辨证与护理

八纲辨证与护理

八纲辨证的概念

八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况的过程，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性。

八纲辨证的内容

表里：辨病位

表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。

表证的形成、分类、症状及护理

1. 六淫所致，

2. 分类：风寒、风热，燥邪表征。

3. 症状：以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。

4. 护理要点：适寒温。

三个表证的症状区别及护理

• 风寒：恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。

护理：冬季防寒。

• 风热 ：发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数。

护理：春季防风。

• 燥邪表证：恶寒、发热，皮肤干燥，口唇干裂、干咳。

护理：秋季防干燥。

里证及护理

• 里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候，

• 里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，二是外邪直接入侵内脏而发病，三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实（在寒热、虚实辨证中讨论）。

• 护理：七情、劳倦、饮食等方面。

八纲辨证的内容

• 阴阳：总纲。

• 寒热：疾病性质。（实寒、实热、虚寒、虚热）

• 虚实：邪正斗争情况。

四个虚证：气虚、血虚、阴虚（虚热）、阳虚（虚寒）证；

八个实证：实寒、实热、气滞、血瘀、痰湿、湿热、食积、肝风。

四个虚证：气、血、阴、阳虚证

• 气虚：面色萎黄，少气懒言，身倦乏力，四肢不温，自汗，活动后尤甚，舌淡，苔白，脉弱。

• 阳虚（虚寒）：形寒肢冷，冷痛，喜温，喜按 。 （包括气虚的症状。）

• 血虚：面色、口唇、眼睑、爪甲苍白；心慌胸闷；头晕，失眠，多梦，健忘；月经

不调；四肢麻木；舌淡，苔白，脉细。

• 阴虚（虚火）：五心烦热，潮热盗汗，颧红如妆，口舌干燥，大便干结，小便短赤，

舌红绛，少苔或无苔，脉细数。（包括血虚：心慌胸闷；头晕，失眠，多梦，健忘；月经不调；四肢麻木；）

八个实证：实寒、实热、气滞、血瘀、痰湿、湿热、食积、肝风。

• 实寒：面色苍白，四肢寒凉，冷痛，喜温拒按，大便稀溏，小便清长，舌淡，苔白，

脉迟有力。

• 实热：面红目赤，烦躁易怒，大热汗出，口干口渴喜冷饮，出血，疮疡，失眠，大

便干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉数。

• 气滞：两胁胀痛，情绪抑郁或急躁，善太息，食少，恶心，呕吐，舌紫暗，苔薄白，

脉弦。

• 血瘀：肿块，疼痛，刺痛，拒按，出血，面色口唇舌质紫暗或舌边尖有瘀斑瘀点，

苔薄白，脉涩。

痰湿、湿热、食积、肝风。

• 痰湿：形体肥胖，头晕，恶心呕吐，咳白痰，带下色白量多，舌淡肥大齿痕，苔白

腻，脉滑。

• 湿热：面红目赤，烦躁易怒，身热不扬，汗出不畅，湿疹，痤疮，黄疸，结石，带

下色黄量多，大便粘腻不爽或痢疾，小便短赤或淋漓涩痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。 • 食积：胃脘满闷胀痛，食少恶心呕吐，口气呃逆呕吐物酸腐味，大便酸臭，小便短

少，舌淡红，苔腐，脉滑。

• 肝风：头晕，震颤，抽搐，肌肉瞤动，猝然昏仆，角弓反张，口眼歪斜，不省人事，

半身不遂等，舌红，苔黄，脉数或细数。

护理

• 虚证：宜养，不易消耗，食疗药疗。

• 实证：宜泄，不宜补。

• 心病：宜疏通血脉，养血安神。

• 肝病：宜情绪稳定。

• 脾病：饮食有节，科学搭配。

• 肺病：适寒温，防感冒。

• 肾病：节房事，适寒温。

脏腑辨证与护理

脏腑辩证的概念

• 脏腑辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、脏腑的病变

部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况的过程。

• 脏腑证型规律：肺（表里）；其他脏腑（虚实）

• 脏腑证型的症状规律：定位（代表脏腑的症状）+定性（八纲里的证型） • 定位（代表脏腑的症状）：

1. 心：心慌，气短，胸闷，胸痛。

2. 肺：咳嗽，喘息。

3. 肝：两胁胀痛，情绪抑郁或急躁，善太息。

4. 脾：食少恶心呕吐。

5. 肾：腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋。

心辨证与护理：

• 虚证：

1. 心气虚：气短+定位+定性（气虚）

2. 心血虚：心慌，胸痛+定位+定性（血虚）

3. 心阴虚：心烦+定位+定性（阴虚）

4. 心阳虚：胸痛+定位+定性（阳虚）

• 护理：宜补，不宜消耗。

• 实证：

1. 心火亢盛：心烦，口舌生疮。

2. 心脉痹阻：胸痛

3. 痰蒙心窍：胸闷，癫证

4. 痰热扰心：心烦，胸闷，狂证

5. 小肠实热：小便淋漓涩痛，+心火亢盛

肺辨证与护理

• 表证：

1. 风寒犯肺：咳白痰+风寒表证

2. 风热袭肺：咳黄痰+风热表证

3. 燥邪伤肺：干咳无痰+燥邪表证

• 里证：

1. 虚证：肺气虚（咳声无力）：肺阴虚（干咳或咳血）

2. 实证：肺热炽盛（咳黄痰或咳血）

肝气犯肺（咳嗽随情绪波动加重）

痰湿阻肺（咳白痰）

痰热蕴肺（咳黄痰）

大肠湿热（大便粘腻不爽或痢疾）

大肠实热（大便干结）

肝辨证与护理

• 虚证：

1. 肝阴虚：两目干涩

2. 肝血虚：两目昏花

• 实证：

1. 寒凝肝脉：小腹冷痛或痛经

2. 肝火亢盛：急躁易怒

3. 肝郁气滞：情绪抑郁或急躁

4. 肝胆湿热：黄疸、口苦、痤疮

5. 肝风内动：“动作”的症状

6. 肝阳上亢：头晕、头痛、头胀+虚火

脾辨证与护理

• 虚证：

1. 脾胃气虚：食少、劳累后加重

2. 脾胃阳虚：食少、胃脘冷痛

3. 胃阴虚：胃脘烧灼，饥不欲食

• 实证：

1. 寒邪客胃:胃脘冷痛，喜温，拒按

2. 胃火亢盛：胃脘烧灼，消谷善饥

3. 肝气犯脾：食少，恶心，呕吐，随情绪波动加重

4. 胃脘淤血：胃脘刺痛，拒按

5. 寒湿困脾：食少，胃脘痞满

6. 湿热蕴脾：食少、口味甜腻

7. 食滞胃脘：=食积

肾辨证与护理

• 虚证：

1. 肾气虚（肾气不固、肾不纳气）：遗精遗尿、 虚喘

2. 肾阳虚：遗精遗尿、 阳痿、早泄；不孕不育

3. 肾阴虚：腰膝酸软

4. 肾精不足：发育迟缓，智力低下

• 实证

1. 膀胱湿热：小便淋漓涩痛

2. 寒湿阻络：腰部疼痛，冷痛，拒按

3. 湿热停滞：腰部烧灼疼痛

4. 淤血阻滞：腰部刺痛

脏腑兼病

1. 脏腑兼病：凡两个以上脏器相继或同时发病的，称为脏腑兼病。

2. 常见证型：心脾两虚 ，心肾不交，心肾阳虚，心肺气虚，肝脾不调，肝胃不和，肝

火犯肺，肝肾阴虚，脾肺气虚，脾肾阳虚，肺肾阴虚