ICU分离的166株洋葱伯克霍尔德菌耐药性分析
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・５１
・
．实验研究・
ＩＣＵ分离的１６６株洋葱伯克霍尔德菌耐药性分析
柯永坚，朱红军，肖亮生，黄江玲
（汕头市中心医院，广东汕头５１５０３１）
［摘要］目的调查某院重症监护室（ＩＣＵ）洋葱伯克霍尔德菌的分离及耐药情况。方法回顾性分析该院ＩＣＵ２００８年１月一２（）０９年１２月检出的洋葱伯克霍尔德菌资料。结果调查期间ＩＣＵ送检的各类标本共分离洋葱伯克霍尔德茵１６６株，占总检出菌株数的２３．８２％（１６６／６９７）；其中痰和咽拭子分离１５３株，中段尿９株。血管导管液２株。引流液２株。药敏结果显示，洋葱伯克霍尔德菌对头孢唑林、亚胺培南、氨苄西林／舒巴坦、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星耐药率高，达９８．１９％～１００．０１）％；对第三代头孢菌素（头孢他啶）的耐药率较低（１１．４５％），对哌拉西林／他唑巴坦的耐药率最低（１０．８４％）。结论洋葱伯克霍尔德菌在该院ＩＣＵ分离率较高，对ｌ晦床常用的抗菌药物有极高的耐药性，临床医生应积极开展病原学检查，注意正确、合理使用抗菌药物。［关键词］洋葱伯克霍尔德菌；重症监护室；抗药性，微生物；医院感染［中图分类号］Ｒ３７８．９９
［文献标识码］Ａ
［文章编号］１６７１—９６３８（２０１１）Ｏｌ一００５１—０３
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［ＣｈｉｎＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌ，２０１１，１０（１）：５１—５２，５６３
洋葱伯克霍尔德菌在自然界中广泛分布，为非发酵革兰阴性菌，是植物病原菌，因引起洋葱球茎而得名。在医院环境中常污染自来水、体温表及输
液系统等医疗用品，对免疫功能正常的人并不致病，但免疫功能低下、老年、肿瘤和免疫功能受损的患者为易感人群［１］，尤其在免疫功能低下患者中，该菌的
检出率呈增多趋势。由于该菌对抗菌药物多重耐
药，治疗相当困难。笔者对本院２００８年１月一２００９年１２月该菌在重症监护室（ＩＣＵ）的分离及耐药情况进行了回顾性分析，现报告如下。
［收稿Ｆｔ期］２００９—１２—２２
［ｆＶ者简介］柯７ｋ＇轻（１９６９一），男（汉族），广东省惠来县人。主管技师．主要从事临床微生物检验研究。
［通讯作者］柯永坚
Ｅ－ｍａｉｌ：１３９ｔ）２７２０３２４＠１３９．ｃｏｍ
万方数据
・５２・
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１材料与方法
１．１
茵株来源２００８年１月一２００９年１２月本院ＩＣＵ送检的各类标本中分离的洋葱伯克霍尔德菌，剔除重复菌株。质控菌株为大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２和铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３，购自广东省卫生检验中心。
１．２
菌株鉴定和药敏试验按照《全国临床检验操
作规程》（第３版）及Ｖｉｔｅｋ—ＡＭＳ３２操作说明进行。采用ＧＮＩ＋鉴定菌种，ＧＮＳ－５０６或ＧＮＳ－１２０进行药敏试验。全自动微生物分析系统Ｖｉｔｅｋ—ＡＭＳ
３２
及其配套试剂，均为法国生物梅里埃公司产品。培养基的制备和药敏试验操作均严格按照美国临床实验室标准化研究所（ＣＬＳＩ）的规定执行，其结果按照
ＣＬＳＩ
２００８年标准判定，每周做１次质控。
２结果
共分离１６６株洋葱伯克霍尔德菌，占总检出菌株数的２３．８２％（１６６／６９７）；其中痰（包括咳痰和纤维支气管镜抽取痰）和咽拭子分离１５３株，中段尿９株，血管导管液２株，引流液２株。１５种抗菌药物对上述洋葱伯克霍尔德菌的体外抗菌活性见表１。
表１
１６６株洋葱伯克霍尔德菌对１５种抗菌药物的耐药率
Ｔａｂｌｅ１
Ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
ｒａｔｅｓ
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３讨论
洋葱伯克霍尔德菌是～种人类条件致病菌，其
万方数据
为环境微生物，在水中容易存活［２］，可从污染的消毒
液及污染的仪器、药品、血液制品中分离，主要感染免疫功能低下、老年、患肿瘤及免疫功能受损人群。
ＩＣＵ患者病情危重。大多有恶性肿瘤、严重创伤等基础疾病，患者免疫功能受损，特别是越来越多的各种侵袭性检查和治疗、气管切开或插管、深静脉置管等增加了感染的因素［３］。标本来源分析显示，呼吸道标本为其主要来源，占９２．１７％，说明洋葱伯克霍尔德菌主要是导致呼吸道感染的病原菌，也是各种介入治疗医源性感染的主要病原菌［４］。
本资料显示，洋葱伯克霍尔德菌已逐渐成为ＩＣＵ内重要的条件致病菌。尽管痰液中分离到该菌，并不一定就是致病菌，但一旦感染该菌，治疗相当困难，故应引起高度重视。药敏结果（表１）显示，洋葱伯克霍尔德菌的耐药现象非常严重。洋葱伯克霍尔德菌天然对多种抗菌药物耐药，已证实其可产生２种ｐ内酰胺酶，一种是青霉素酶，另一种是碳青霉烯酶Ｆｓ］；并且洋葱伯克霍尔德菌的外膜通透性差，对氨基苷类抗生素天然耐药ｒ６］，而阿米卡星和庆大
霉素为氨基苷类药物，所以耐药率高。表１显示，洋葱伯克霍尔德菌耐药率最高的抗菌药物为阿米卡星（１００．００％）、庆大霉素（１００．００％）、亚胺培南（１００．００％）、呋喃妥因（１００．００％），其次为妥布霉素、氨苄西林／舒巴坦，均为９９．４０％；敏感率较高的有哌拉西林／他唑巴坦（８９．１６％）、头孢他啶（８８．５５％）、环丙沙星（６６．２７％）。
住ＩＣＵ患者是洋葱伯克霍尔德菌的易感人群，尤其是年龄大、病情重、住院时间长、机械通气、长时间留置深静脉导管的患者。ＩＣＵ工作人员应针对洋葱伯克霍尔德菌引起医院感染的特点，采取防治结合的办法，加强消毒隔离措施，注意防止水、医疗器械和各种管道（如深静脉导管和呼吸机管路等）的污染。对已感染的患者，应注意隔离，及时进行痰液引流，拔除可疑的深静脉导管，更换呼吸机管路及改善患者的免疫功能。应重视病原学检查，根据临床实验室的药敏报告合理使用抗菌药物，减轻ＩＣＵ抗菌药物的高选择性压力。同时掌握有创监测指征，在进行侵入性诊疗时严格执行无菌操作，并尽可能减少组织损伤；平时要加强ＩＣＵ环境及设旅的清洁、消毒，以减少洋葱伯克霍尔德菌等条件致病菌引起的医源性感染的发生。
（下转第５６页）
・５６・
低；同时局部炎症细胞反应能力也下降，尿路感染时多重耐药，治疗ＭＲＳ重症感染的有效药物为万古泌尿道细胞因子分泌障碍，尿中自细胞和白细胞介霉素。利奈唑胺是一种新型嚼唑烷酮类抗菌药物，素（ＩＬ）－６水平明显低于无糖尿病的泌尿道感染对各类耐药Ｇ＋球菌具有抗菌活性，其分子量较万者［２］。高血糖、高尿糖环境利于细菌（真菌）生长繁古霉素小，对细胞膜的通透性好，也是治疗Ｇ＋球菌殖。因此，糖尿病患者容易发生泌尿系感染。病原感染的药物。肠球菌属对头孢菌素类、耐青霉素酶菌可以通过内源性或外源性２条途径引发尿路感的青霉素类、低浓度的克林霉素和低浓度的氨基糖染。２型糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以Ｇ一杆苷类抗生素天然耐药［７］。肠球菌属感染可根据药敏菌为主，其次是Ｇ＋球菌；真菌所致的感染较以往增试验结果，采用青霉素（或氨苄西林）联合庆大霉素加，可能与临床上不合理使用抗菌药物导致菌群失治疗，但如果青霉素、氨苄西林耐药或为庆大霉素高调有关。最常见的病原菌是肠杆菌科的大肠埃希水平耐药肠球菌，则无协同作用。
菌、肺炎克雷伯菌，以及葡萄球菌属和肠球菌属等。综上所述，应重视糖尿病合并泌尿系统感染时３．２主要Ｇ一杆菌的耐药性分析本资料中Ｇ一杆的病原学检查及药敏试验结果。
菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，其产ＥＳＢＬｓ菌株的检出率高，分别为４２．８６％、３７．７８％。ｐ内酰［参考文献］
胺酶是肠杆菌科细菌对广谱ｐ内酰胺类抗生素耐药的关键酶［３－４］，其由质粒介导，通过质粒在细菌之间Ｅ１］ＮＣＣＬＳ．Ｐｅｒｆｏｍａｎｃｅｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ
传播。对产ＥＳＢＬｓ的大肠埃希菌和克雷伯菌属，碳ｔｅｓｔｉｎｇ．Ｍ１００－Ｓ１２Ｆｓ］．ＮＣＣＬＳ，２（×）２：１１８—１１９．
［２］韦建琪，杜敏，张新菊，等．糖尿病合并无症状性尿路感染的特
青霉烯类亚胺培南和美罗培南仍具极强的抗菌活点及预防措施［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（８）：８７３—
性。耐药率为０．００ｏＡ～３．３３％；其次为含酶抑制剂８７５．
复合物哌拉西林／他唑巴坦、氨基糖苷类的阿米卡星Ｃ３］ＬｉｖｅｒｒｎｏｒｅＤＭ。ＷｏｏｄｉｏｒｄＮ．１１１ｅｂｅｔａ—ｉａｃｔａｍａｓｅｔｈｒｅａｔｉｎ
和头霉素类的头孢西丁。美国临床实验室标准化研Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ，Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｎｄ
Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ［Ｊ］．
Ｔｒｅｎｄｓ
Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００６，１４（９）：４１３—４２０．
究所（ＣＬＳＩ）／ＮＣＣＬＳ已明确规定，对产ＥＳＢＬｓ菌［４］张卓然，倪语星．临床微生物学和微生物检验［Ｍ］．３版．北京：
株，不管体外药敏试验结果如何，均应报告为耐所有人民卫生出版社，２（）（９４；５０３—５０６．
青霉素、头孢菌素和氨曲南［５］。否则有可能导致临［５］ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒｙ＆ａｎｄａｌ．ｄｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ．Ｐｅｒｆｏｎｍｎｃｅｓｔａｒｌｄａｒｄｓ
床治疗的失败。
ｆｏｒａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｍｍｃｅｌ）ｔｉｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｉｎｇ。ｆｉｆｔｅｅｎｔｈｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌｓｕｐ－
３．３主要Ｇ＋球菌的耐药性分析分离出的Ｇ＋球ｐｌｅｍｅｍＥＳ］．ＣＬＳｌ／ＮＣＣＬＳ，２００５：Ｍ１００一￥１５．
菌对万古霉素和利奈唑胺的耐药率最低，其次是氯［６］孙宏莉，王辉，陈民钧．等．２００８年中国十二家教学医院革兰阳
性球菌耐药性研究口］．中华检验医学杂志，２０１０，３３（３）：２２４
霉素。对红霉素呈现高度耐药，这与有关文献报—２３０．
道［６］相符。在葡萄球菌属中，ＭＲＳ比例高。ＭＲＳ［７］ＭｕｒｒａｙＢＥＶａｎｅｏｍｙｅｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｅｎｔｅｒｏｃｏｃｅａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．
对ｐ内酰胺类药物的耐药机制是由于细菌产生了由Ｎ
ＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０００．３４２（１０）：７１０—７２１．
染色体介导的青霉素结合蛋白ＰＢＰ２ａ。ＭＲＳ常呈
（上接第５２页）
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与分析［Ｊ］．中国卫生检验杂志，２０００，１０（１）：７０—７１．ｔｌｏｓａ
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ｂａｃｔｅｒｉａ［Ｊ］．
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ａｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９９８，２７（Ｓｕｐｐｌ１）：Ｓ９３—９９．
万方数据
ICU分离的166株洋葱伯克霍尔德菌耐药性分析
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
柯永坚， 朱红军， 肖亮生， 黄江玲， KE Yong-jian， ZHU Hong-jun， XIAO Liang-sheng ， HUANG Jiang-ling
汕头市中心医院,广东汕头,515031中国感染控制杂志
CHINESE JOURNAL OF INFECTION CONTROL2011,10(1)
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