普通外科危重病人肠内营养支持的临床观察

　　【中图分类号】R333【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0184-01 　　【摘要】目的：探讨选择恰当的肠内营养支持对普通外科危重病人治疗和恢复的重要作用。方法：选取我院2008年6至2010年6月126例普通外科危重患者，将其随机分为2组，即对照组和观察组；对照组不采用肠内营养支持，观察组治疗组术后24h进行，开始给予瑞能，每天500ml/d，2周为1个疗程。结果：观察组患者血糖明显低于对照组，白蛋白以及血清总蛋白均高于对照组(P＜0.05)。结论：肠内营养支持是对患者实施营养支持的首选措施，它具有操作简单，安全有效，并发症少以及促进肠道功能的诸多优势，值得临床推广。 　　【关键词】肠内营养支持；普通外科；危重患者；临床观察 　　 　　选择恰当的肠内营养支持对普通外科危重病人治疗和恢复具有十分重要的作用，对危重病人采取营养支持，其目的主要是维持（或者改善）机体器官和细胞的功能以及新陈代谢。危重患者要强调给予合理的营养支持，其中关键之一是营养支持的模式必须合乎普外科危重患者出现吞咽及进食困难，机体的应激反应加强，能量消耗增加，造成不同程度的营养不良的状况[1]。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料:选取我院2008年6至2010年6月126例普通外科危重患者，其中男患者年龄30-69岁，平均年龄42.5±8.5岁；男76例，女50例；受伤之前没有糖尿病史或者其他影响代谢与营养的内分泌疾病史，没有重要器官器质性病变和其他重要器官严重合并伤害；生存时间≥14d。将全部病例随机分为2组，即对照组和观察组，对照组年龄32-69岁，平均年龄41.5±9.5岁，男36例，女24例；观察组30-65岁，平均年龄43.5±7.5岁，男40例，女26例。2组病种和病例数的具体情况见表一。两组性别、年龄具有可比性(P＞0�05)。 　　表1 对照组和观察组病种和相应手术方式（例） 　　病种手术方式 例数 对照组 观察组 　　粘连性肠梗阻胃癌胆结石胃溃疡出血重症胰腺炎结肠癌肠粘连松解术胃癌根治术胆囊切除术，胆总管切开胃溃疡吻合术保守治疗与胰被膜切开结肠癌根治术[***********][1**********]13 　　1.2 治疗方法：对照组不采用肠内营养支持，观察组治疗组术后24h进行，开始给予瑞能，每天500ml/d，2周为1个疗程。 　　1.3 临床观察指标：每天都进行血糖值与肝肾功能的测定；比较两组包括1周、2周血糖值、血清总蛋白、血清白蛋白值在内的颅脑损伤后营养指标。 　　1.4 统计学处理：计量资料以X±S表示,组间比较采用t检验,计数资料应用X2检验。 　　2 结果 　　观察组患者血糖明显低于对照组，白蛋白以及血清总蛋白均高于对照组(P＜0.05)。具体情况见表2。 　　表2 普外科危重患者伤后血糖和蛋白变化比较结果（x±s） 　　组别血糖（mmol/L） 血清总蛋白(g/L) 血清白蛋白(g/L) 　　术后30例 术后33例 术后30例 术后33例 术后30例 术后33例 　　对照组n=63 10.5±0.9 9.1±0.8 52.5±3.22 57.5±3.15 31.5±3.05 34.3±3.22 　　观察组n=63 8.9±1.5 8.1±0.9 51.8±4.01 61.8±3.22 33.1±2.21 37.9±2.31 　　3 讨论 　　营养支持不仅仅是支持患者的营养状态,保持氮平衡,减少机体瘦肉体的耗损,维持机体的蛋白质量,更重要的是维持细胞、器官与组织的代谢、结构和功能,参与机体的免疫功能、生理功能的调控,加速组织的修复、促进患者的康复营养支持由最初供给营养到成为治疗的一部分,进而成为某些疾病治疗的主要方法[3]。 　　对危重病人采取营养支持，其目的主要是维持（或者改善）机体器官和细胞的功能以及新陈代谢，因此选择恰当的肠内营养支持对普通外科危重病人治疗和恢复具有十分重要的作用。肠内营养具有简单、并发症少、促进肠道功能、释放胃肠激素、改善门静脉循环、防止肠黏膜萎缩和细菌易位等优点[2]。普外科危重症机体处于高代谢状态,能量消耗增加,蛋白质分解加速、合成受限,机体处于负氮平衡,容易出现低蛋白血症。低蛋白血症将促使各种并发症,如加重脑水肿、延迟伤口愈合、阻碍脑组织结构和功能的恢复、降低机体免疫功能、导致感染等的发生是影响预后的重要因素[3]。 　　营养支持的主要目的就是及时建立肠内营养来减少肠外营养导致的并发症的发生，最终改善营养支持的目的。本文中临床观察的两项主要观察指标就是血清白蛋白与总蛋白，以上的研究结果表明，营养支持可以有效地提高术后体内蛋白的含量。理论上认为手术之后的6小时肠功能会自动恢复，但是在临床实践中，肠内营养支持不应该过早地开始实施，而应该把患者能够耐受、肠功能恢复作为肠内营养支持实施的现实条件和标准。在本文的临床观察中，周期设定为2周主要是考虑患者使用营养支持的需要支付较高的费用；假若能进一步长期观察使用4周的疗效以及使用后预后随访跟踪,将为完善营养支持在普外科危重使用提供更全面依据，相关的观察还待深入开展。 　　 　　参考文献 　　[1] 姜海平. 临床营养支持的实施与并发症的防治[J]. 广东医学， 2001，(05) 　　[2] 宋新，于贵祥，沈雁英. 临床营养支持模式的探讨[J]. 中国临床保健杂志， 2008，(05) 　　[3] 姜海平，汤汉林，杨雪华. 肠外、肠内序贯营养支持在普外科大手术、危重病人中的应用[J]. 暨南大学学报(自然科学与医学版)， 2000，(06) 　　[4] 谭惠众，谭振宇，李宏伟. 重型颅脑损伤患者实施自制营养液胃肠内营养支持的临床观察[J]. 临床医学， 2008，(04) 　　作者单位：753404 宁夏自治区第五人民医院汝箕沟医院