子宫肿瘤影像学检查方法
子宫肿瘤影像学检查方法
子宫常见的良性肿瘤及瘤样病变有平滑肌瘤，息肉，宫内膜增生；恶性肿瘤有宫颈癌、子宫内膜癌及肉瘤等。
子宫肿瘤的影像学检查方法：其方法较多，包括超声、CT 、MRI 。
1. 超声经腹超声对宫颈癌及宫内膜癌的诊断及分期价值有限，仅能检查有无肾盂积水，宫腔积液以及肿大的淋巴结。经阴道（EVS ）或经直肠（TRUS ）超声提高了空间分辨率，能为宫颈癌及宫内膜癌的诊断和分期提供一定有价值的诊断信息，常作为首选的检查方法。TRUS 对宫颈癌的分期准确性为83%，对宫内膜癌的诊断准确率为80%，分期准确性为85%。
2.CT 扫描：CT 扫描对子宫早期病变的检出非常不敏感，CT 平扫时因子宫肿瘤与宫体呈等密度而不能显示，对宫颈肿瘤也只能根据宫颈增大，密度不均匀而怀疑。增强扫描增加病变与正常子宫肌肉的对比，可以显示局限在子宫内的肿瘤（83%～92%），但仍不能区别癌与息肉、内膜增生。CT 对显示子宫恶性肿瘤向宫外、宫旁侵犯及盆腔转移有帮助。CT 对宫颈癌ⅠB ～ⅡA 期肿瘤的准确率仅为30～58％。对ⅡB 期以上的晚期肿瘤准确率达92%。CT 评估宫内膜癌分期总的准确率约为84%～88%，CT 显示子宫外播散的准确率为83%～86%。CT 可以发现盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移或腹膜、网膜转移而使肿瘤期别上升，约7%～22%，也可以因为不能显示微小的宫旁组织受侵、淋巴结转移或膀胱、肠管粘膜受侵而低估肿瘤期别。
3.MRI 扫描：MRI 可以做多轴面扫描，特别是矢状位扫描可以显示最佳的子宫、宫颈、阴道及其与膀胱的关系。MRI 的软组织对比度高，MRI 不必接受造影增强。
MRI 对宫颈癌和宫体癌的分期准确性优于CT ，总的分期准确率为76%～84%；诊断宫旁浸润的准确率为87～88%，如果采用直肠内线圈则可提高至95%。对转移淋巴结的诊断，MRI 与CT 相同，根据大小作为诊断指标，有相同的局限性，即增大的淋巴结不一定是转移，可为炎性或反应性淋巴结（假阳性）；正常大小的淋巴结内也可包括微小的转移灶（假阴性）。MRI 诊断淋巴结转移的准确率约为86%。MRI 对鉴别放射后肿瘤复发或纤维化有重要价值，优于CT 。
对临床工作而言，对子宫恶性肿瘤的诊断和分期应首选MRI 。
4. 常规X 线检查方法：用在子宫肿瘤检查的方法是静脉肾盂造影。过去常用于观察宫颈癌是否侵犯输尿管，有否肾盂积水。如果有输尿管侵犯说明肿瘤宫外侵犯，已属中晚期肿瘤，预后不佳。随着超声、CT 等检查技术广泛应用，其单纯作为诊断方法已失去价值。 宫颈癌的影像学表现：
1．宫颈外形变化：增大，边缘清晰或不清晰，可有软组织外侵。
2．肿瘤表现：平扫呈等或低密度/信号（T1W ），T2W 像肿瘤呈中、高信号，B 超呈等回声、低回声或不均匀回声。中国生物治疗网www.chinaswzl.com 杨教授特别指出，肺癌的早期症状，增强扫描CT 呈低密度，密度不均匀，边缘模糊，MRI 呈中等强化，信号不均匀。肿瘤外侵时宫颈间质环中断，肿物向宫颈外伸延时，提示宫旁受侵。肿瘤包绕髂血管或侵犯盆壁肌肉提示盆壁受侵。
3．伴发征象：肾盂积水出现说明肿瘤宫外侵犯已侵犯输尿管。阴道区软组织增多及强化，说明肿瘤侵犯阴道。
4．淋巴结和远处转移：髂内外区或双腹股沟区可见肿大淋巴结，单个或融合成团。淋巴结内可有坏死低密度区，边缘可有强化。
子宫内膜癌的影像表现：
子宫内膜癌多发生在绝经后和围绝经期。子宫内膜癌大体病理可分为弥漫型和局限型。弥漫型肿瘤累及大部分或全部子宫内膜。病变呈绒毛状、息肉状或菜花状，表面可有溃疡形
成或坏死，常侵犯宫颈管。局限型肿瘤限于宫体某一区域，呈菜花状或结节型突入宫腔，瘤体多位于宫底及宫角。
主要表现为：1. 子宫形态：子宫增大，宫腔增大。2. 肿瘤表现：（1）超声显示子宫内膜增厚、中断或呈不规则低回声，回声不均匀；宫腔内出现息肉样肿物，边缘不光整，回声不均匀及液体积聚也是子宫内膜癌的诊断指征。（2）CT 显示宫腔内有软组织密度肿物，其密度低于强化的正常子宫肌。肿瘤呈菜花状或结节状，周围可为更低密度的宫腔内积液所环绕，肿瘤侵入肌层时强化的正常子宫肌内有局限或弥漫性低密度玉林银丰国际中药港肌层变薄，肿瘤外侵时常表现为子宫边缘模糊或有软组织条索或结节影。（3）MRI 表现：T1W 像显示肿瘤与子宫肌呈等信号。T2W 像肿瘤呈中高信号，其信号强度在正常内膜与子宫肌之间，增强扫描后由于肿瘤血供低于正常子宫肌，呈中等信号，有时在宫腔积液低信号衬托下肿瘤呈高信号；子宫连接带节段性中断者，为肌层受侵。
宫外侵犯：子宫边缘模糊，有索条或结节软组织影。盆腔内也可见肿大淋巴结。