浙江大学医学院附属儿童医院出生的新生儿．且出生后于浙江大学医学院附属儿童医院儿童保健科建档并接受长期的常规健康检查，出生时孕周均满３７周但不足４２周，且出生时体重小于同胎龄的第１０个百分位，符合以上标准的儿童共选择约５０例作为研究组．并根据后述研究设计将其分为析因组合之４个亚组。
对照组：采用１：１配对法选择与研究组儿童出生１３期相差在１个月之内．且性别构成相同的足月适于胎龄儿童约５０例作为对照组．且出生时体重为同胎龄的第１０～９０个百分位之间，无生长追赶。其体格发育参照《中国７岁以下儿童生长发育参考标准》中相关标准同。
排除标准：患有染色体疾病者；伴有先天性代
数因素）：Ｂ１为３７。３８周，Ｂ２为３９—４０周；两因素各水平组合（亚组）设计及对应入组例数见表１。
１．３研究方法
１．３．１
资料收集调取儿童出生记录并查询母子
保健手册．收集研究对象出生情况及出生６月龄、
１２月龄的生长情况（包括身高、体重、头围）。
１．３．２体格生长评估指标及追赶生长判断标准采用标准差比值法，将身高Ｚ积分（ＨＡＺ）、体重Ｚ积分（ＷＡＺ）及体质指数Ｚ积分（ＢＭＩＺ）作为研究对象
体格生长的评估标准，生长速度即为２次体检差
值，并以ＡＷＡＺ形式表示。而追赶生长判断标准即
ＡＷＡＺ＞０．６７。
１．３．３指标检测于清晨空腹时抽取肘静脉血液，
测定空腹血糖（ｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄ．ｇｌｕｃｏｓｅ，ＦＢＧ）、空腹胰岛素（ｆａｓｔｉｎｇｉｎｓｕｌｉｎ，ＦＩＮＳ）水平，采用稳态模型评估胰岛素抵抗指数（Ｈｏｍａ—ＩＲ）、胰岛素敏感指数
表１研究组析因设计表
一４０８一
中华内分泌外科杂志２０１６年１０月第１０卷第５期ＣｈｉｎＪＥｎｄｏｃｒＳｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６，Ｖ０１．１０，Ｎｏ．５
（Ｈｏｍａ．ＩＡＩ）及胰岛１３细胞功能指数（ＨＯＭＡ．Ｂｄｅｘ，ＨＢＣＩ）。１．４统计学方法
ｉｎ．
素并无相互影响叠加的交互作用（乃０．０５）（表２）。
２．２对照组和研究组儿童生长追赶指标比较
研究组和对照组相比：研究组儿童０～６月龄期与７～１２月龄期时△ＷＡＺ、△ＨＡＺ、△ＢＭＩＺ均较对照组显著增加，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；研究组内析因分析显示：其生长追赶指标．无论是０～６月龄期或７～１２月龄期，均受到实际出生时体重
建立数据库并采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件处理。观测资料主要为计量资料，采用戈蜘表示．均通过正态性检验。研究和对照两组间比较为成组ｔ检
验；研究组的两影响因素效应量分析，以两因素析
因方差分析法解析之。此外，采用Ｐｅａｒｓｏｎ分析法进行相关性分析。总显著性水准ａ＝０．０５。
（因素Ａ）的显著影响（Ｐ＜０．０５）。而孕周数（因素Ｂ）
只对△ＷＡＺ等部分指标有明显影响（Ｐ＜０．０５）。此外，对ＡＢ这２个因素分别做２个水平的影响比
２结果较。提示仅有少部分指标相比为显著（表３）。２．３对照组和研究组儿童各项检测指标比较
研究组和对照组相比：研究组儿童ＦＢＧ、ＦＩＮＳ、Ｈｏｍａ．ＩＲ均较对照组减少，Ｈｏｍａ．ＩＡＩ较对照组增加，２组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而２组间
２．１研究组和对照组儿童出生情况比较
研究组和对照组相比：研究组儿童出生时身
高、体重、头围数值均明显小于对照组且差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。研究组内析因分析提示：其身
高和头围数据，更受到实际出生时体重（因素Ａ）及孕周数（因素Ｂ）２因素的明显影响（Ｐ＜０．０５），但２因
ＨＢＣＩ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。研究组内析因
分析显示：仅ＦＢＧ受到实际出生时体重（因素Ａ）
表２对照组和研究组儿童出生情况比较（ｎｓ）
表３对照组和研究组儿童生长追赶指标比较（Ｘ：ｌｚＳ）
２组整体比较ｔ值，Ｐ值４７．５１４，０．０００
研究组析因分析
３７．９８８，０．０００１８．３３５，０．０００６．２５１，０．０１６１．０５３，０．３１００．０８６，０．７７１８．５２６，０．０７４３．４９９．０．１７７
１１．５３５，０．００１２．７７８，０．１０２０．３９１，０．５３５５．４３０，０．１１６２．６６５．０．２２９
４３．８２０，０．０００３１．６９７，０．０００２５．７４０，０．０００２８．９４２，０．０００１０．９７３，０．００２２．４８５，０．１２１３．４１３，０．１８１２．１０１，０．２８３
５．５４３，０．０２３２１．５７９，０．００００．９３５，０．３３８０．２５２，０．６１８
３．７０２，０．０６００．０５５，０．８１５
因素Ａ
因素Ｂ
Ｆ值，Ｐ值３７．４４７，０．０００
Ｆ值，Ｐ值１２．２７２，０．００１
因素ＡｘＢ
Ａ１Ｂ１
ＶＳ
Ｆ值。Ｐ值２．８７３，０．０９７
ＫＳＤ—ｔ
ＬＳＤ—ｔ
３．６１０．０．１７２２．０６７．０．２８７
Ａ２Ｂ２
４．６９３，０．１３４１９．７９９，０．０３２１．９２８，０．３０５
８．２０ｌ，０．０７７
ｖｓ
中华内分泌外科杂志２０１６年１０月第１０卷第５期ＣｈｉｎＪＥｎｄｏｃｒＳｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６，Ｖ０１．１０，Ｎｏ．５
—４０９一
的显著影响（Ｐ＜０．０５），但受孕周数（因素Ｂ）的影响并不明显。其他各指标则基本不受因素ＡＢ的影响（表４）。
２．４足月小于胎龄儿早期生长追赶速度与胰岛素抵抗相关性分析
分析结果显示，ＳＧＡ儿童０—６月龄期其ＡＨＡＺ与Ｈｏｍａ．ＩＡＩ呈正相关（ｒ＝－Ｏ．４８８，Ｐ＜０．０５）。３讨论
胰岛素抵抗的主要原因，因此，有专家认为足月
ＳＧＡ远期预后有胰岛素抵抗的危酗１４１。
胰岛素抵抗是指机体组织对内源性或外源性
胰岛素的反应性或敏感性降低的一种病理状态，使得正常量的胰岛素产生低于正常的生物学效应，近
些年国内外大量学者开始研究生长追赶速度与胰岛素抵抗的关系【１５１。本文对纳入研究的足月ＳＧＡ和足月适于胎龄儿的出生情况进行分析。得出足月
ＳＧＡ出生时身高、体重、头围数值均明显小于足月
适于胎龄儿且差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。采用标
ＳＧＡ在我国有较高的发生率。且作为一个特殊群体已成为新生儿科高度关注的人群。临床调查认
为其发生的影响因素较多．可能与妊娠年龄、妊娠高血压、生长激素水平、胰岛素水平等多种原因有一定关系罔。而ＳＧＡ出生后的生长发育情况也已经引起国内外学者的高度关注，临床相关研究表明［９－１０ｌ，大部分ＳＧＡ出生后早期存在明显的生长追赶趋势，通过生长加速能提高其生长水平，以缩小其与同龄儿童的体格发育的差距甚至能达到正常水平，同时对其心理健康也有长远的影响。且８０％以上的儿童３年内能达到正常儿童的水平。
但临床大量研究已证实【¨一２１。出生体质量和身长与成年后的高血压、糖尿病、冠心病以血脂代谢异常等有着密切的相关性，而ＳＧＡ成年后上述疾病的发生风险大大增加，分析疾病的发生可能与小于胎龄儿追赶生长有一定的关系。而其中胰岛素抵抗是发生机制的重要环节【１３】。另外，追赶生长多表现为体脂组织的优先或过度生长，这也可能是导致
准差比值法评价儿童的生长发育情况，结果显示，
足月ＳＧＡ０～６月龄期与７—１２月龄期时△ＷＡＺ、ＡＨＡＺ、△ＢＭＩＺ数值均较ＡＧＡ儿童相同月龄期数值显著增加且差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；结果说明足月ＳＧＡ均出现早期生长追赶。另外足月ＳＧＡ之ＦＢＧ、ＦＩＮＳ、Ｈｏｍａ－ＩＲ数值均较足月适于胎龄儿明显减少，Ｈｏｍａ－ＩＡＩ数值明显增加，结果说明２～４岁足月ＳＧＡ均处于胰岛素的敏感期。即较低浓度的胰岛素可维持正常的血糖水平。通过对足月ＳＧＡ出生后早期生长追赶速度与胰岛素抵抗相关性分分析得出，足月ＳＧＡ０～６月龄期其△ＨＡＺ与Ｈｏｍａ—ＩＡＩ呈正相关（ｒ＝０．４８８，Ｐ＜０．０５），说明０～６个月龄期升高追赶越快则胰岛素的敏感性就越高。
综上所述。足月ＳＧＡ在出生后早期存在明显生长追赶，且尚未出现胰岛素抵抗，但临床对于ＳＧＡ胰岛素抵抗的程度仍需引起高度重视。
表４对照组和研究组儿童各项检测指标比较（；蜘）
一４１０一
中华内分泌外科杂志２０１６年ｌＯ月第１０卷第５期
ＣｈｉｎＪＥｎｄｏｃｒＳｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６，Ｖ０１．１０，Ｎｏ．５
参考
［１】ＡＩ—Ａｍｉｎ
ｉｎ
文献
［８】ＰａｙＡ，ＦｒＯｅｎＪＦ，Ｓｔａｆｆ
ｔｉｏｎａｌ—ａｇｅ
ｓｔａｔｕｓ
ＡＣ，ｅｔ
ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ
ｏｆｓｍａｌｌ－ｆｏｒ－ｇｅｓｔａ—
Ａ，ＨｉｎｇｓｔｏｎＴ，ＭａｙａｌｌＰ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｕｔｉｌｉｔｙｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｂｙｓｙｍｐｈｙｓｉｓ—ｆｕｎｄｕｓｈｅｉｇｈｔ：ａｒｅｇｉｓｔｒｙ－ｂａｓｅｄ
ｌａｔｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇ
ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＪＯＧ，２０１６，１２３（７）：ｌ
１６７・１１７３．ＤＯＩ：
ｓｍａｌｌａｎｄ
ｌａｒｇｅｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅｆｅｔｕｓｅｓｉｎｌｏｗ—ｒｉｓｋｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ
Ｍｅｄ，２０１５，２８（１３）：１４９５－１４９９．ＤＯｈ
１０．１１１１／１４７１．０５２８．１３７２７．
【Ｊ】．Ｊ
ＭａｔｅｒｎＦｅｔａｌＮｅｏｎａｔａｌ
【９］９Ｐ，ｒｏｊａＲＧ，ＭａｒｑｕｉｓＧＳ，ＰｅｎｎｙＭＥ，ｅｔａ１．Ａｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ
ｔｏ
１０．３１０９／１４７６７０５８．２０１４．９６１００７．
ｅｘａｍｉｎｅｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｎａｎｃｙ
ｂｒｅａｓｆｆｅｅｄｉｎｇｄｕｒｉｎｇｌａｔｅｐｒｅｇ—
［２】Ｇａｒｉｅｐｙ
ｎｉｎｇａｇｅ
ＡＭ，Ｌｕｎｄｓｂｅｒｇ
ＬＳ，ＳｔｏｌａｒＭ，ｅｔａ１．Ａｒｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｐｌａｎ—
ｏｒ
ａｎｄｒｉｓｋｏｆ
ａ
ｓｍａｌｌ－ｆｏｒ－ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ－ａｇｅｂｉｒｔｈｉｎＬｉｍａ，Ｐｅｒｕ明．
ｌ（２）：１９０－２０１．ＤＯＩ：ＩＯ．１１ｌ１／ｍｅｎ．１２０００．
ａｎｄｔｉｍｉｎｇａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｒｅｔｅｒｍ
ｓｍａｌｌ
ｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ
ＭａｔｅｒｎＣｈｉｌｄＮｕｔｒ，２０１５．１
ｂｉｒｔｈｓ［Ｊ］？ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，２０１５，１０４（６）：１４８４・１４９２．ＤＯｈｌ０．１０１６／
【ｌＯｌＮＳｇｅｌＳＣ，ＤｅｉｔｅｒｓＬ，ＳｔｅｍｍｌｅｒＭ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｔｅｒｍｓｍａｌｌ—ｆｏｒ－ｇｅｓｔａ—ｔｉｏｎａｌ
ｊ．ｆｅｒｔｎｓｔｅｒｔ．２０１５．０８．０１２．【３］Ｇｒｉｅｓｍａｉｅｒ
Ｅ，ＢｕｒｇｅｒＣ，ＲａｉｓｅｒＥ，ｅｔ
ａｇｅｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｒｏｌｅｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｉａｇｅｆｏｒｍｅｎｔａｌ
ａｔ
ａｉ．Ａｍｐｌｉｔｕｄｅ—ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ
ｅｌｅｃｔｒｏｃｏｒｔｉｃａｌ
ａｃ—
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
ｔｈｅ
ａｇｅｏｆ２ｙｅａｒｓ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＤｅｖ，２０１５，３７（４）：３９４—
ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｙｓｈｏｗｓｍｉｌｄｔｉｖｉｔｙ
ｉｎ
ｐｒｅｔｅｒｍ
ｉｎｆａｎｔｓｂｏｒｎ
ｄｅｌａｙｓｉｎ
４０１．ＤＯＩ：ＩＯ．１０１６０．ｂｒａｉｎｄｅｖ．２０１４．０６，０１２．［１１】Ｒｏｔｓｔｅｉｎ
ｔｏ
ｓｍａｌｌ
ｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ
ａｇｅ【Ｊ］．Ａｃｔａ
Ｍ，Ｓｔｏｌａｒ０，ＵｌｉｅｌＳ，ｅｔａｉ．ＦａｃｉａｌＥｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅ
Ｐａｅｄｉａｔｒ，２０１５，１０４（７）：ｅ２８３．２８８．
ｓｍｅｌｌ
ａｎｄ
ｔａｓｔｅ
ｓｔｉｍｕｌｉｉｎｓｍａｌｌａｎｄａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ
【４］ＡｖｉｒａｍＡ，ＹｏｇｅｖＹ，ＢａｒｄｉｎＲ，ｅｔａｉ．Ｓｍａｌｌｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ
ｍａｋｅ
ａ
ａｇｅ
ａｇｅｎｅｗｂｏｒｎｓ［Ｊ］．ＪＣｈｉｌｄＮｅｕｒｏｌ，２０１５，３０（１１）：１４６６—１４７１．ＤＯＩ：
１０．１１７７／０８８３０７３８１５５７０１５３．
ｎｅｗｂｏｒｎｓ・・ｄｏｅｓｐｒｅ・・ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎ
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］？Ｊ
Ｍａｔｅｒｎ
ＦｅｔａｌＮｅｏｎａｔａｌＭｅｄ．２０１５，２８（１３）：１５２００１５２４．
【１２］ＨａｎｓｅｎＡＴ，ＳａｎｄａｇｅｒＰ，ＵｌｄｂｊｅｒｇＮ，ｅｔａｉ．Ｃｏｐｅｐｔｉｎｉｓ
ｎｏｔａｕｓｅ・
ＤＯＩ：１０．３１０９／１４７６７０５８．２０１４．９６１９１２．
ｆｕｌｂｉｏｍａｒｋｅｒｆｏｒｓｍａｌｌ—ｆｏｒ—ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ—ａｇｅ：ａｃａｓｅｃｏｎｔｒｏｌＳｃａｎｄ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．
［５】ＣｏｈｅｎＪＭ，Ｋａｈｎ
ａｎｄ
ＳＲ，Ｐｌａｔｔ
ＲＷ，ｅｔａ１．Ｓｍａｌｌ－ｆｏｒ－ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｉ－ａｇｅｂｉｒｔｈ
ＪＣｌｉｎＬａｂＩｎｖｅｓｔ，２０１４，７４（８）：６８７—６９２．ＤＯＩ：１０＿３１０９，００３６
ｍａｔｅｒｎａｌｐｌａｓｍａａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔｌｅｖｅｌｓｉｎｍｉｄ－ｇｅｓｔａｔｉｏｎ：ａｎｅｓｔｅｄ
５５１３．２０１４．９４０３７５．
ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＪＯＧ，２０１５，１２２（１０）：１３１３－１３２１．ＤＯＥＩＯ．１１１１／
［１３］ＮａｒｄｏｚｚａＬＭ，ＡｒａｕｊｏＪｔｊｎｉｏｒＥ，Ｂａｒｂｏｓａ
ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ：ｃｕｒｒｅｎｔｋｎｏｗｌｅｄｇｅ
ｔｏ
ＭＭ，ｅｔ
ａ１．Ｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈ
Ｇｙ
１４７１旬５２８．１３３０３．
ｔｈｅｇｅｎｅｒａｌＯｂｓ／Ｇｙｎ叨．Ａｒｃｈ
【６】Ｋｏｚｕｋｉ
ｒｉｓｋ
ｏｆ
Ｎ，Ｋａｔｚ
Ｊ，ＬｅｅＡＣ，ｅｔａ１．Ｓｈｏａｍａｔｅｒｎａｌ
ｓｔａｔｕｒｅ
ｉｎｃｒｅａｓｅｓ
ｌｏｗ—ａｎｄ
ｎｅｃｏｌ
Ｏｂｓｔｅｔ，２０１２，２８６（１）：１．１３．
Ｓ，ＧａｉｌｏＤＭ，Ｍｅｎｄｅｚ
ｓｍａｌｌ－ｆｏｒ－ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ－ａｇｅａｎｄｐｒｅｔｅｒｍｂｉｒｔｈｓｉｎ
［１４】Ｂａｋａｌｉｓｏ，ｅｔａｉ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌ－ｆｏｒｇｅｓ・
ｍｉｄｄｌｅ—ｉｎｃｏｍｅｃｏｕｎｔｒｉｅｓ：ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｉｓａｎｄｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅ
ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔ
ｄａｔａ
ｍｅｔａ—ａｎａｌｙ
ｔａｔｉｏｎａｌ－ａｇｅｎｅｏｎａｔｅｓ：ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂｙｍａｔｅｒｎａｌｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｍａｒｋｅｒｓ
ａｔ
ｆｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＮｕｔｒ，２０１５，１４５（１１）：
３００３４ｗｅｅｋｓ［Ｊ］．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０１５，４６（２）：２０８－２１５．
２５４２２５—５０．ＤＯＩ：ＩＯ．３９４５０ｎ．１１５．２１６３７４．
【７］首都儿科研究所．中国七岁以ＴＪＬ童体重、身长、身高和头围的
生长标准值及标准化生长曲线【Ｊ］．中华儿科杂志，２００９，４７（３）：１７３—１７８．ＤＯＩ：ＩＯ．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２００９．０３．００５．
ＣａｐｉｔａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆ
ｃｕｒｖｅｓ
ＤＯＩ：１０．１００２／ｕｏｇ．１４８６１．
【１５】Ｌｅｓｍｅｓ
Ｃ，ＧａｌｌｏＤＭ，Ｐａｎａｉｏｔｏｖａ
Ｊ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌ—ｆｏｒ－
ｆｅｔａｌｂｉｏｍｅｔｒｙ
ａｔ
ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ・－ａｇｅｎｅｏｎａｔｅｓ：ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂｙ
１９－－２４
ｗｅｅｋｓ［Ｊ】．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０１５，４６（２）：１９８・２０７．ＤＯＩ：
１０．１００２／ｕｏｇ．１４８２６．
Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ．Ｇｒｏｗｔｈｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｖａｌｕｅｓａｎｄ
ｂａｓｅｄ
ｏｎ
ｗｅｉｇｈｔ，ｌｅｎｇｔｈ／ｈｅｉｇｈｔａｎｄｈｅａｄｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒ
（收稿日期：２０１５—０５—１９）
Ｃｈｉｎｅｓｅｃｈｉｌｄｒｅｎｕｎｄｅｒ７ｙｅａｒｓｏｆａｇｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪ
Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００９，
（本文编辑：潘雪）
４７（３）：１７３—１７８．ＤＯＩ：１０．３７６０１ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．０５７８－１３１０．２００９．０３．００５．
・读者・作者・编者・
敬请扫描二维码观看本期视频
本期有以下３篇文章附视频，敬请各位读者扫描二维码观看。
题目
作者
页码
乳腺癌术后上肢淋巴回流改变的危险因素研究
Ｈａｒｍｏｎｉｃ
刘畅李瑁骆浩侯建新牛家宁宋雨书赵海东
贺青卿郑鲁明
范子义朱见岳涛王猛
３６０
ｆｏｅｕｓ＋超声刀在腋窝淋巴结清扫术中周鹏庄大勇
尹乐乐王丹
３７８
的临床应用研究
达芬奇机器人内乳淋巴结链清扫一例
贺青卿倪高峰朱见王丹王猛范子义庄大勇
４２６
郑鲁明周鹏
本刊编辑部