二极管激光睫状体光凝术后的病理改变

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２０ ０ ６年 ２月第 ２ ４卷 第 ２期

Ｃ ｉ　 Ｐａｔ ｐ ｔａｍ ｌ ｅｒａｙ２０ ｈｎＪ ｒｔ Ｏ ｈｈｌ ｏ，Ｆ ｂｕｒ ０６，Ｖ ｌ ４ＩＮ － ２ 　 　 　 ｏ２ 　 　 　 　

・

论著 ・ 　

二极 管激 光 睫状 体 光 凝 术 后 的病 理 改变　

蔡 鸿英 林锦 镛　

通过观察二极 管激 光睫 状体光 凝术后 的 眼球 病理 改变来进 一步研 究二 极管激　

【 摘要 】 目的 　

光睫状体光凝术 的降 眼压机制 ，指导临床 。方法　 我 院于 ２０ ０ ３年 １月开始应 用二极 管激 光睫状体 光　 凝术治疗难治性青光 眼和晚期青光 眼 ，至 ２０ ０ ４年 １ ２月共 治疗 １５例 ，因初 期治疗能 量和击射点 数不　 　 １ 足 ，致 ４位患者未能达到预期疗效 ，患者惧怕二次手术 而要求 行眼球摘 除术 ，１位患者 因角膜 内皮 功　 能失代偿继发角膜感染 而行 眼球摘 除术 ，获得 病理 资料 。５例 患 者术前 均 为新 生血 管性 青光 眼绝 对　 期 ，眼球摘除距二极管激光睫状体光凝 术时问分别 为 ２ ｄ ｍ、２ ０ 、１ ｍ、４ ｍ和 １ 。结果 Ｙ 病理所 见 ：眼　 球大体未见 明显改变 ，均 为新生血管性青 光眼。前 房内有渗 出或 出血 ，视 神经萎缩 ，视网膜 内 出血 ， 　 睫状体表层巩膜有充血 。睫状体部位主要表现为 ：（ ）无色素细胞 的空泡变 、萎缩 或轻度增 生 ；（ ） １ ２　 色 素上皮细胞破碎 、分解 、脱颗粒 ，部分色 素上皮细胞萎缩 ；（ ）睫状 突基质纤维 变性 。在 二极 管激　 ３ 光术后早期 眼球病理所见 主要 为睫状体 色素 上皮 细胞 色素颗粒分解游离 、细胞有破碎 ，睫状突基 质内　 血管变细 。在术后晚期眼球病理所见主要为 睫状体无 色素上皮 细胞萎缩 ，有较广泛 的空泡样变性 ，睫　 状 突变短 、萎缩 。结论 二极 管激光 的降眼压机理是 以破 坏睫状上皮 ，睫状体萎缩 ，减少房水产 生为　 主 ，血管损伤也有不可忽视 的作用 。治疗失败 的原 因主要是未 将睫状突放在激光治疗 范 围内。因此二　 极管激光睫状体光凝术治疗难 治性青光 眼和晚期青光眼是安全有效 的。 　

【 关键词】 二极 管激 光 ； 睫状体 光凝术　 　 　

二极 管 激光经 巩 膜睫状 体 光凝术 （ Ｓ Ｐ ） 具　 ＴＣ Ｃ 有 降 眼压效 果可靠 ，并 发症 少 等优点 ， 目前 已较 多　

地 用 于治疗 难 治性 青 光 眼 。我 院 于 ２ ０ ０ ３年 １月 开　

光 光 凝 仪 ，波 长 ８０ ｍ，Ｇ Ｐ０ｅ 探 头 。 睫 状 体　 １ｎ ． ｒｂ　

光 凝时 的功 率范 围 １５ ２ ５ ｍＷ，时间范 围 １０ 　 ２ ０— ２ ０ ５０

—

２０ ０ ０ｍ ｓ 　 。

始

应用 此技 术治疗 难 治性 青光 眼 ，因应用 初期 治疗　 能量 和击射 点数 不足 ，致少 数 患者 未能达 到预 期疗　

效 ，而行 眼 球摘 除术 ，获得病 理 资料 现报 道如 下 。 　

材 料与 方法　

本 文报 道 的 ５位 患 者 治疗 能 量 均 为 （ ５ ０— １０ 　 ２ ０ ）ｍＷ ，治 疗 时 间 ２ ０ ｍ ，于 角 膜 缘 ３ ０ 范　 ００ ００ ｓ ６。 围击射 ２ ０点 一 ４点 ，术 中爆 破 声 点 数仅 为 ６点 一 ２ 　

８点 。于 治疗 后 ２ ｄ一１　 患 者 因 眼压 回升 ，眼　 ０ Ｙ４位

痛 复发 ，拒 绝二 次二 极管 激光 睫状体 光凝 术 治疗 而　

我 院 于 ２０ ０ ３年 １ 一 ０ ４年 ｌ 月 ２０ ２月 收治 的难 治　 性 青 光眼 １５例 ，男 性 ６ １ ３例 、女 性 ５ ２例 ，年 龄 １　 ０

岁 一８ ３岁 ，平 均 （ ６ ４ ５ ．５±１． ４ 岁。 难 治 性 青　 ６６ ）

要 求行 眼球 摘除 术 ，另一 位患 者 因角膜 感染 而于 激　

光 术后 ２月行 眼球 摘 除术得 到病 理 资料 。 　

结　 果　

光眼 ７ ２例 （ 生血 管性 青光 眼 ５ 新 ３例 、继 发性 青光　

眼 ３ 例 、术后 眼压 失控 ８例 ） １ ，原发 性青 光 眼晚期　 ２ ３例 。 所 有 患 者 均 为 降 眼 压 药 物 治 疗 无 效 ， 　

８ ． ４ （ ４ １５ 的患者 需 要 口服 醋 氮 酰 胺 、疼　 １７ ％ ９ ／ １ ） 痛 难忍 ，视 力为 ０ ３一无 光感 ，眼压 ３ ７ ｍｍＨ 、 ． ０— ２ ｇ　 平 均 ５ ． ５± ． ２ ｍＨ ，无 条 件 施 行 滤 过 性 手 术　 １７ ９ ２ ｍ ｇ

５例 患者 术前 均 为 新 生血 管 性 青 光 眼 绝 对 期 ， 　

眼 球摘 除距 二 极 管 激 光 睫 状 体 光 凝 术 时 间 分 别 为　

２ ｄ ｌ 、２ ０、 ｍ ｍ、４ 和 ｌ 。 ｍ ｙ　

病 理所 见 ：眼球 大体 未见 明显 改变 ，均 为新 生　 血 管性 青光 眼 。前房 内有 渗 出或 出血 ，房角 新生 血　 管 存 在 ，视 神 经 萎 缩 ，视 网 膜 内 出血 ＿ ，睫 状 体　 ２ ］ 表 层巩 膜有 充血 。睫 状体 部位 主要 表现 为 ：① 无 色　 素 细胞 的空 泡变 、萎缩 或 轻度 增生 ；② 色素 上皮 细　

胞 破碎 、分 解 、脱 颗粒 ，部 分 色 素 上皮 细 胞 萎 缩 ； 　 ③ 睫状 突 基 质 纤 维 变 性 。 病 理 改 变 主 要 位 于 睫 状　

的难治性 青 光眼 和晚 期青光 眼 。 　 采用 仪 器 为 Ｉ Ｉ　 ｃｌｈ　Ｓｘ８０ ｍ 红 外 激　 ＲＳＯ ｕｉ ｔ Ｅ　１ｎ ｇ

作者单位 ：３ ０ ２ ０ ０ ０天津 ，天津 市眼科 医院　 通讯作者 ：蔡鸿英　

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２０ ０６年 ２月第 ２ ４卷第 ２期 Ｃ ｈｎ 堕ｃ Ｑ ｉ　 ｔ 　尘　 　

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突

，但在 部分 睫状 体扁 平部 也发 现有无 色 素上皮 细　

胞 萎缩 、空 泡样 变性 。 　 虽 然 ５例 患者 摘除 眼球 距二 极管 激光 睫状体 光　

仍不 断生 长 ，破坏 房角 房水 外流 功能 ，这 也可能 是　 新生 血 管性青 光 眼行二 极管 激光 睫状 体光 凝术成 功　

率低 的一 个 原 因。 　

凝 术 的时 间不 同 ，但 睫状 体部位 的病 理改 变 的差异　

不大 。在二极 管激 光 术 后 ２ ｄ～ ｍ 行 眼 球 摘 除 的　 ０ ２

由于爆破 声 点数相 对较 少 ，因此 未见 能量 过高　

所致 的睫状 体病 理改 变 。另一例 眼球 摘 除术是 因新　

病 理 所见 主要 为睫状体 色 素上 皮细 胞色素 颗粒 分解　 游离 、细胞 有 破 碎 ，睫状 突基 质 内血 管 变 细 、闭　 塞 。在术 后 ４ ｍ～１ 行 眼 球 摘 除术 的病 理所 见 主 要　 ｙ

为 睫状体 无色 素上皮 细胞 萎缩 ，有 较广 泛 的空泡样　 变性 ，睫状突 变短 、萎缩 。 　

讨　 论　

生血 管 性青 光 眼 、角膜 内皮 功能 失代 尝继 发角 膜感　 染 所致 。其 睫状 体部 位 的病 理 改变 主要 为 主要为 睫　

状体五色素细胞 的空泡变 、轻度增生 、色素上皮细　 胞 色 素颗粒 分解 游 离 、睫状 突基质 内血 管变 细 、闭　 塞。睫状突分泌房水功能明显降低而达到降眼压 目 　 的 ， 由于患者角膜 内皮功能障碍继发感染而未能　 但 保住 眼球 。 　

通过 研究 二极 管激 光睫状 体 光凝术 后 的病理 改　 变有 助 于我们 更好 地 分 析 此 项 技术 的 降 眼压 机 理 ， 　 更好 地掌 握此 项技术 ，根据 患者 的具体 病情 制定 激　 光所 应用 的能量 （ 出现 爆 破 音 时 的能 量 ） 、适 当增　

二 极管 激光 为近红 外光 ，较 易透 过巩膜 ，色 素　 组织 吸收 率 高 ，从 而 产 生 较 好 的 热 效 应 ¨ 。近 年　 　 二 极管 激光 经巩膜 睫状 体光 凝术 已较 多地 应用 于难　 治性青 光 眼并 已取得 满意 的疗效　叫Ｊ 国外 报道 眼　 。 压控制 的成 功率 与治疗 总能量 相关 ，总能 量增 加并　

不增加 手术 并发 症也 不增 加视力 丧 失 。眼压控 制成　

功率 在 ８ ． ６９—９． ％ 。治 疗 失 败 的 原 因 主 要 是 未　 ５７ 将 睫状 突放 在激 光 治疗范 围 内。关 于并发 症 的报道　 仅有 迟缓 性瞳孔 、前 房 出血 等 ，无 低眼压 、眼球萎　 缩或 交感 性 眼 炎等 严 重 并 发 症 。动 物 实 验 Ｉ 显 示　 ５ 　 在 二极管 激光 治疗早 期 睫状体 同时 有血 管充 血和 睫　 状 上皮破 坏两 种改 变 ，说 明二 极管 激光 的降 眼压机　 理 是 以破 坏 睫状上皮 ，睫状体 萎缩 ，减少 房 水产生　 为主 ，血管损 伤 也有不

可忽 视 的作 用 。 　 本 文报道 ４例二 极管 激光 睫状 体光凝 术 后失 败　

的主要 原 因是 应用 此项技 术早 期 ，治疗 能量 、治疗　 点数 、可听到 的爆破 声 点数不 足 所致 ，未将 睫状 突　

加击射点数以提高手术成功率。二极管激光经巩膜　 睫状 体 光凝 术治疗 难治 性青 光 眼和 晚期青 光 眼仍是　 安 全 、有效 的 。而且具 有 简单 易行 、降压 迅 速 、易　

于操 作 、耐受 性好 、患 者疼 痛小 等优 点 ， 目前 研究　

显示 ，它也 可 以用于治 疗 原发性 开 角型青 光 眼 ，因　

此 二极 管激 光经 巩膜 睫状 体光凝 术具 有 广泛 的应 用　

前景。 　

参 考 文 献　

１ Ｕｉ ｉ ｄ ， Ｍｃ ｇ ＤＡ， Ｍｃ ｎ ｓ ｔＡＩ ｅ ａ ． Ｃｌ ｉ ａ　 ｏ ａｉｏ 　 　 ｂ ｇＩ Ｗ Ｈｕ ｈ Ｎａ ｈ ， ｔ １ ｉ ｃ ｌ ｍｐ ｒｓ ｎ ｎ ｃ ｏ 　ｅ ｃ ｎ ｕ ｔ ｒｄ ｏ 　ａ ｅ 　 ｅｓ ｓ ｎ ｏ ｙ ｕ ： ＹＡＧ　 ｏ —ｃ ｎ ａ ｔ ｆ ｓ ｍｉ ｏ ｄ ｃｏ 　 ｉｄｅ ｌｓ ｒｖ ｒ ｕ 　 ｅ ｍｉ ｍ ｄ ｎｎ ｏ ｔｃ 　

ｃｃｏｈｔｃａｕａ ｏ ．Ｂ 　　 ｐｔａｍ ｌ １９ ｙ ｌ ｏ ｏ ｇｌｆｎ ｒＪ Ｏ ｈｈ ｏ， ９ ５，７ （ ） ５９ — ｐ ｏ ｉ ｌ ９ ６ ： ６ 　

５４ ７　

２ Ｅｇ ｅ ｔＰ ， Ｆ ａ ｏ ｏ 　 　 ｂｒ Ｒ 　 ｉ ｄ ｙ ｒＳ， Ｂｕ ｅ ｚ ＤＬ， ｅ　 ． Ｄｉ ｅ ｌｓ ｒｔａ ｓ ｃｅ ａ 　 ｄ ｎ　 ｔａ １ ｄ ｏ 　ａ ｅ 　 ｎ ｓ ｌ ｒ ｌ ｒ ｃ ｃ ｏ ｈ ｔ ｃ ａ ｕｌｔ ｎ ａ 　 　 ｒ ｒ 　 ｕ ｓｃ 　ｒ ａ ｍｅ ｔｆ ｒｐ ｉ ｒ 　 ｐ ｎ ｙ ｌｐ ｏｏ ｏ ｇ ａ ｉ 　 ａ ｐ ｉ ｙ ｓ ｒ ｉ ａ ｔ ｔ ｎ　ｏ 　 ｒ ｏ ｓ ｍａ ｌ ｅ ｍａｙ ｏ ｅ 　

—

放在激 光治疗 范 围 内也 是 主要原 因 ，因为我 们在 部　 分睫状 体扁 平部 也 发 现存 在 无 色 素上 皮 细 胞 萎 缩 、 　

空泡样 变性 ，这 可能与术 中激光探 头 的方 向靠后 有　 关 。另 外考 虑与 每个患 者 睫状 突的大 小 、位 置是 否　 有 前旋 有关 。在新 生血 管性青 光 眼 ，二 极管 激光 睫　

ｎｌ 　ｌ ｏ ａ ｒｈＯ ｈｈ ｍ ｌ ０ １ １ ａｇｅｇａｃｍ ． Ａ ｃ　 ｐ ｔａ ｏ，２０ ，１９：３ ５—３０ ｕ ｌ ４ ５　

３ Ｈａ ｂ ｒＦ ，Ｓ ｈ ｒｒＷ Ｊ ｉｎｌｅ ｅ 　 　 ｔ 　 ｎ ｒｙ ｄ ｈ ｅｙ ｏ 　ｕ — 　 ｕ ｅ　 Ａ ｃ ｅｅ　 ． ｌｆｕ ｎ ｅｏ ｔ ａ ｅ ｅｇ　 ｅ ｖ ｒ　 ｎ ｓ ｅ　 ｆ ｏｌ

ｃ ｓ 　ａ ｅ ａ ｔ ｒｃ ｎ ａ ｔｄ ｏ ｅ ｌ ｅ　 ｒ ｎ ｓ ｌ ｒ ｌｃ ｃｏ ｈ ｔｃ ａ ｕ ａ ｉｎ： ｅ ｓ ｒ ｔ　 ｆｅ 　 ｏ ｔｃ 　 ｉ 　ａ ｒ ｔａ ｓ ｅｅ ａ　 ｙ ｌｐ ｏ ｏ ｏ ｇ

ｌ ｔ ｄ ｓ ｏ 　

ａ ｒｔｏｐ ｃｉｅ ａｅ ｅｖｅ 　ａ ｄ 　ｅｒｓ ｅ ｔ 　ｃ ｓ　ｒ ｉｗ ｎ 　ｍｅａ — ａ ａｙｉ． Ｊ ｆ　 ａ ｃ ｍａ　 ｖ ｔ ｎ ｓｓ ｌ 　ｏ Ｇｌｕ ｏ ．

２ ０ ， （ １ ：３ ９—３３ ０２ １） ２ ３　

４ Ｍｃ ｅｖｅＰ ， Ｗ ａｌ ｄ ＭＪ Ｐ ｔｏｏ ｙ ｏ　ｙ ｌ ｉ ｅ ｌ ｅ ： ａ ｓｒｅ　 　 ｋ ｌｉ　 Ａ ｌ ａ 　 ． ａｈ ｌｇ 　 ｆｃ ｃｏ ｏ 　ａ ｒ 　 ｅ ｓ ｎ ｄ ｄ ｓ ｉ

状 体光 凝 术 只 是破 坏 了部 分 睫 状 体 分 泌 房 水 的功　

能 ，由于眼 内产 生 新 生 血 管 因子 的 原 发 因 素 未 去　 除 ，激 光未 能阻 止新生 血管 生长 ，房 角 区新 生血 管　

ｆ ｎｎ 　 ｎ ｃｅ ｔｄ ｏ　ｉｅｅ ｕ ｌａｅ ． ＢｒＪＯｐ ｔａｍｏｏ ｙ，２ ０ 　　 ｈｈ ｌ ｌｇ ０ ２，８ ６： ３ １—３ ６ ８ ８　

５ 王光洁 ，宋艳萍 ，黄振希等．二级 管激光 睫状体光凝 的眼压 变　 化 和病 理 表 现 ． 眼科 新 进 展 ，２０ ０ ２，２ ：２ ２ ５—２　 ７

（ 稿 日期 ：２０ －７　 收 ０ ５０ ）